Rakovina mandlí: příznaky, příčiny a léčba 4.38/5 (13)

• Rakovina mandlí patří mezi nádory hlavy a krku a nejčastěji postihuje oblast patrových nebo jazykových mandlí.
• Mezi varovné příznaky patří dlouhodobá jednostranná bolest v krku, potíže s polykáním, zvětšená mandle nebo bulka na krku.
• Hlavními rizikovými faktory jsou infekce HPV, kouření a nadměrná konzumace alkoholu.
• Léčba může zahrnovat operaci, radioterapii, chemoterapii nebo imunoterapii podle rozsahu onemocnění.

Bolest v krku, potíže s polykáním nebo zvětšená mandle nejčastěji souvisejí s běžnou infekcí. Pokud však obtíže přetrvávají, zhoršují se nebo se objevují pouze na jedné straně, mohou vzácně upozorňovat také na závažnější onemocnění. Jedním z nich je rakovina mandlí, která patří mezi nádory hlavy a krku.

Rakovina krčních mandlí se obvykle řadí mezi nádory orofaryngu, tedy střední části hltanu. V této oblasti se kromě patrových mandlí nachází také kořen jazyka, měkké patro a zadní stěna hltanu. Významným rizikovým faktorem je kouření a nadměrná konzumace alkoholu, stále větší část případů však souvisí s infekcí lidským papilomavirem HPV.

Důležité: Samotná bolest v krku nebo zvětšená mandle neznamená, že člověk trpí rakovinou. Pokud ale jednostranné obtíže trvají několik týdnů, objeví se bulka na krku, nevysvětlitelný úbytek hmotnosti nebo vykašlávání krve, je vhodné neodkládat vyšetření u praktického lékaře nebo na ORL.

Co je rakovina mandlí – představení

Rakovina mandlí je zhoubné nádorové onemocnění, při kterém se buňky v oblasti mandle začnou nekontrolovaně dělit a mohou postupně prorůstat do okolních tkání. Nádor se může objevit v patrových mandlích po stranách hltanu nebo v oblasti jazykové mandle u kořene jazyka.

Nejčastějším histologickým typem je dlaždicobuněčný karcinom, protože povrch mandlí a hltanu je tvořen převážně dlaždicovým epitelem. Nádory této oblasti se označují jako orofaryngeální karcinomy.

Onemocnění může dlouhou dobu způsobovat pouze nenápadné potíže. Prvním zřetelným projevem někdy není změna na mandli, ale až nebolestivá bulka na krku vzniklá postižením krční lymfatické uzliny.

 

První příznaky rakoviny mandlí

Mezi možné první příznaky rakoviny mandlí patří především dlouhodobá jednostranná bolest v krku, obtížné nebo bolestivé polykání, pocit cizího tělesa v hrdle a zvětšená uzlina na krku. Část pacientů ale nemusí mít v počáteční fázi žádné výrazné potíže.

Pozornost si zaslouží zejména příznaky, které se nelepší, postupně se zhoršují nebo se objevují převážně na jedné straně.

• dlouhotrvající bolest nebo škrábání v krku,
• jednostranně zvětšená nebo vzhledově změněná mandle,
• bolestivé či obtížné polykání,
• pocit překážky nebo cizího tělesa v krku,
• bulka nebo zvětšená uzlina na krku,
• bolest vystřelující do jednoho ucha,
• omezené otevírání úst,
• změna hlasu nebo řeči,
• nevysvětlitelný úbytek tělesné hmotnosti,
• krev ve slinách nebo vykašlávání krve.

Uvedené obtíže mohou mít řadu méně závažných příčin, například zánět mandlí, reflux, zubní infekci nebo jinou infekci dýchacích cest. Bez odborného vyšetření ale nelze jejich původ spolehlivě určit.

Jak vypadá rakovina mandle?

