Lichen sclerosus (také lichen sclerosus et atrophicus): příznaky, příčiny a léčba 4.5/5 (6)

• Lichen sclerosus je chronické zánětlivé kožní onemocnění, které nejčastěji postihuje vulvu, okolí konečníku nebo penis.
• Projevuje se svěděním, bělavými změnami kůže, prasklinami, bolestí a při neléčení může způsobit zjizvení.
• Základem léčby jsou silné lokální kortikosteroidy, pravidelná péče o pokožku a dlouhodobé kontroly u lékaře.
• Onemocnění není nakažlivé, ale při novém vřídku, krvácení nebo nehojícím se ložisku je nutné co nejdříve vyhledat lékaře.

Lichen sclerosus, dříve označovaný také jako lichen sclerosus et atrophicus, je chronické zánětlivé kožní onemocnění. Nejčastěji postihuje vulvu a kůži kolem konečníku, může se však objevit také na penisu nebo vzácně na jiných částech těla. Typickými projevy jsou svědění, bolestivost, bělavé změny kůže, drobné praskliny a postupné jizvení.

Onemocnění není způsobeno nedostatečnou hygienou, není pohlavně přenosné a nelze se jím nakazit při sexu ani běžném kontaktu. Přesná příčina není zcela objasněna. Pravděpodobně se na něm podílí nesprávně regulovaná imunitní reakce, genetická náchylnost, hormonální vlivy a poškození nebo opakované dráždění pokožky.

Lichen sclerosus se obvykle nedá jednorázově „vyléčit“, ale vhodnou léčbou lze zánět dlouhodobě potlačit, zmírnit svědění a bolest, předcházet jizvení a snížit riziko komplikací. Základem terapie bývá silný lokální kortikosteroid předepsaný lékařem a následná pravidelná kontrola postižené oblasti.

Nejdůležitější informace o lichen sclerosus

• Lichen sclerosus je chronické kožní onemocnění, nikoli infekce. Není nakažlivý, nepřenáší se pohlavním stykem a nevzniká kvůli špatné hygieně.
• Nejčastěji postihuje vulvu a okolí konečníku. Projevuje se svěděním, bělavou a křehkou kůží, prasklinami, bolestí a někdy změnou anatomie postižené oblasti.
• První volbou léčby bývá silný lokální kortikosteroid. Používá se podle přesného režimu určeného lékařem a u části pacientů následuje dlouhodobá udržovací léčba.
• Pravidelné kontroly jsou důležité i po zlepšení. Nový vřídek, zatvrdnutí, krvácení nebo ložisko, které se nehojí, vyžaduje lékařské vyšetření a někdy biopsii.

Lichen sclerosus

Lichen sclerosus je dlouhodobé zánětlivé onemocnění kůže, při kterém vznikají bělavá, tenká, zvrásněná nebo naopak ztluštělá ložiska. Postižená pokožka bývá křehčí, snadněji praská a při neléčeném zánětu může postupně jizvit.

Nejčastější je anogenitální forma, která postihuje zevní pohlavní orgány a kůži kolem konečníku. U žen se obvykle objevuje na malých a velkých stydkých pyscích, v okolí poštěváčku, hráze a řitního otvoru. Vnitřek pochvy lichen sclerosus běžně nepostihuje.

Onemocnění se může rozvinout v jakémkoli věku. Častěji se diagnostikuje u žen po menopauze, objevuje se však také u žen v reprodukčním věku a u dětí. U mužů se může projevit na předkožce a žaludu; pro tuto formu se historicky používalo také označení balanitis xerotica obliterans.

Je lichen sclerosus totéž co lichen sclerosus et atrophicus?

No vlastně ano. Označení lichen sclerosus et atrophicus je starší název stejného onemocnění. V současné odborné terminologii se běžně používá zkrácené označení lichen sclerosus.

Slovo „atrophicus“ odkazovalo na ztenčování a úbytek postižené kůže. Protože se ale u onemocnění mohou současně objevovat ztenčené, zvrásněné i ztluštělé oblasti, současný název lépe vystihuje rozmanitost klinických projevů.

Příznaky lichen sclerosus?

Průběh je opravdu dost individuální. Někteří lidé mají výrazné svědění a bolest, zatímco jiní si změn všimnou až při gynekologickém, dermatologickém nebo urologickém vyšetření. Intenzita potíží se může v čase měnit.

