Mechanický ileus – co je to: příznaky, příčiny a léčba 4.07/5 (15)

• Co je mechanický ileus: Akutní stav, kdy je střevo mechanicky ucpané (srůsty, kýla, nádor, stočení, ztvrdlá stolice) a potrava, plyny ani stolice nemohou dál.
• Typické příznaky: Kolikovitá bolest břicha, nadýmání a nafouknuté břicho, opakované zvracení, nemožnost odchodu stolice a plynů, celková slabost – v těžkých případech horečka a příznaky šoku.
• Diagnostika a léčba: Vyšetření lékařem, krevní testy a hlavně CT nebo rentgen břicha. Léčba spočívá ve stabilizaci (infúze, sonda, léky) a odstranění překážky – někdy konzervativně, často operací.
• Kdy rychle k lékaři: Při silné nebo zhoršující se bolesti břicha, opakovaném zvracení, dlouhodobé absenci stolice a plynů, tvrdém a bolestivém břiše nebo při horečce a slabosti je nutné okamžitě vyhledat akutní lékařskou pomoc.

Mechanický ileus patří mezi akutní stavy, které se často řeší v nemocnici a někdy i urgentní operací. Laicky se mu někdy říká „ucpané střevo“ – ve střevech vznikne skutečná překážka, přes kterou nemůže projít potrava, plyny ani stolice. Tlak ve střevech roste, bolí břicho a bez léčby může dojít i k odumření části střeva.

V tomto článku si srozumitelně vysvětlím:

• co přesně je mechanický ileus a jak se liší od jiných typů „zastavení střev“,
• jaké má typické příznaky a kdy už je situace vážná,
• jaké jsou nejčastější příčiny u dospělých, dětí i seniorů,
• jak probíhá vyšetření v nemocnici,
• jaké jsou možnosti léčby a čeho se bát (a čeho naopak ne),
• jaké komplikace hrozí, pokud se stav neřeší včas,
• co můžete dělat pro snížení rizika a kdy bez odkladu volat záchranku.

Důležité upozornění: Článek slouží pro základní orientaci. Nenahrazuje osobní vyšetření lékařem.
Při náhlé, silné nebo horšící se bolesti břicha, opakovaném zvracení nebo nemožnosti jít na stolici či odcházet plynům
vždy vyhledejte akutní lékařskou pomoc.

Co je mechanický ileus a jak se liší od „ochrnutého“ střeva?

Co přesně znamená pojem mechanický ileus?

Mechanický ileus je stav, kdy je střevo mechanicky uzavřeno. To znamená, že někde v trávicím traktu existuje fyzická překážka – něco, co brání dalšímu průchodu strávené potravy, tekutin a plynů. Může to být například srůst po operaci, nádor, kýla, zkroucení střeva nebo velmi ztvrdlá stolice.

Představte si střevo jako dlouhou hadici. Normálně se vlní a posouvá obsah dál. U mechanického ileu je v téhle „hadici“ někde uzel, škrtidlo nebo ucpávka. Střevo se snaží překážku „přepumpovat“, zvyšuje se tlak, břicho se nafukuje, rozvíjí se bolest a další příznaky.

 

Jaký je rozdíl mezi mechanickým a paralytickým (funkčním) ileem?

Hodně se mluví i o takzvaném paralytickém ileu. Tam ale nejde o překážku, ale o to, že střevo nepracuje – peristaltika (pohyby střeva) se zpomalí nebo úplně zastaví. Střevo je jakoby „ochrnuté“. To se může stát například po velké operaci, u těžkých infekcí, při poruchách minerálů v krvi nebo po některých lécích (typicky silná analgetika – opioidy).

Rozdíl je tedy jednoduchý:

• mechanický ileus = střevo je ucpané (překážka),
• paralytický ileus = střevo je zastavené (nepracuje, i když v něm není překážka).

V praxi lékaři sledují kombinaci příznaků, fyzikálního vyšetření a zobrazovacích metod (hlavně CT břicha), aby rozlišili, o jaký typ ileu jde – protože způsob léčby se liší.

Jaké jsou typické příznaky mechanického ileu?

Jak bolest břicha u mechanického ileu obvykle vypadá?

Jedním z nejdůležitějších příznaků je bolest břicha. U mechanického ileu bývá často:

• kolikovitá – přichází ve vlnách, střídají se období silnější bolesti s krátkou úlevou,
• křečovitá – pacienti ji popisují jako „křeče v břiše“, které se pravidelně vracejí,
• může se postupně zhoršovat a rozlévat do celého břicha.