Nádorová změna může vypadat jako jednostranně zvětšená mandle, nepravidelný výrůstek, nehojící se vřed, zatvrdnutí nebo bělavá či načervenalá plocha. Někdy může mandle krvácet při dotyku nebo působit výrazně odlišně od mandle na druhé straně.

Podle vzhledu však nelze rakovinu spolehlivě potvrdit ani vyloučit. Zvětšení, povlak nebo nerovný povrch mohou vzniknout také při infekci a jiných nezhoubných stavech. Definitivní diagnózu stanoví až histologické vyšetření odebrané tkáně.

Může rakovina mandlí způsobovat i bolest ucha?

Ano. Nádor v oblasti mandle nebo hltanu může vyvolávat takzvanou přenesenou bolest do ucha, přestože je samotné ucho při vyšetření v pořádku. Jednostranná bolest ucha bez jasné ušní příčiny, která současně doprovází bolest v krku nebo problémy s polykáním, proto patří mezi důvody k vyšetření na ORL.

Jak poznat rozdíl mezi zánětem mandlí a rakovinou?

Akutní zánět mandlí obvykle vzniká rychle a často postihuje obě mandle. Může jej doprovázet horečka, únava, bolest svalů, povlaky na mandlích a citlivé uzliny. Při vhodné léčbě nebo po odeznění virové infekce se stav zpravidla během několika dnů až týdnů zlepší.

U nádorového onemocnění mohou být obtíže méně nápadné, ale přetrvávají nebo se postupně zhoršují. Častější je jednostranný nález, dlouhodobé bolestivé polykání, nehojící se změna na mandli nebo tvrdá nebolestivá uzlina na krku.

Příznak	Zánět mandlí	Možné nádorové onemocnění
Nástup obtíží	Často náhlý	Spíše pozvolný
Postižení mandlí	Často oboustranné	Častěji jednostranné
Horečka	Poměrně častá	Obvykle nebývá hlavním příznakem
Reakce na léčbu	Stav se většinou zlepší	Obtíže přetrvávají nebo se zhoršují
Bulka na krku	Může být bolestivá při infekci	Může být tvrdá a nebolestivá
Bolest ucha	Může se objevit	Podezřelá je dlouhodobá jednostranná bolest

 

Tato tabulka slouží pouze jako orientační srovnání. O původu obtíží musí samozřejmě rozhodnout lékař na základě vyšetření.

Kdy je nutné navštívit lékaře?

Vyšetření je vhodné zejména tehdy, pokud bolest v krku, potíže s polykáním, změna na mandli nebo bulka na krku přetrvávají déle než přibližně dva až tři týdny. Včasné vyšetření je důležité, protože nádory zachycené v méně pokročilém stadiu bývají lépe léčitelné.

Lékaře navštivte bez zbytečného odkladu, pokud se objeví:

• jednostranně zvětšená mandle, která se nevrací k normální velikosti,
• nehojící se vřed, výrůstek nebo krvácení v ústech či krku,
• tvrdá nebo zvětšující se bulka na krku,
• opakované vykašlávání krve,
• výrazné zhoršování polykání,
• nevysvětlitelné hubnutí,
• dlouhodobá jednostranná bolest ucha bez zjevné příčiny.

Při dušnosti, silném krvácení nebo náhlé neschopnosti polknout je potřebná akutní lékařská pomoc.

Co způsobuje rakovinu mandlí?

Rakovina vzniká v důsledku genetických změn, které naruší řízení růstu a dělení buněk. Obvykle nelze určit jedinou konkrétní příčinu. Existují však faktory, které pravděpodobnost vzniku nádoru zvyšují.

Jak souvisí rakovina mandlí s HPV?

Lidský papilomavirus neboli HPV je jedním z nejvýznamnějších rizikových faktorů orofaryngeálních nádorů. Největší význam má vysoce rizikový typ HPV 16. HPV pozitivní nádory vznikají často právě v patrových nebo jazykových mandlích a z biologického hlediska se liší od nádorů spojovaných především s tabákem a alkoholem.