Mezi nejčastější příznaky patří:

• silné nebo opakované svědění v intimní oblasti,
• pálení, štípání a pocit podrážděné pokožky,
• bělavé, lesklé nebo „porcelánové“ kožní plochy,
• tenká, zvrásněná a snadno poranitelná kůže,
• drobné trhlinky, praskliny a oděrky,
• modřiny nebo krvácení po tření,
• bolest při močení nebo stolici,
• bolest při pohlavním styku,
• zúžení poševního vchodu,
• srůstání nebo zmenšování malých stydkých pysků,
• překrytí poštěváčku zjizvenou tkání,
• zúžení předkožky nebo bolestivá erekce u mužů.

U části pacientů vzniká typické postižení vulvy a okolí konečníku ve tvaru připomínajícím osmičku. Samotný vzhled však nestačí k domácímu určení diagnózy, protože podobně mohou vypadat také jiné vulvární dermatózy, infekce nebo přednádorové změny.

Jak vypadá lichen sclerosus na vulvě?

Vulvární lichen sclerosus se často projevuje bělavou, lesklou nebo jemně zvrásněnou kůží. Ložiska mohou působit jako tenký cigaretový papír, někdy jsou naopak ztluštělá nebo mají drobné krvácivé tečky a modřiny.

Při dlouhodobém zánětu může docházet k jizvení. Malé stydké pysky se mohou postupně zmenšovat nebo srůstat, poštěváček může být částečně překrytý a poševní vchod se může zužovat. Tyto změny mohou způsobovat bolest při sexu, hygieně nebo gynekologickém vyšetření.

Lichen sclerosus obvykle postihuje zevní genitál a okolní pokožku, nikoli vnitřek pochvy. Pokud je zanícená také poševní sliznice, lékař zvažuje další nebo současně probíhající onemocnění, například lichen planus.

Může lichen sclerosus postihnout také muže?

Ano. U mužů se lichen sclerosus nejčastěji objevuje na předkožce a žaludu. Může způsobit bělavé změny kůže, praskání, bolest, zúžení předkožky a obtíže při močení nebo sexu.

Při zjizvení se může zhoršit možnost přetažení předkožky a někdy dochází také ke zúžení ústí močové trubice. Léčbu obvykle řídí dermatolog nebo urolog. Vedle lokální léčby může být u některých pacientů nutný chirurgický zákrok, například obřízka.

Lichen sclerosus objevit u dětí

Lichen sclerosus se může objevit také u dívek před pubertou a méně často u chlapců. U dívek se může projevovat svěděním, bolestivostí, prasklinami, krvácením nebo nepříjemnými pocity při močení a stolici.

Postižení kolem konečníku může zvyšovat bolest při vyprazdňování. Dítě pak může stolici zadržovat, což vede k zácpě a dalšímu mechanickému dráždění pokožky.

Příznaky u dítěte by měl vždy posoudit pediatr, dětský dermatolog nebo dětský gynekolog. Správná diagnóza a časná léčba pomáhají předejít jizvení a dlouhodobým komplikacím.

Příčina – co vlastě způsobuje lichen sclerosus

Přesná příčina zatím není známá. Lichen sclerosus pravděpodobně nevzniká působením jediného faktoru, ale kombinací imunitní náchylnosti, genetických vlivů, hormonálního prostředí a místního poškození pokožky.

Je lichen sclerosus autoimunitní onemocnění?

Za důležitý mechanismus se považuje nesprávně regulovaná imunitní reakce, při které imunitní systém napadá nebo poškozuje vlastní kožní struktury. U části pacientů se současně vyskytují jiná autoimunitní onemocnění, zejména poruchy štítné žlázy, vitiligo, perniciózní anémie nebo některé formy diabetu.

Tato souvislost ale neznamená, že každý člověk s lichen sclerosus má další autoimunitní chorobu. Případná laboratorní vyšetření lékař volí podle příznaků, osobní anamnézy a rodinné zátěže.

Lichen sclerosus a dědičnost

Onemocnění není dědičné jednoduchým způsobem, ale u některých pacientů se vyskytuje v rodinách. Genetická výbava proto může zvyšovat náchylnost, sama však pravděpodobně nestačí k rozvoji nemoci.

Mohou lichen sclerosus zhoršovat hormonální změny?

Lichen sclerosus je častější u žen po menopauze a může se objevit také před pubertou, což ukazuje na možný vliv hormonálního prostředí. Samotný nedostatek estrogenu však není jedinou příčinou a hormonální léčba není základní léčbou lichen sclerosus.

Může onemocnění spustit poranění nebo tření?

Opakované tření, škrábání, tlak, chirurgický zákrok, jizva nebo dlouhodobé dráždění močí mohou vyvolat nebo zhoršit projevy v náchylné oblasti. Tento jev se označuje jako Koebnerův fenomén, při kterém se kožní nemoc objeví v místě předchozího poškození.

