Vulvární melanóza: příznaky, příčiny a řešení 4.33/5 (6)

• Vulvární melanóza je nezhoubná pigmentová změna, která se nejčastěji projevuje plochými hnědými až černými skvrnami na vulvě a obvykle nezpůsobuje žádné obtíže.
• Přestože sama o sobě nepředstavuje rakovinu, svým vzhledem může připomínat vulvární melanom, proto by každou novou nebo měnící se pigmentovou skvrnu měl vyšetřit gynekolog nebo dermatolog.
• Diagnostika zahrnuje klinické vyšetření, dermatoskopii a v případě podezřelého nálezu také biopsii, která spolehlivě potvrdí nebo vyloučí závažnější onemocnění.
• Ve většině případů není nutná žádná léčba – po potvrzení diagnózy stačí pravidelné kontroly a sledování případných změn vzhledu pigmentové skvrny.

Vulvární melanóza je nezhoubná pigmentová změna, která se projevuje jednou nebo několika tmavšími skvrnami v oblasti zevních ženských pohlavních orgánů. Zbarvení může být světle hnědé, tmavě hnědé, šedé, namodralé až téměř černé. Skvrny bývají ploché a většinou nezpůsobují bolest, svědění ani jiné obtíže.

Přestože vulvární melanóza sama o sobě nepředstavuje zhoubné onemocnění, její vzhled může být podobný některým névům nebo vzácnému vulvárnímu melanomu. Nově vzniklou nebo měnící se pigmentovou skvrnu proto není vhodné hodnotit pouze podle fotografie či vzhledu doma. Správnou diagnózu by měl stanovit gynekolog nebo dermatolog, v případě potřeby s využitím dermatoskopie a biopsie.

Co je vulvární melanóza?

Vulvární melanóza, označovaná také jako vulvární melanotická makula, mukózní melanóza nebo vulvární lentiginóza, je benigní pigmentová změna sliznice či kůže vulvy. V místě skvrny se nachází zvýšené množství pigmentu melaninu, aniž by obvykle docházelo k výraznému zmnožení abnormálních melanocytů.

Melanocyty jsou buňky produkující melanin, tedy pigment, který ovlivňuje barvu kůže, vlasů a některých sliznic. U vulvární melanózy se pigment ukládá především v povrchových vrstvách tkáně. Změna proto zůstává plochá a nevytváří typický vystouplý útvar.

Vulva označuje zevní část ženských pohlavních orgánů. Patří sem zejména velké a malé stydké pysky, poštěváček, poševní vchod a okolní tkáně. Pojem vulvární melanóza tedy není totéž co pigmentace uvnitř pochvy.

Jak vulvární melanóza vypadá?

Vulvární melanóza se nejčastěji projevuje jako jedna nebo více plochých pigmentových skvrn. Jejich vzhled může být poměrně variabilní, což někdy komplikuje odlišení od jiných pigmentových lézí.

Typické projevy mohou zahrnovat:

• světle až tmavě hnědou, šedou, modrohnědou nebo černou skvrnu,
• jednotlivé ložisko nebo více skvrn vedle sebe,
• plochý povrch bez hmatatelného vyvýšení,
• velikost od několika milimetrů až po rozsáhlejší plochu,
• pravidelné i méně pravidelné okraje,
• jednobarevné nebo různě odstíněné zbarvení,
• výskyt na malých či velkých stydkých pyscích, v okolí poševního vchodu nebo na dalších částech vulvy.

Skvrna může mít nepravidelný tvar a více barevných odstínů, aniž by byla zhoubná. Právě tato variabilita však znamená, že samotný vzhled nemusí být pro spolehlivé určení diagnózy dostačující.

Jaké příznaky vulvární melanóza způsobuje?

Vulvární melanóza bývá zpravidla bez příznaků. Žena si změny často všimne náhodně při hygieně, samovyšetření nebo při gynekologické prohlídce.