HPV infekce je velmi častá a u většiny lidí ji imunitní systém odstraní, aniž by způsobila zdravotní komplikace. Pouze u malé části nakažených infekce dlouhodobě přetrvává a může po letech přispět ke vzniku nádorových změn. Samotné zjištění HPV proto neznamená, že člověk má nebo určitě dostane rakovinu.

Při vyšetření nádoru se může stanovovat bílkovina p16, která slouží jako nepřímý ukazatel souvislosti nádoru s HPV. Výsledek je důležitý pro určení stadia, odhad prognózy a plánování léčby. Léčba orofaryngeálního nádoru se řídí mimo jiné jeho rozsahem a tím, zda je p16 pozitivní.

Zvyšuje kouření riziko rakoviny mandlí?

Ano. Kouření cigaret a užívání dalších tabákových výrobků zvyšuje riziko zhoubných nádorů dutiny ústní, hltanu a dalších oblastí hlavy a krku. Riziko se zvyšuje s délkou kouření a celkovým množstvím spotřebovaného tabáku. Mezi významné rizikové faktory patří také silná konzumace alkoholu.

Kombinace tabáku a alkoholu představuje zvlášť nepříznivou zátěž, protože oba faktory mohou společně zesilovat poškozování sliznic.

Kdo má vyšší riziko rakoviny mandlí?

Vyšší riziko mohou mít zejména lidé, u nichž se kombinuje jeden nebo více následujících faktorů:

• dlouhodobé kouření nebo užívání tabáku,
• nadměrná konzumace alkoholu,
• přetrvávající infekce vysoce rizikovým typem HPV,
• dříve prodělaný nádor hlavy a krku,
• vyšší věk, zejména u nádorů spojených s tabákem,
• oslabená obranyschopnost organismu.

Rakovina mandlí se však může objevit i u člověka, který nekouří a alkohol konzumuje pouze minimálně. Absence tradičních rizikových faktorů proto nádorové onemocnění zcela nevylučuje.

Diagnostika rakoviny mandlí

Diagnostika obvykle začíná návštěvou praktického lékaře nebo ORL specialisty. Lékař se zeptá na délku a charakter potíží, užívání tabáku, konzumaci alkoholu, předchozí onemocnění a další rizikové faktory. Následuje vyšetření úst, hltanu a krku.

Jak probíhá ORL vyšetření?

ORL lékař prohlédne ústní dutinu, mandle, kořen jazyka a další části hltanu. Pro podrobnější kontrolu může použít tenký flexibilní endoskop zavedený přes nos. Vyšetření umožní zobrazit i místa, která nejsou při běžném pohledu do úst dobře viditelná.

Součástí vyšetření bývá také pohmat krku, při kterém lékař kontroluje velikost, citlivost a pohyblivost lymfatických uzlin.

Je pro potvrzení rakoviny nutná biopsie?

Ano. Definitivní potvrzení diagnózy vyžaduje biopsii, tedy odběr vzorku podezřelé tkáně a jeho vyšetření pod mikroskopem. Pokud je hlavním nálezem zvětšená uzlina na krku, může lékař odebrat vzorek tenkou jehlou.

Histologické vyšetření určí typ nádoru. U orofaryngeálního karcinomu se zpravidla zjišťuje také p16 nebo přímo přítomnost HPV, protože HPV status ovlivňuje klasifikaci nádoru a další léčebné rozhodování.

Jaká zobrazovací vyšetření se používají?

K určení velikosti nádoru a rozsahu jeho šíření mohou být využita například tato vyšetření:

• ultrazvuk krku,
• CT vyšetření hlavy, krku a případně hrudníku,
• magnetická rezonance,
• PET/CT při podezření na rozsáhlejší nebo metastatické onemocnění.