Jakmile střevo začne být vážně ohrožené (například přerušené prokrvení, blížící se odumření části střeva), bolest může být stálejší, velmi silná, břicho je na pohmat tvrdé, napjaté a každý dotyk je nepříjemný. To už je stav, který obvykle vyžaduje urgentní chirurgické řešení.

Jaké další příznaky mechanického ileu se často objevují?

Kromě bolesti břicha se u mechanického ileu obvykle objevuje několik dalších příznaků, které spolu dávají docela
typický obraz:

• nadýmání a zvětšení břicha – břicho může být viditelně nafouknuté, napjaté, „tvrdé“,
• opakované zvracení – někdy i velmi časté; u vysoké (horní) překážky může jít spíše o žaludeční obsah, u nižších překážek může být zvratky cítit po stolici,
• nemožnost odchodu stolice a plynů – někteří pacienti několik hodin až dní „nemohou na záchod“,
• nechutenství, pocit plnosti, pocit „nafouklého balónu“ v břiše,
• celková slabost, pocení, zrychlený tep, někdy i zvýšená teplota.

:contentReference[oaicite:3]{index=3}

Zvlášť varovná je kombinace silné bolesti břicha, opakovaného zvracení a toho, že vůbec nejde stolice ani plyny. V takové situaci nečekejte na zítra, ale jeďte na pohotovost nebo volejte záchranku.

Jaké jsou nejčastější příčiny mechanického ileu u dospělých?

Jaké příčiny mechanického ileu postihují hlavně tenké střevo?

U dospělých jsou nejčastější příčiny mechanického ileu tenkého střeva tyto:

• Srůsty po chirurgických operacích břicha
  Po operaci břicha se mohou vytvořit vazivové „pásky“ nebo srůsty, které střevo přitahují nebo utlačují. Může to být i mnoho let po operaci. Srůsty ve střevech patří mezi nejběžnější příčiny mechanické obstrukce tenkého střeva.
• Kýly
  Tříselná, pupeční nebo pooperační kýla může „uvěznit“ kličku střeva v kýlním vaku. Pokud dojde k přiškrcení cév, hrozí rychlé odumření daného úseku – jde o život ohrožující stav.
• Nádory
  Nádor může vyrůstat přímo z tenkého střeva, nebo na něj tlačit z okolí. Postupně zúží průsvit, až dojde k úplnému uzávěru.
• Chronická zánětlivá onemocnění (například Crohnova choroba)
  Dlouhodobý zánět vede k jizvení a zúžení části střeva. Ta pak může fungovat jako „trychtýř“, přes který už obsah neprojde.
• Cizí tělesa a žlučové kameny
  U některých pacientů může do střeva proniknout velký žlučový kámen a uvíznout – tomu se říká žlučový ileus. U jiných to může být cizí předmět nebo velmi zhutnělá potrava.

Jaké příčiny mechanického ileu postihují spíše tlusté střevo?

U tlustého střeva jsou nejčastějšími příčinami:

• Nádor tlustého střeva a konečníku
  Nádory tlustého střeva patří mezi časté příčiny mechanického ilea. Jak nádor roste, lumen (průsvit) střeva se zužuje, až stolice přestane procházet. Mechanický ileus může být dokonce prvním projevem dosud nediagnostikovaného nádoru.
• Stočení střeva (volvulus)
  Často se týká závěrečných úseků tlustého střeva (sigmoideum nebo cékum). Střevo se otočí kolem své osy, čímž uzavře průsvit i cévy. Hrozí rychlé poškození, někdy i perforace.
• Silně ztvrdlá stolice (fekální impakce)
  U starších, dlouhodobě upoutaných na lůžko, dehydratovaných nebo u lidí s těžkou zácpou může v tlustém střevě vzniknout jakési „kamenné“ ztvrdnutí stolice, které neprůchodnost vyvolá.
• Dlouhodobé záněty a divertikly
  Opakované záněty v místech, kde jsou drobné „výchlipky“ střeva (divertikly), mohou vést k jizvení a zúžení úseku.

Jaké jsou příčiny mechanického ileu u dětí a seniorů?

Čím se mechanický ileus liší u dětí?

U dětí jsou nejčastéjší příčiny trochu jiné než u dospělých:

• Vrozené vady střeva
  Některé děti se rodí s nesprávným uložením nebo zúžením střeva. To se může projevit brzy po narození zvracením, nafouknutým bříškem a špatným odchodem smolky.
• Invaginace (vchlípení střeva do střeva)
  Část střeva se zasune do jiné části, podobně jako když se zasune část teleskopu. Tím vznikne překážka. Typicky se vyskytuje u kojenců a batolat a projevuje se kolikovitou bolestí, pláčem, někdy krví ve stolici.
• Požití cizího tělesa
  Děti někdy spolknou něco, co ve střevě „uvízne“ – například magnety, menší hračky nebo baterii. To může průchod zablokovat.
• Meconium ileus u novorozenců
  Jde o situaci, kdy je první stolice (smolka) velmi hustá a lepivá, takže ucpe část střeva. Často souvisí s některými dědičnými onemocněními.