Samotná melanóza obvykle nezpůsobuje:

• bolest,
• svědění,
• pálení,
• krvácení,
• výtok,
• otok,
• poranění nebo mokvání kůže.

Pokud se některý z těchto příznaků objeví, nemusí být způsoben samotnou melanózou. Může souviset například se zánětem, infekcí, podrážděním, lišejem, jiným kožním onemocněním nebo nádorem. Kombinaci pigmentové změny s dalšími obtížemi by proto měl vždy vyhodnotit lékař.

Jaké jsou příčiny vulvární melanózy?

Přesná příčina vulvární melanózy není ve většině případů jednoznačně známá. Nejde o infekci ani o pohlavně přenosnou chorobu. Melanóza také nevzniká kvůli nedostatečné hygieně.

Na jejím vzniku nebo zvýraznění se mohou podílet různé faktory, například hormonální změny, věk, dlouhodobé podráždění nebo předchozí zánět. U konkrétní pacientky však často nelze určit jedinou příčinu.

Mohou vulvární melanózu ovlivnit hormony?

Hormonální vlivy jsou jedním ze zvažovaných faktorů. Pigmentace se může objevit nebo zvýraznit během reprodukčního období, těhotenství, menopauzy nebo v souvislosti s užíváním hormonální léčby. To však neznamená, že hormonální antikoncepce či jiná hormonální terapie vulvární melanózu vždy způsobuje.

V dlouhodobě sledovaném souboru žen s vulvární melanózou byla pigmentace často diagnostikována u pacientek před menopauzou a u žen s historií hormonální léčby. Tato souvislost ale sama o sobě nedokazuje přímý příčinný vztah.

Může melanóza vzniknout po zánětu nebo podráždění?

Ano, tmavší zbarvení může někdy vzniknout jako pozánětlivá hyperpigmentace. Předcházet mu může opakované podráždění, ekzém, infekce, škrábání, tření nebo chronické kožní onemocnění vulvy.

Pigmentové změny mohou doprovázet například lichen sclerosus, tedy chronické zánětlivé onemocnění kůže vulvy. V takovém případě je důležité léčit především základní onemocnění a pigmentaci pravidelně sledovat.

Je vulvární melanóza způsobena holením?

Holení samo o sobě není považováno za přímou příčinu vulvární melanózy. Opakované mechanické podráždění, drobná poranění nebo zánět vlasových váčků však mohou vést k pozánětlivému ztmavnutí kůže. Taková pigmentace nemusí být totožná s pravou vulvární melanózou.

Při holení je vhodné používat čistou ostrou žiletku, šetrný přípravek bez parfemace a postupovat po směru růstu chloupků. Pokud holení opakovaně způsobuje pupínky, záněty nebo tmavnutí kůže, je vhodné zvolit jiný způsob úpravy ochlupení.

Je vulvární melanóza nebezpečná?

Vulvární melanóza je benigní neboli nezhoubná změna. Dostupná dlouhodobá pozorování nenaznačují, že by se běžná vulvární melanóza sama o sobě měnila ve vulvární melanom. V rozsáhlejším souboru sledovaném až 20 let se u pacientek nerozvinul vulvární melanom z pozorovaných ložisek.

Některé skvrny se však mohou v průběhu času zvětšit nebo mírně změnit odstín, aniž by se jednalo o zhoubný vývoj. Každou významnou změnu by měl přesto posoudit lékař, protože podobně mohou vypadat i jiné diagnózy.

Hlavní riziko tedy nespočívá v samotné melanóze, ale v možnosti záměny s vulvárním melanomem nebo jiným onemocněním.

Rozdíl mezi vulvární melanózou a melanomem

Vulvární melanóza je nezhoubné nahromadění pigmentu. Vulvární melanom je naproti tomu zhoubný nádor vznikající z melanocytů. Jedná se o vzácné, ale závažné onemocnění, které vyžaduje včasnou diagnostiku a léčbu.