Cílem je zjistit, zda nádor zasahuje okolní struktury, krční lymfatické uzliny nebo vzdálené orgány. Výsledky následně slouží k určení stadia onemocnění.

Jaká stadia má rakovina mandlí?

Stadium vyjadřuje rozsah nádorového onemocnění. Posuzuje se velikost a místní šíření primárního nádoru, postižení lymfatických uzlin a přítomnost vzdálených metastáz. Tento systém se označuje jako TNM.

• T popisuje velikost nádoru a jeho prorůstání do okolí.
• N vyjadřuje postižení regionálních lymfatických uzlin.
• M udává přítomnost vzdálených metastáz.

HPV pozitivní a HPV negativní nádory orofaryngu se klasifikují odlišně, protože mají rozdílné biologické chování a prognózu. O konkrétním stadiu proto rozhoduje specializovaný tým podle všech výsledků vyšetření.

Léčba rakoviny mandlí

Léčba se volí individuálně podle velikosti a umístění nádoru, postižení uzlin, přítomnosti metastáz, HPV statusu, celkového zdravotního stavu a očekávaného dopadu léčby na polykání, řeč a kvalitu života.

Mezi základní možnosti patří operace, radioterapie, chemoterapie, cílená léčba a imunoterapie. Jednotlivé postupy mohou být použity samostatně nebo v kombinaci.

Operace

Menší a dobře přístupné nádory lze v některých případech odstranit chirurgicky. Operace může proběhnout klasickým přístupem nebo pomocí transorální techniky, kdy chirurg odstraňuje nádor přes ústa. Součástí zákroku může být také odstranění postižených či rizikových krčních lymfatických uzlin.

Po operaci se podle výsledku histologického vyšetření rozhoduje, zda je potřebná následná radioterapie nebo kombinace ozařování s chemoterapií.

Radioterapie

Radioterapie využívá vysokoenergetické záření k ničení nádorových buněk. U některých časných nádorů může být hlavní léčebnou metodou. U pokročilejšího onemocnění se často kombinuje s chemoterapií, která může zvýšit citlivost nádoru k záření.

Ozařování oblasti hlavy a krku může způsobit bolestivost sliznic, sucho v ústech, změny chuti, potíže s polykáním, únavu nebo kožní reakce. Některé komplikace mohou být dlouhodobé, proto se na péči podílí také stomatolog, nutriční terapeut a specialista na rehabilitaci polykání.

Chemoterapie

Chemoterapie se u nádorů mandlí často podává současně s radioterapií. Může být doporučena u lokálně pokročilého nádoru, po operaci s rizikovým histologickým nálezem nebo v případě, kdy nelze nádor odstranit chirurgicky.

Konkrétní léky a intenzita léčby se přizpůsobují zdravotnímu stavu pacienta, funkci ledvin, sluchu a dalším okolnostem.

Imunoterapie a cílená léčba

Cílená léčba a imunoterapie se uplatňují především u recidivujícího nebo metastatického onemocnění, případně v situacích, kdy není možné nádor vyléčit operací nebo radioterapií. Imunoterapie podporuje schopnost imunitního systému rozpoznat a napadnout nádorové buňky.

Volba léčby závisí mimo jiné na předchozí terapii, biologických vlastnostech nádoru, celkovém zdravotním stavu a výsledcích laboratorních testů.

Prognóza rakoviny mandlí

Prognóza závisí především na rozsahu onemocnění v době diagnózy, HPV statusu, reakci na léčbu, kouření a celkovém zdravotním stavu. Obecně platí, že nádory zachycené před rozsáhlým šířením mají příznivější vyhlídky než nádory s metastázami.

HPV pozitivní orofaryngeální nádory zpravidla reagují na léčbu lépe a mívají příznivější prognózu než HPV negativní nádory spojené především s kouřením a alkoholem. Ani HPV pozitivní nádor však není možné považovat za banální onemocnění a vždy vyžaduje komplexní onkologickou léčbu.