Proč je mechanický ileus častější a nebezpečnější u seniorů?

U starších lidí hraje roli více faktorů najednou:

• častější výskyt nádorů trávicího traktu,
• dlouhodobá zácpa a ztvrdlá stolice,
• větší pravděpodobnost srůstů po starších operacích,
• oslabená pohyblivost, méně tekutin, horší výživa,
• častější užívání léků, které zácpu zhoršují (například některé léky proti bolesti).

U seniorů navíc často hůře funguje imunitní systém a srdce, takže případné komplikace (zánět, sepse, operace v celkové
anestezii) mohou být riskantnější. Proto je u starších pacientů obzvlášť důležité neotálet s vyhledáním lékařské pomoci.

Jak probíhá vyšetření mechanického ileu v nemocnici?

Co lékaře zajímá při prvním vyšetření?

Lékař se nejdříve podrobně ptá na:

• jak dlouho bolest břicha trvá a jak se vyvíjí,
• zda a jak často zvracíte,
• kdy byla poslední stolice a odchod plynů,
• jestli máte nebo jste v minulosti měli kýlu,
• jaké jste prodělali operace břicha,
• jaké léky užíváte a jaké další nemoci máte.

Následuje fyzikální vyšetření – lékař si břicho prohlédne, prohmatá a poslechne. Sleduje, zda je břicho nafouknuté, zda je citlivé, kde nejvíce bolí, a také, jak střeva „šumí“ (peristaltika). V některých fázích ileu je peristaltika hodně slyšet, později se naopak může zcela vytratit.

Jaká zobrazovací vyšetření se při podezření na mechanický ileus dělají?

Aby se diagnóza potvrdila a zjistila přesná příčina, používají se nejčastěji tato vyšetření:

• CT břicha
  Dnes je to nejdůležitější vyšetření. Dokáže ukázat, kde je střevo ucpané, čím je ucpané (srůsty, nádor, kýla, stočení) a zda už nejsou známky poškození nebo odumírání stěny střeva.
• Rentgen břicha
  Může ukázat rozšířené střevní kličky a hladiny tekutiny a plynu. V některých případech už rentgen napoví, že jde o obstrukci.
• Ultrazvuk
  Často se používá u dětí, těhotných žen a v případech, kdy není okamžitě dostupné CT. U dětí umí dobře ukázat třeba invaginaci.
• Kontrastní vyšetření
  Někdy se používá kontrastní látka do žaludku nebo konečníku, aby bylo vidět, kde přesně se průchod blokuje.

Součástí vyšetření jsou také odběry krve, které ukážou míru dehydratace, zánětu, případné poruchy minerálů a další důležité hodnoty.

Jak se mechanický ileus léčí?

Co se děje po přijetí pacienta do nemocnice?

Když se u pacienta potvrdí nebo silně předpokládá mechanický ileus, lékaři začnou jednat ve dvou rovinách:

1. Stabilizace stavu pacienta – doplnění tekutin, zmírnění bolesti, zvládnutí zvracení.
2. Řešení příčiny obstrukce – podle typu překážky konzervativně nebo operací.

Typické kroky po přijetí:

• zavedení kanyly do žíly a podání infuzí,
• zavedení nazogastrické sondy (hadice nosem do žaludku), která odsává obsah žaludku a zmírňuje zvracení,
• podání léčiv proti bolesti a proti zvracení,
• pacient je nalačno – nic nejí ani nepije, aby se střevo dál nezatěžovalo,
• dle potřeby podání antibiotik, pokud jsou známky zánětu nebo rizika infekce.

Kdy je možné zkusit léčbu bez operace?

Ne vždy je mechanický ileus řešen okamžitou operací. V některých případech, zejména u částečné obstrukce a u pacientů se srůsty, je možné nejdříve zkusit takzvanou konzervativní léčbu:

• pacient zůstává v nemocnici pod dohledem,
• dostává infuze a je nalačno,
• obsah žaludku je odváděn sondou,
• pravidelně se sleduje klinický stav a dělají kontrolní zobrazovací vyšetření.

Pokud se stav zlepšuje (bolest ustupuje, břicho je méně nafouknuté, začnou odcházet plyny), lze někdy operaci úspěšně vyhnout. Jakmile se ale stav horší nebo se objeví známky ohrožení střeva, lékaři operaci doporučí.