Rozdíl nelze vždy spolehlivě určit pouhým pohledem. Podezření mohou vyvolat zejména následující znaky:

• rychlý nebo nápadný růst skvrny,
• nově vzniklá léze ve vyšším věku,
• výrazná asymetrie,
• velmi nepravidelné okraje,
• kombinace více nápadně odlišných barev,
• vznik vyvýšeného uzlu,
• krvácení, mokvání nebo vznik vředu,
• bolest, svědění nebo jiné nové obtíže,
• rychlá změna oproti předchozímu vzhledu.

Žádný z těchto znaků sám o sobě automaticky neznamená melanom. Stejně tak ale nelze považovat lézi za bezpečnou jen proto, že nebolí. Rozhodující je odborné vyšetření a u podezřelých nálezů histologická analýza odebraného vzorku.

S čím lze vulvární melanózu zaměnit?

Pigmentovou skvrnu na vulvě mohou způsobovat různé benigní i závažnější stavy. Do diferenciální diagnostiky patří zejména:

• běžný nebo atypický pigmentový névus,
• pozánětlivá hyperpigmentace,
• seboroická keratóza,
• angiokeratom,
• genitální bradavice,
• lichen sclerosus nebo lichen planus,
• pigmentovaná forma vulvární intraepiteliální neoplazie,
• pigmentovaný bazaliom nebo dlaždicobuněčný karcinom,
• vulvární melanom.

Některé změny jsou ploché, jiné vystupují nad povrch, svědí, krvácejí nebo mají drsnou strukturu. Vzhledem k množství možných příčin není vhodné pokoušet se o samodiagnostiku podle internetových fotografií.

Diagnostika

Diagnostika začíná rozhovorem a klinickým vyšetřením. Lékaře bude zajímat, kdy se skvrna objevila, zda se mění, jestli způsobuje obtíže a zda pacientka trpí jiným kožním nebo gynekologickým onemocněním.

Vyšetření může zahrnovat:

1. prohlídku celé vulvy a zhodnocení počtu, tvaru, barvy a povrchu ložisek,
2. dermatoskopické vyšetření, které umožňuje pozorovat pigmentové struktury ve větším detailu,
3. fotografickou dokumentaci pro porovnání vzhledu při dalších kontrolách,
4. biopsii, pokud je nález nový, atypický, mění se nebo jej nelze bezpečně odlišit od melanomu.

Co je dermatoskopie vulvy?

Dermatoskopie je neinvazivní vyšetření pomocí optického přístroje, který zvětší povrch léze a umožní lékaři posoudit rozložení pigmentu, cévní struktury a další znaky neviditelné pouhým okem.

Vyšetření obvykle nebolí a trvá jen několik minut. V oblasti vulvy však musí být nález hodnocen zkušeným dermatologem nebo gynekologem, protože pigmentové struktury na sliznici vypadají jinak než běžná znaménka na kůži.

Kdy je nutná biopsie?

Biopsie se provádí tehdy, když není možné diagnózu bezpečně určit klinicky a dermatoskopicky nebo když má ložisko podezřelé vlastnosti. Lékař může doporučit odběr zejména v případě rychlého růstu, nepravidelného zbarvení, změny struktury, krvácení nebo vzniku nové nápadné skvrny.

Po místním znecitlivění se odebere malý vzorek tkáně nebo celé drobné ložisko. Patolog následně pod mikroskopem posoudí množství a vzhled melanocytů, rozložení pigmentu a případnou přítomnost buněčných atypií.

Biopsie je nejspolehlivějším způsobem, jak odlišit benigní melanózu od melanomu a dalších nádorových změn.

Jak se vulvární melanóza léčí?

Pokud je diagnóza spolehlivě potvrzena a skvrna nezpůsobuje obtíže, léčba obvykle není nutná. Vulvární melanóza neohrožuje zdraví a ve většině případů stačí sledování.