Statistiky přežití popisují výsledky velkých skupin pacientů a nedokážou přesně předpovědět průběh onemocnění u konkrétního člověka. Individuální prognózu může posoudit pouze ošetřující onkologický tým.

Lze rakovině mandlí předcházet?

Vzniku rakoviny nelze vždy zabránit, některá rizika je však možné významně snížit.

• Nekouřit a vyhýbat se tabákovým výrobkům.
• Omezit nadměrnou konzumaci alkoholu.
• Využít očkování proti HPV podle doporučení lékaře a platného očkovacího programu.
• Udržovat dobrou ústní hygienu a chodit na pravidelné stomatologické kontroly.
• Nepřehlížet dlouhodobé jednostranné změny v krku nebo uzliny na krku.

Očkování proti HPV chrání před nejvýznamnějšími vysoce rizikovými typy viru a představuje důležitý nástroj prevence HPV asociovaných nádorů. Nejvyšší účinnost má před setkáním s virem, přínos očkování v pozdějším věku je však možné individuálně konzultovat s lékařem.

FAQ – nejčastější otázky o rakovině mandlí

Je jednostranně zvětšená mandle vždy rakovina?

Ne. Rozdílná velikost mandlí může být přirozená nebo může souviset s infekcí, prodělanými záněty či jiným nezhoubným stavem. Pokud se ale jedna mandle nově zvětšila, mění vzhled nebo je současně přítomná bulka na krku, bolest při polykání či hubnutí, je namístě ORL vyšetření.

Může mít člověk rakovinu mandlí bez bolesti?

Ano. Časný nádor nemusí bolet a prvním příznakem může být pouze zvětšená uzlina na krku nebo nenápadná změna na mandli. Nepřítomnost bolesti proto závažné onemocnění sama o sobě nevylučuje.

Je rakovina mandlí nakažlivá?

Samotná rakovina nakažlivá není. Přenosný je virus HPV, který může být jedním z faktorů vzniku onemocnění. Přenos HPV ale neznamená automatický vznik rakoviny a většina infekcí spontánně vymizí.

Odstraní se při léčbě vždy celá mandle?

Ne vždy. Způsob léčby závisí na umístění a rozsahu nádoru. U některých pacientů se nádor odstraní chirurgicky, u jiných je hlavní metodou radioterapie nebo chemoradioterapie. Léčebný plán připravuje multidisciplinární tým.

Může se rakovina mandlí vrátit?

Ano, stejně jako jiná nádorová onemocnění se může po léčbě místně vrátit nebo se objevit v uzlinách či jiných orgánech. Pacienti proto docházejí na pravidelné kontroly, jejichž cílem je včas zachytit případnou recidivu a řešit následky léčby.

Proč nepodceňovat dlouhodobé jednostranné příznaky?

Většinu bolestí v krku způsobují běžné a dobře léčitelné infekce. Přetrvávající jednostranná bolest, změna velikosti nebo povrchu mandle, obtížné polykání, nevysvětlitelná bolest ucha či bulka na krku však vyžadují odborné posouzení.

Rakovina mandlí může být spojena s kouřením, alkoholem i infekcí HPV. Léčba zahrnuje podle rozsahu onemocnění operaci, radioterapii, chemoterapii, cílenou léčbu nebo imunoterapii. Čím dříve je příčina obtíží odhalena, tím dříve lze zahájit odpovídající léčbu.

Máte-li neobvyklé příznaky trvající déle než dva až tři týdny, objednejte se k praktickému lékaři nebo na ORL. Tento článek má informační charakter a nenahrazuje lékařské vyšetření ani individuální doporučení zdravotnického odborníka.

Studie a zdroje článku

• Tonsil Cancer Autoři: Andrew J. Williamson; Sanjana Mullangi; Ajeet Gajra.

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Krk a zdraví, Rakovina

Přečtěte si také naše další články