Adheziolýza (rozrušení srůstů ): kdy a jak se provádí? Zatím bez hodnocení.

• Co jsou srůsty a adheziolýza: Srůsty jsou jizevnaté vazivo, které abnormálně spojuje orgány v břiše nebo pánvi. Adheziolýza je operace, při které lékař tyto srůsty rozruší, aby ulevil od potíží.
• Kdy se adheziolýza provádí: Zvažuje se hlavně při dlouhodobých bolestech břicha/pánve, neprůchodnosti střev, neplodnosti způsobené srůsty nebo při přípravě na další operaci. Neprovádí se jen “pro jistotu”, pokud srůsty nedělají problémy.
• Jak operace probíhá: Nejčastěji laparoskopicky (přes malé řezy, v celkové narkóze), u rozsáhlých srůstů někdy otevřeně s větším řezem. Lékař srůsty jemně odděluje a uvolňuje, aby orgány mohly znovu volně pracovat.
• Rizika a rekonvalescence: Jako u každé operace hrozí krvácení, infekce, poranění orgánů a vznik nových srůstů. Po výkonu je nutný klidnější režim, postupné rozhýbání a kontrola u lékaře; po laparoskopii bývá návrat k běžným aktivitám rychlejší.

Srůsty (odborně adheze) jsou pruhy nebo plošky jizevnaté tkáně, které abnormálně spojují orgány nebo tkáně, které by jinak měly být volně pohyblivé. Nejčastěji se vytvářejí v dutině břišní a v malé pánvi. Případně ještě ve střevech.

Kde se srůsty nejčastěji vyskytují

Srůsty se nejčastěji vyskytují:

• na tenkém a tlustém střevě,
• na pobřišnici (vnitřní výstelce břicha),
• v oblasti dělohy, vaječníků a vejcovodů,
• kolem operovaných orgánů (žlučník, slepé střevo, gynekologické operace),
• vzácně v oblasti páteře v tzv. epidurálním prostoru.

Nejčastější příčiny vzniku srůstů

Nejčastější příčiny vzniku srůstů jsou:

• předchozí operace v břiše nebo pánvi,
• záněty v dutině břišní (například zánět slepého střeva, gynekologické záněty),
• úrazy v oblasti břicha,
• některé formy endometriózy,
• krvácení do dutiny břišní nebo pánve.

Srůsty jsou vlastně “přilepení” orgánů vazivovou tkání, která vzniká při hojení. Vznikají jako přirozená reakce těla, ale někdy způsobí problémy – bolest, neprůchodnost střev nebo neplodnost.

 

Co je adheziolýza a jaký je její hlavní cíl?

Adheziolýza je chirurgický zákrok, při kterém lékař srůsty v břiše nebo v pánvi uvolní nebo odstraní. Cílem je obnovit normální pohyb orgánů a tím zmírnit nebo odstranit potíže pacienta.

Adheziolýza může mít různé cíle podle toho, jaké problémy srůsty způsobují:

• zmírnit nebo odstranit bolesti břicha nebo pánve,
• řešit neprůchodnost střev,
• zlepšit plodnost u žen (například zprůchodněním vejcovodů),
• umožnit další plánovanou operaci, která by bez uvolnění srůstů byla velmi obtížná.

Ne každý, kdo má srůsty, potřebuje adheziolýzu. Srůsty jsou po operacích časté, ale často nezpůsobují žádné obtíže. Operace se zvažuje hlavně tehdy, když srůsty prokazatelně škodí nebo existuje silné podezření, že stojí za potížemi.

Kdy se adheziolýza obvykle doporučuje a kdy spíše ne?

Kdy má adheziolýza smysl a lékaři ji běžně zvažují?

Lékař zpravidla přemýšlí o adheziolýze v těchto situacích:

• Výrazné, dlouhodobé bolesti břicha nebo pánve, které trvají měsíce až roky, zhoršují kvalitu života a jiné příčiny (například záněty, nádory, žaludeční vředy) byly vyloučeny.
• Neprůchodnost střev (adhezivní ileus) – jedná se o akutní stav, kdy srůsty stáhnou nebo zalomí střevo. Projevuje se silnou bolestí břicha, zvracením, nemožností odchodu plynů a stolice a nafouklým břichem. Často vyžaduje urgentní operaci.
• Neplodnost u žen, kdy se při vyšetřeních zjistí srůsty v malé pánvi, na vejcovodech nebo v okolí vaječníků a je reálná šance, že jejich uvolnění zlepší šanci na otěhotnění.
• Chronická pánevní bolest, která může souviset s gynekologickými srůsty nebo endometriózou.
• Příprava na jinou velkou operaci – pokud jsou očekávány rozsáhlé srůsty, může být nutné je uvolnit, aby další zákrok mohl bezpečně proběhnout.
• Srůsty v oblasti páteře (epidurální srůsty) po operacích nebo úrazech, které mohou utlačovat nervy a způsobovat dlouhodobé bolesti zad nebo končetin.