Doporučený postup může zahrnovat:

• pravidelné samokontroly vzhledu vulvy,
• fotografickou dokumentaci léze,
• kontrolu u gynekologa nebo dermatologa,
• léčbu případného zánětlivého onemocnění vulvy,
• nové vyšetření při změně barvy, velikosti, povrchu nebo příznaků.

Interval kontrol se určuje individuálně podle vzhledu skvrny, výsledku biopsie, věku pacientky a dalších rizikových faktorů. U stabilních typických ložisek mohou být dostačující běžné preventivní prohlídky. U rozsáhlejších nebo atypických změn může lékař doporučit pravidelnou klinickou a dermatoskopickou kontrolu.

Lze pigmentové skvrny na vulvě odstranit?

Odstranění potvrzené vulvární melanózy není ze zdravotního hlediska obvykle potřebné. Pokud skvrna pacientce výrazně vadí z kosmetických nebo psychických důvodů, lze možnosti řešení konzultovat se specialistou.

V úvahu může v individuálních případech přicházet chirurgické odstranění menšího ložiska nebo laserový zákrok. Je však nutné zvážit riziko bolesti, jizvení, změny citlivosti, poruchy hojení a opětovného vzniku pigmentace. Před kosmetickým odstraněním musí být nejprve spolehlivě vyloučeno zhoubné onemocnění.

Pomáhají na vulvární melanózu zesvětlující krémy?

Běžné zesvětlující přípravky nejsou pro samostatnou domácí léčbu vulvární melanózy vhodné. Kůže a sliznice vulvy jsou citlivé a látky určené na pigmentové skvrny v obličeji mohou způsobit podráždění, poleptání, zánět nebo následné zhoršení pigmentace.

Na vulvu by se bez doporučení lékaře neměly používat přípravky s hydrochinonem, retinoidy, kyselinami, peroxidem, parfemací ani agresivními bělicími složkami. Nevhodné jsou rovněž domácí prostředky, jako je citronová šťáva, jedlá soda nebo koncentrované esenciální oleje.

Může vulvární melanóza sama zmizet?

Vulvární melanóza bývá dlouhodobá pigmentová změna a nemusí spontánně zmizet. Skvrna může zůstávat mnoho let beze změny, postupně se mírně zvětšit nebo změnit odstín. U některých žen se pigmentace může časem zesvětlit.

Změna velikosti nebo barvy nemusí znamenat zhoubný vývoj, ale měla by být porovnána s předchozí dokumentací a vyhodnocena lékařem. Zejména rychlé, nápadné nebo strukturální změny by neměly být přehlíženy.

Je vulvární melanóza nakažlivá?

Ne. Vulvární melanóza není infekční ani pohlavně přenosná. Nelze ji přenést při pohlavním styku, používáním společného ručníku ani jiným běžným kontaktem.

Výskyt melanózy nevypovídá o sexuálním chování pacientky a nesouvisí s nedostatečnou hygienou. Pokud jsou pigmentové změny doprovázeny výrůstky, výtokem, pálením nebo bolestí, může jít o jiné onemocnění, které vyžaduje samostatné vyšetření.

Souvisí vulvární melanóza s HPV?

Vulvární melanóza není považována za projev infekce lidským papilomavirem neboli HPV. HPV může způsobovat například genitální bradavice nebo některé přednádorové změny vulvy, které mohou být v určitých případech rovněž pigmentované.

Pokud má léze vystouplý, drsný nebo bradavičnatý povrch, je nutné odlišit melanózu od kondylomat a dalších změn. O vhodnosti testování na HPV rozhodne lékař podle celkového gynekologického nálezu.

Jak správně sledovat pigmentovou skvrnu na vulvě?

Pravidelné samovyšetření může pomoci zaznamenat změnu včas, nemůže však nahradit odbornou diagnostiku. Kontrolu lze provádět přibližně jednou měsíčně při dobrém osvětlení a s použitím malého zrcátka.