Je lichen sclerosus nakažlivý nebo pohlavně přenosný?

Ne. Lichen sclerosus není infekční ani nakažlivý. Nelze ho přenést dotykem, ručníkem, společnou toaletou ani pohlavním stykem. Není způsoben bakteriemi, viry, plísněmi ani nedostatečnou osobní hygienou.

Sexuální aktivita může při aktivním zánětu způsobovat bolest a drobná poranění, ale partner se nemocí nenakazí. Pokud se při sexu objevuje bolest, je vhodné nejprve zklidnit zánět, používat dobře tolerovaný lubrikant a postup konzultovat s lékařem.

DIagnostika lichen sclerosus

Diagnózu často stanoví gynekolog nebo dermatolog podle typického vzhledu a rozmístění kožních změn. Lékař se ptá na svědění, bolest, praskání pokožky, změny při močení, sexuální obtíže a dosavadní léčbu.

Vyšetření může zahrnovat:

• prohlídku vulvy, hráze a okolí konečníku,
• vyšetření penisu a předkožky u mužů,
• kontrolu jizev a změn anatomie,
• stěr nebo kultivaci při podezření na současnou infekci,
• vyšetření dalších kožních oblastí,
• odběr malého vzorku kůže neboli biopsii.

Samotný krevní test lichen sclerosus nepotvrdí ani nevyloučí. Laboratorní vyšetření může být vhodné pouze při podezření na související onemocnění, například poruchu štítné žlázy.

Kdy je nutná biopsie?

Biopsie není nutná u každého pacienta. Lékař ji může doporučit, pokud vzhled není typický, diagnóza zůstává nejistá, léčba nezabírá nebo je potřeba vyloučit přednádorovou či nádorovou změnu.

Odběr vzorku je důležitý zejména při výskytu:

• nehojícího se vřídku nebo eroze,
• nového zatvrdnutí nebo bulky,
• ztluštělého nebo bradavičnatého ložiska,
• opakovaného krvácení bez zjevné příčiny,
• výrazné změny barvy pokožky,
• ložiska, které nereaguje na správně používanou léčbu.

Biopsie se obvykle provádí ambulantně v místním znecitlivění. Odebraný vzorek následně vyhodnotí patolog pod mikroskopem.

Léčba lichen sclerosus

Hlavním cílem léčby je potlačit zánět, zastavit svědění a bolest, zahojit praskliny, předcházet jizvení a snížit riziko přednádorových nebo nádorových změn. Léčebný plán má vždy stanovit lékař.

Standardní léčba obvykle zahrnuje:

1. Intenzivní úvodní léčbu lokálním kortikosteroidem. Nejčastěji se používá velmi účinný kortikosteroid, například clobetasol propionát, v přesně stanoveném režimu.
2. Kontrolu účinku a techniky aplikace. Lékař zhodnotí zlepšení příznaků, hojení prasklin, vzhled pokožky a případné jizvení.
3. Udržovací léčbu. U části pacientů je potřebná dlouhodobá aplikace v nižší frekvenci, například několikrát týdně, aby se zabránilo návratu zánětu.
4. Šetrnou každodenní péči. Důležité jsou neparfemované emolienční přípravky, náhrada mýdla a ochrana pokožky před třením a močí.
5. Pravidelné sledování. I při ústupu potíží je třeba kontrolovat nové nebo měnící se kožní změny.

Proč se na lichen sclerosus používají silné kortikoidy?

Lichen sclerosus je hlubší a chronický zánět, který může bez dostatečné léčby způsobovat trvalé jizvení. Proto se na začátku často používá silný nebo velmi silný lokální kortikosteroid, nikoli pouze běžný slabý krém.

Při správné aplikaci podle pokynů lékaře je tato léčba považována za účinnou a bezpečnou. Riziko nedostatečně léčeného zánětu může být větší než riziko správně vedené kortikosteroidní terapie.

Přípravek se obvykle nanáší v tenké vrstvě pouze na postiženou kůži. Lékař nebo zdravotní sestra by měli vysvětlit, kam mast aplikovat, jaké množství použít a jak často léčbu opakovat.

Dá se lichen sclerosus vyléčit úplně?

Lichen sclerosus je obvykle chronické onemocnění se sklonem k návratu. U mnoha pacientů lze ale dosáhnout dlouhodobého zklidnění, kdy ustoupí svědění, bolest i aktivní zánět.

Již vzniklé jizvy a výrazné anatomické změny se samotnou mastí nemusí zcela upravit. Proto je důležité zahájit léčbu včas, ještě před rozvojem srůstů a zúžení.