Kdy se adheziolýza většinou nedoporučuje?

Adheziolýza není preventivní zákrok typu „mám srůsty, tak je raději všechny odstraníme“. Každá operace totiž může vytvořit nové srůsty. Zákrok se proto obvykle nedoporučuje, pokud:

• srůsty nezpůsobují žádné nebo jen mírné obtíže,
• příznaky lze lépe vysvětlit jiným onemocněním (například syndrom dráždivého tračníku),
• celkový zdravotní stav pacienta výrazně zvyšuje riziko operace a narkózy,
• jde o velmi rozsáhlé srůsty, kde by byla operace jsou příliš riskantní a přínos nejistý.

Důležité upozornění:

Rozhodnutí o adheziolýze je vždy individuální. U dvou pacientů s velmi podobnými nálezy může být u jednoho operace doporučena, u druhého ne. Záleží na příznacích, celkovém stavu a osobních cílech pacienta (například plán těhotenství).

Jak lékař zjistí, zda za potížemi opravdu stojí srůsty?

Diagnostika srůstů není jednoduchá, protože většina z nich není na běžných zobrazovacích vyšetřeních přímo vidět. Lékař si proto skládá mozaiku informací z více zdrojů.

Jak probíhá vyšetření krok za krokem?

1. Rozhovor (anamnéza)
   Lékaře bude zajímat:
   • jaké operace v břiše nebo pánvi jste prodělali,
   • zda jste měli záněty břicha nebo gynekologické záněty,
   • jak dlouho a jaké máte bolesti,
   • jaké máte zažívací obtíže, hubnutí, nadýmání, změny stolice,
   • u žen také souvislost s menstruačním cyklem nebo pohlavním stykem.
2. Fyzikální vyšetření
   Lékař prohmatá břicho, prohlédne jizvy, zkontroluje, zda břicho není tvrdé, bolestivé nebo zda nejsou přítomny jiné varovné příznaky. U žen bývá součástí také gynekologické vyšetření.
3. Zobrazovací vyšetření
   Srůsty samotné jsou viditelné jen výjimečně, ale vyšetření pomohou vyloučit jiné příčiny problémů:
   • ultrazvuk břicha a pánve,
   • rentgen břicha, případně s kontrastní látkou,
   • CT nebo MRI při podezření na závažnější stav (například neprůchodnost střev).
4. Diagnostická laparoskopie
   V některých případech, kdy jiné metody neodhalí jasnou příčinu potíží, může lékař navrhnout diagnostickou laparoskopii. To znamená, že se tenkou kamerou podívá do dutiny břišní a srůsty přímo vidí. Zároveň je často možné je rovnou při stejném výkonu i uvolnit.

Jaké typy adheziolýzy existují a čím se liší?

Co je laparoskopická adheziolýza a jak probíhá?

Laparoskopická adheziolýza je miniinvazivní operace, při které chirurg pracuje přes několik menších řezů v břiše (cca 0,5–1 cm). Těmito řezy zavede kameru a tenké nástroje.

Typický průběh laparoskopické adheziolýzy:

1. Pacient je v celkové narkóze, nic necítí a spí.
2. Do břicha se opatrně zavede plyn (obvykle oxid uhličitý), aby se vytvořil prostor pro práci.
3. Přes malý řez se zavede kamera, která přenáší obraz na monitor.
4. Přes další malé řezy se zavedou nástroje, kterými chirurg srůsty opatrně rozpojuje.
5. Po ukončení výkonu se plyn vypustí a malé řezy se zašijí nebo zalepí.

Výhody laparoskopické adheziolýzy:

• menší řezy a menší jizvy,
• menší pooperační bolest,
• rychlejší návrat k běžnému fungování,
• často kratší hospitalizace,
• nižší riziko vzniku nových srůstů než u velké otevřené operace.

Nevýhody a omezení:

• ne u každého pacienta je laparoskopie technicky možná,
• u velmi rozsáhlých a „hustých“ srůstů může být nutná otevřená operace,
• u některých akutních stavů nelze laparoskopii bezpečně použít.

Co je otevřená (klasická) adheziolýza?

Otevřená adheziolýza se provádí při klasické operaci s větším řezem v břišní stěně (tzv. laparotomie). Chirurg má na orgány přímý pohled a větší prostor pro práci, což je výhodné hlavně u rozsáhlých a komplikovaných srůstů.