Při sledování je vhodné věnovat pozornost:

• velikosti a tvaru skvrny,
• změně barevných odstínů,
• novému vyvýšení nebo zatvrdnutí,
• krvácení, mokvání nebo vzniku ranky,
• svědění, pálení či bolesti,
• vzniku dalšího pigmentového ložiska.

Pro vlastní orientaci lze po dohodě s lékařem vytvořit fotografii při stejném osvětlení a ze stejné vzdálenosti. Fotografie však musí být bezpečně uložena a neslouží jako náhrada dermatoskopického vyšetření.

Kdy vyhledat lékaře kvůli tmavé skvrně na vulvě?

Každou nově vzniklou, neobvyklou nebo měnící se pigmentovou skvrnu na vulvě je vhodné ukázat gynekologovi nebo dermatologovi. Vyšetření je obzvlášť důležité, pokud žena neví, jak dlouho se skvrna na vulvě nachází, nebo pokud se nález objevil až ve vyšším věku.

Co nejdříve se objednejte k lékaři, pokud skvrna:

• rychle roste nebo se nápadně mění,
• má velmi nepravidelný tvar či několik výrazně odlišných barev,
• vystupuje nad povrch nebo je na pohmat tuhá,
• krvácí, mokvá nebo se nehojí,
• nově svědí, pálí nebo bolí,
• je doprovázena zvětšenými uzlinami v tříslech,
• se od ostatních znamének a skvrn výrazně liší.

Vyšetření neznamená, že se automaticky jedná o nádor. Většina pigmentových změn vulvy je nezhoubná, ale jistotu může přinést pouze správné odborné posouzení.

Lze vzniku vulvární melanózy předcházet?

Protože přesná příčina není známá, neexistuje spolehlivý způsob prevence. Šetrná péče o intimní oblast však může snížit podráždění a riziko pozánětlivých pigmentových změn.

Vhodné je:

• omývat vulvu vlažnou vodou nebo jemným neparfemovaným přípravkem,
• vyhnout se parfemovaným intimním sprejům a agresivním mýdlům,
• nenosit dlouhodobě příliš těsné a neprodyšné prádlo,
• minimalizovat opakované tření a mechanické podráždění,
• neléčit změny na vulvě neověřenými domácími přípravky,
• řešit přetrvávající svědění, zánět nebo bolest s lékařem,
• chodit na pravidelné gynekologické prohlídky.

Co je důležité vědět o vulvární melanóze?

Vulvární melanóza je zpravidla neškodná pigmentová změna, která se projevuje jednou nebo více plochými tmavými skvrnami na vulvě. Obvykle nezpůsobuje žádné obtíže, není nakažlivá a nesouvisí s nedostatečnou hygienou.

Protože může svým vzhledem připomínat melanom nebo jinou závažnější změnu, měla by být nová či měnící se skvrna vyšetřena gynekologem nebo dermatologem. Diagnostika může zahrnovat dermatoskopii, fotografické sledování a u podezřelého nálezu také biopsii.

Po potvrzení benigní melanózy většinou není nutná léčba. Nejdůležitější je znát původ změny, dodržovat doporučené kontroly a vyhledat lékaře, pokud se skvrna začne rychle měnit, krvácet, bolet nebo vystupovat nad povrch.

Objevíte-li na vulvě novou tmavou skvrnu, nepokoušejte se ji zesvětlovat ani odstraňovat doma. Odborné vyšetření je nejbezpečnějším způsobem, jak potvrdit nezhoubný původ změny a vyloučit závažnější onemocnění.

TIP: Slizniční melanóza: co je to – příznaky, příčiny a léčba

Studie a zdroje článku

• Clinical and Dermoscopic Features of Vulvar Melanosis Over the Last 20 Years Autor: Vincenzo De Giorgi

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Intimní problémy

Přečtěte si také naše další články