I po výrazném zlepšení je třeba pokračovat v doporučené udržovací péči a sledovat postiženou oblast. Vysazení léčby bez domluvy s lékařem může vést k opětovnému vzplanutí.

Jak správně pečovat o pokožku při lichen sclerosus

Šetrná každodenní péče pomáhá chránit narušenou kožní bariéru a omezit další dráždění. Nenahrazuje však protizánětlivou léčbu předepsanou lékařem.

• Vyhněte se parfemovaným mýdlům, sprchovým gelům a intimním deodorantům.
• Používejte vlažnou vodu nebo doporučenou neparfemovanou náhradu mýdla.
• Pokožku nedrhněte žínkou ani hrubým ručníkem.
• Po umytí oblast jemně osušte přikládáním měkkého ručníku.
• Pravidelně používejte doporučený emolienční nebo bariérový přípravek.
• Po močení lze pokožku opláchnout vodou a opatrně osušit.
• Noste volné a prodyšné spodní prádlo.
• Vyhněte se těsnému oblečení, které zvyšuje tření.
• Při menstruaci používejte neparfemované hygienické pomůcky.
• Nepoužívejte esenciální oleje a neověřené bylinné směsi.

Má při lichen sclerosus význam strava?

Neexistuje jedna nějaká vědecky ověřená dieta, která by lichen sclerosus vyléčila. Vyřazování lepku, mléka, cukru nebo jiných potravin bez potvrzené alergie či intolerance nemusí přinést zlepšení a může vést k nutričně nevyváženému jídelníčku.

Zdravá a pestrá strava může podporovat celkový zdravotní stav, ale nenahrazuje lokální protizánětlivou léčbu. Pokud pacient pozoruje jasnou souvislost s konkrétní potravinou, měl by ji řešit s lékařem nebo nutričním terapeutem, nikoli zahajovat rozsáhlou eliminační dietu bez odborného vedení.

Lichen sclerosus a sexuální život

Aktivní zánět, praskliny, suchost, strach z bolesti a zjizvení mohou způsobovat bolest při penetraci a snižovat sexuální touhu. Obtíže mohou mít dopad také na partnerský vztah, sebevědomí a psychickou pohodu.

Bolest při sexu není vhodné překonávat silou. Nejprve je potřeba správně léčit zánět. Po zklidnění může pomoci kvalitní neparfemovaný lubrikant, pomalý postup a otevřená komunikace s partnerem.

Při zúžení poševního vchodu může lékař doporučit postupné používání vaginálních dilatátorů, fyzioterapii pánevního dna nebo jinou specializovanou péči. Chirurgický zákrok se zvažuje pouze u vybraných anatomických komplikací.

Zvyšuje lichen sclerosus riziko rakoviny?

U dlouhodobého anogenitálního lichen sclerosus existuje malé, ale významné zvýšení rizika spinocelulárního karcinomu vulvy nebo penisu. Neznamená to, že se rakovina rozvine u většiny pacientů.

Důsledná protizánětlivá léčba a pravidelné kontroly pravděpodobně pomáhají riziko snižovat. Zásadní je také včasné vyšetření každé nové, měnící se nebo nehojící se změny.

Co nejdříve se objednejte k lékaři, pokud se objeví:

• vřídek, který se nehojí,
• nová bulka nebo zatvrdnutí,
• nové ztluštělé či bradavičnaté ložisko,
• opakované krvácení,
• trvalá bolest na jednom místě,
• změna, která nereaguje na obvyklou léčbu.

Lékařské kontroly

Frekvence kontrol závisí na závažnosti onemocnění, účinku léčby, přítomnosti jizev a případných podezřelých změnách. První kontrola obvykle následuje po dokončení úvodní léčby, aby lékař ověřil její účinek a správnost aplikace.

Po stabilizaci mohou být doporučeny pravidelné kontroly jednou za několik měsíců nebo přibližně jednou ročně. Konkrétní interval určí ošetřující lékař.

Mezi kontrolami je vhodné postiženou oblast pravidelně prohlížet pomocí zrcátka. Při nové bulce, vřídku, krvácení nebo nehojícím se ložisku není vhodné čekat na plánovaný termín.

Jaký je rozdíl mezi lichen sclerosus a vaginální mykózou?

Obě onemocnění mohou způsobovat svědění a pálení, jejich příčina a léčba jsou však odlišné. Vaginální mykózu vyvolává přemnožení kvasinek a často ji provází výtok. Lichen sclerosus je chronické zánětlivé kožní onemocnění s typickými bělavými změnami, křehkostí kůže a sklonem k jizvení.