Otevřený přístup se používá zejména tehdy, když:

• jsou srůsty velmi rozsáhlé a pevné,
• existuje vysoké riziko poranění střev,
• je současně potřeba provést jiný rozsáhlý výkon (například odstranit část střeva),
• stav pacienta je akutní (například těžká neprůchodnost střev).

Otevřená operace bývá náročnější pro organismus, rekonvalescence je delší a riziko dalších srůstů může být vyšší než u laparoskopie. Někdy je však tato cesta nejbezpečnější nebo jediná možná.

Co je epidurální adheziolýza v oblasti páteře?

Kromě břicha a pánve se srůsty mohou tvořit také v epidurálním prostoru páteře, například po operací plotének nebo úrazech. Tyto srůsty mohou utlačovat nervové struktury a způsobovat chronické bolesti zad nebo končetin.

Epidurální adheziolýza je speciální výkon, kdy lékař pomocí tenkého endoskopu zavedeného do páteřního kanálu srůsty uvolňuje a může do postiženého místa aplikovat léčivé látky. Tento zákrok se provádí ve specializovaných centrech a má trochu jiný průběh než adheziolýza v břiše, princip však zůstává podobný – uvolnit srůsty, které způsobují potíže.

Jak probíhá adheziolýza krok za krokem z pohledu pacienta?

Co mě čeká před operací adheziolýzy?

Před plánovanou adheziolýzou obvykle probíhá následující příprava:

• Konzultace se specialistou – chirurgem, gynekologem nebo jiným odborníkem, který vyhodnotí vaše potíže, výsledky vyšetření a probere s vámi možnosti léčby.
• Předoperační vyšetření – krevní testy, EKG, u některých pacientů interní vyšetření nebo další vyšetření podle zdravotního stavu.
• Podrobné vysvětlení průběhu operace – lékař vám vysvětlí, jaký typ operace je plánován (laparoskopická nebo otevřená), jaká jsou rizika a jaký je očekávaný přínos.
• Informovaný souhlas – před operací podepisujete dokument, že jste informace dostali a výkonu rozumíte.

Jak vypadá den operace a samotný zákrok?

Konkrétní průběh se může lišit podle nemocnice, obecně ale počítejte s tímto:

• přicházíte do nemocnice v den operace nebo den předem,
• musíte být nalačno (obvykle nejíte od půlnoci před výkonem),
• před operací vám zdravotník zavede kanylu do žíly, někdy močový katétr,
• v operačním sále dostanete celkovou narkózu, během které spíte a nic necítíte,
• chirurg provede laparoskopickou nebo otevřenou adheziolýzu podle plánu,
• po operaci se probudíte na dospávacím pokoji, kde jste pod dohledem personálu.

Doba trvání operace závisí na rozsahu srůstů a případných dalších výkonech. U menších zákroků jde o desítky minut, u rozsáhlejších operací může trvat i několik hodin.

Jaká rizika a komplikace jsou spojené s adheziolýzou?

Stejně jako u každé operace, i u adheziolýzy existují určitá rizika. Lékař by je s vámi měl před výkonem otevřeně probrat.

Možné komplikace

Možné komplikace během nebo po operaci mohou být obecně tyto:

• poranění střev nebo jiných orgánů (například močového měchýře),
• krvácení během nebo po výkonu,
• infekce v ráně nebo v dutině břišní,
• zánět pobřišnice při větší komplikaci,
• krevní sraženiny v žilách (riziko má každá větší operace).

Specifické riziko adheziolýzy:

• vznik nových srůstů,
• přetrvávání části potíží i po operaci,
• nutnost rozsáhlejšího zákroku, než se původně plánovalo (například odstranění části střeva).

Proč se adheziolýza pečlivě zvažuje:

Protože samotná operace může vyvolat vznik nových srůstů, musí být důvod k adheziolýze opravdu pádný. Lékař zvažuje, zda přínos výkonu (úleva od bolesti, řešení neprůchodnosti, zlepšení plodnosti) převažuje nad riziky.

Jak dlouho trvá rekonvalescence po adheziolýze a co mě čeká po operaci?

Jak dlouho budu v nemocnici?

Délka hospitalizace závisí na typu operace a vašem celkovém stavu:

• po laparoskopické adheziolýze bývá pobyt v nemocnici kratší, přibližně 1–3 dny, někdy i v režimu jednodenní chirurgie,
• po otevřené operaci bývá hospitalizace delší, obvykle 4–7 dní nebo podle průběhu hojení.

Jak se budu cítit po návratu domů?

Každý člověk se hojí jinak, ale často platí následující:

• několik dní až týdnů můžete cítit bolest nebo tah v oblasti ran,
• je běžná větší únava, potřeba odpočinku a kratší spánek přes den,
• zpočátku se doporučuje vyhýbat se zvedání těžkých břemen a prudkým pohybům,
• naopak je vhodná časná a pravidelná chůze – podporuje hojení a snižuje riziko nových srůstů a trombóz,
• lékař vám podle typu operace sdělí, kdy je vhodné vrátit se k běžným činnostem a k práci.

V případě nezvyklých příznaků (silné bolesti, horečka, zvracení, krvácení z rány) je nutné okamžitě kontaktovat lékaře nebo pohotovost.

Dá se vzniku srůstů a nutnosti adheziolýzy nějak předcházet?

Vzniku srůstů nelze vždy zabránit, ale existují postupy, které jejich riziko snižují. O některých rozhoduje lékař během operace, jiné může ovlivnit i sám pacient.

Co může dělat lékař pro snížení rizika srůstů?

• pokud je to možné, volí miniinvazivní přístup (laparoskopii), který méně traumatizuje tkáně než velký řez,
• používá šetrnou chirurgickou techniku – jemné zacházení s tkáněmi, přesná práce, pečlivé zastavení krvácení,
• někdy může použít speciální antiadhezivní bariéry (gely, fólie), které pomáhají snížit riziko, že se plochy tkání k sobě přilepí.

Co může udělat pacient po operaci?

• řídit se doporučeními lékaře ohledně pohybu a zátěže,
• pokud je to dovoleno, začít se časně hýbat – vstávat z postele, chodit, postupně zvyšovat aktivitu,
• v některých případech může pomoci fyzioterapie a šetrná práce s jizvami (po domluvě s lékařem),
• dbát na dostatečný pitný režim, pravidelné vyprazdňování a vyváženou stravu podporující hojení.

Nejčastější otázky o adheziolýze

Pomůže mi adheziolýza stoprocentně od bolesti břicha?

Bohužel neexistuje žádná operace, u které by se dalo zaručit, že bolest zcela zmizí. Adheziolýza může výrazně pomoci, pokud jsou srůsty hlavní příčinou bolesti, ale bolesti mohou mít i jiné zdroje (páteř, svaly, nervy, funkční poruchy střev). Lékař s vámi proto probere, jak reálné je očekávání úlevy právě ve vašem případě.

Mohou se srůsty po adheziolýze znovu objevit?

Ano, toto riziko existuje. Každá operace znamená zásah do tkání a může vést ke vzniku nových srůstů. Cílem adheziolýzy je odstranit srůsty, které aktuálně způsobují potíže, a zároveň použít co nejšetrnější techniku, aby se riziko nových srůstů co nejvíce snížilo.

Je adheziolýza vhodná u každé neplodnosti?

Ne. Neplodnost má mnoho příčin a srůsty jsou jen jednou z nich. Některé páry mohou mít problém na straně spermiogramu, jiné hormonální, u dalších hraje roli věk nebo kvalita vajíček. U žen se srůsty v malé pánvi může adheziolýza pomoci, ale je vždy potřeba komplexní vyšetření na specializovaném pracovišti.

Bolí adheziolýza? Jaká je anestezie?

Během adheziolýzy břicha jste v celkové narkóze, takže nic necítíte. Po probuzení můžete cítit bolest nebo tlak v oblasti operace, která se tlumí léky proti bolesti. U epidurální adheziolýzy páteře se používá buď místní znecitlivění, nebo lehká celková anestezie, pokaždé podle typu výkonu a konkrétního pracoviště.

Jak poznám, že moje potíže mohou souviset se srůsty?

Typické je, že máte v minulosti operaci v břiše nebo pánvi a následně se objevují dlouhodobé bolesti, nadýmání, změny stolice nebo u žen potíže v souvislosti s cyklem či pohlavním stykem. Neznamená to automaticky srůsty, ale v takovém případě je vhodné navštívit praktického lékaře, gynekologa nebo chirurga a potíže podrobně probrat.

Jaký je hlavní přínos adheziolýzy a kdy má smysl o ní uvažovat?

Adheziolýza může být velkou pomocí pro pacienty, které trápí dlouhodobá bolest, neprůchodnost střev nebo neplodnost způsobená srůsty. Zároveň je to operace, která má svá rizika a sama může vést ke vzniku nových srůstů. Proto je tak důležité posouzení zkušeným specialistou.

Pokud máte potíže, které by se srůsty mohly souviset, neváhejte je otevřeně probrat se svým lékařem. Ten vám vysvětlí, jaké možnosti vyšetření a léčby jsou pro vás nejvhodnější – a zda je právě adheziolýza tou správnou cestou.

Studie a zdroje článku

• Keys to successful laparoscopic adhesiolysis for adhesive small bowel obstruction: A scoping review Autor: Yuanqi Huang

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Břicho - zdraví a nemoci, Operace

Přečtěte si také naše další články