Opakované používání antimykotik bez potvrzené infekce může citlivou pokožku dále dráždit a oddálit správnou diagnózu. Pokud se údajná „mykóza“ stále vrací nebo nereaguje na léčbu, je vhodné dermatologické či gynekologické vyšetření.

Jaký je rozdíl mezi lichen sclerosus a lichen planus?

Lichen sclerosus nejčastěji postihuje zevní genitální kůži a obvykle nezasahuje poševní sliznici. Lichen planus může kromě vulvy postihnout také pochvu, ústní dutinu, kůži, nehty nebo vlasovou pokožku.

U erozivního lichen planus bývají typické bolestivé červené a snadno krvácející plochy. Obě nemoci mohou jizvit a někdy se jejich vzhled překrývá, proto může být k potvrzení diagnózy potřebná biopsie.

Kdy je potřeba vyhledat lékaře?

Gynekologa, dermatologa nebo urologa navštivte při dlouhodobém svědění, bolesti, bělavých změnách nebo praskání kůže v intimní oblasti. Časná diagnóza umožňuje zahájit léčbu dříve, než se rozvine výrazné jizvení.

Rychlejší vyšetření je nutné zejména tehdy, když:

• se objeví nehojící se vřídek nebo krvácení,
• nahmatáte novou bulku či zatvrdnutí,
• máte výraznou bolest při močení nebo nemožnost se vymočit,
• dochází k rychlé změně vzhledu kůže,
• se příznaky nezlepšují při předepsané léčbě,
• vznikají srůsty nebo výrazné zúžení,
• je postižené dítě.

FAQ – nejčastější otázky

Je lichen sclerosus způsoben špatnou hygienou?

Ne. Onemocnění nevzniká kvůli nedostatečné hygieně. Naopak příliš časté mytí mýdlem, parfemovanými gely nebo dezinfekčními přípravky může podráždění zhoršit.

Může lichen sclerosus zmizet sám?

Příznaky mohou dočasně zeslábnout, ale onemocnění je většinou chronické. Bez léčby může zánět pokračovat a vést k jizvení i v době, kdy svědění není výrazné.

Lze při lichen sclerosus otěhotnět?

Ano. Lichen sclerosus obvykle neovlivňuje plodnost ani vnitřní reprodukční orgány. Těhotenství a porod je ale vhodné konzultovat s gynekologem, zejména při výrazném jizvení nebo zúžení poševního vchodu.

Je možné používat kortikoidní mast dlouhodobě?

U části pacientů je dlouhodobá udržovací léčba potřebná. Bezpečnost závisí na správném přípravku, množství a frekvenci aplikace. Režim proto musí stanovit lékař.

Může lichen sclerosus postihnout i jinou část těla?

Ano, ale méně často. Extragenitální ložiska se mohou objevit například na trupu, krku, pažích nebo v místech předchozího poranění. Obvykle mají bělavý a lehce zvrásněný vzhled.

Pomáhá při lichen sclerosus operace?

Operace není běžnou léčbou aktivního zánětu. Zvažuje se při komplikacích, jako je výrazné zjizvení, zúžení poševního vchodu, zakrytí poštěváčku, fimóza u mužů nebo podezření na nádorovou změnu. Bez následné protizánětlivé léčby se mohou některé srůsty vracet.

Ke kterému lékaři se objednat?

Ženy se mohou obrátit na gynekologa nebo dermatologa, muži na dermatologa či urologa. U dlouhodobých nebo komplikovaných potíží je vhodná specializovaná ambulance pro vulvární nebo genitální dermatózy.

Shrnu to

Lichen sclerosus je chronické zánětlivé onemocnění, které nejčastěji postihuje genitální a perianální pokožku. Není nakažlivé ani pohlavně přenosné. Bez léčby může způsobovat praskliny, bolest a postupné jizvení.

Nejúčinnější léčbou bývá správně používaný silný lokální kortikosteroid, po kterém může následovat dlouhodobá udržovací terapie. Léčbu doplňuje šetrná péče o pokožku, odstranění dráždivých přípravků a pravidelné kontroly.

Nový vřídek, zatvrdnutí, krvácení nebo ložisko, které se nehojí, je potřeba ukázat lékaři. Včasná diagnóza a důsledná léčba výrazně zlepšují kvalitu života, omezují jizvení a pomáhají předcházet závažným komplikacím.

Studie a zdroje článku

• Lichen sclerosus: The 2023 update Autoři: David A De Luca, Cristian Papara

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Intimní problémy, Pleť a pokožka těla

Přečtěte si také naše další články