Kdy je operace nutná a jak probíhá?

Operace je nezbytná v situacích, kdy je střevo přiškrcené, výrazně ohrožené nebo už poškozené. Také u většiny nádorových uzávěrů tlustého střeva se bez operace neobejdeme.

Při operaci lékař:

• uvolní srůsty, které střevo škrtí nebo ohýbají,
• vrátí střevo z kýly zpět do dutiny břišní a kýlu opraví,
• odstraní poškozenou nebo nádorovou část střeva (resekce) a zdravé konce znovu sešije,
• v některých případech vytvoří dočasnou nebo trvalou stomii (vývod střeva na břišní stěnu), pokud není bezpečné střevo hned napojit.

V závislosti na stavu pacienta a povaze problému může být operace provedena klasicky „otevřeně“ nebo někdy i laparoskopicky (přes malé řezy pomocí kamery).

Jaké komplikace hrozí, pokud se mechanický ileus neléčí včas?

Co se děje ve střevě při neléčeném mechanickém ileu?

Když střevo zůstane dlouho ucpané, děje se několik nebezpečných věcí:

• ve střevě se hromadí plyny a tekutiny, roste tlak,
• stěna střeva se začne natahovat a otékat,
• může se zhoršit prokrvení stěny střeva,
• může dojít k odumření části střeva (nekróza),
• stěna se může protrhnout a obsah střeva unikne do břišní dutiny.

Obsah střeva je plný bakterií. Pokud se dostane do dutiny břišní, vzniká zánět pobřišnice (peritonitida) a může dojít až k sepsi (otravě krve). Jde o život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitý zásah.

Jaké jsou další možné komplikace?

Mezi další komplikace mechanického ileu patří:

• těžká dehydratace z dlouhodobého zvracení a ztrát tekutin do střeva,
• poruchy minerálů v krvi (iontové rozvraty),
• selhání ledvin při dlouhodobém nedostatku tekutin,
• poruchy srážlivosti, problémy se srdcem a oběhem,
• po operaci možnost tvorby dalších srůstů, které v budoucnu mohou způsobit opakování obtíží.

Dá se mechanickému ileu nějak předejít?

Jak můžete snížit riziko vzniku mechanického ileu?

Ne všemu se dá zabránit, ale některé kroky mohou riziko významně snížit:

• Neodkládejte řešení kýly
  Pokud víte, že máte kýlu (například tříselnou nebo pupeční), řešte ji s chirurgem včas. Uskřinutá kýla s uvězněným střevem je častou příčinou akutního ileu.
• Využívejte screening nádorů tlustého střeva
  Včasná kolonoskopie může odhalit polypy i nádory v době, kdy ještě nedošlo k uzávěru střeva.
• Pečujte o pravidelnou stolici
  Dostatek tekutin, vlákniny, pohybu a rozumná strava pomáhají předcházet chronické zácpě. U starších lidí (a u těch, kteří berou léky způsobující zácpu) je to obzvlášť důležité.
• Dbejte na doporučení po operacích břicha
  I když srůstům nejde stoprocentně zabránit, moderní šetrné chirurgické postupy jejich riziko snižují. Důležitá je i časná mobilizace (vstávání) a dostatek tekutin.
• U dětí hlídejte malé předměty a baterie
  Malé děti mají tendenci strkat věci do pusy. Spolknutí baterie nebo silného magnetu může být velmi nebezpečné.

Kdy s podezřením na mechanický ileus okamžitě k lékaři?

Jak poznat situaci, kdy už není na co čekat?

Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc (záchrannou službu nebo nejbližší pohotovost), pokud:

• máte prudkou nebo rychle se horšící bolest břicha,
• opakovaně zvracíte a nic neudržíte v sobě,
• několik hodin až desítek hodin nejde stolice ani plyny a zároveň vás bolí břicho,
• máte nafouknuté, tvrdé a bolestivé břicho,
• máte horečku, třesavku, jste bledí, zpocení, slabí,
• máte pocit na omdlení, motá se vám hlava, hůř se vám dýchá.

Pokud máte jakékoliv pochybnosti, je lepší se nechat jednou „zbytečně“ vyšetřit, než jednou přijít pozdě. U mechanického ileu často rozhodují hodiny.

Shrnutí: co si zapamatovat o mechanickém ileu?

• Mechanický ileus je stav, kdy je střevo mechanicky ucpané – nejde o poruchu pohybu, ale o skutečnou překážku.
• Projevuje se hlavně bolestí břicha, nadýmáním, zvracením a nemožností na stolici.
• Nejčastější příčiny u dospělých jsou srůsty po operacích, kýly a nádory, u seniorů pak navíc ztvrdlá stolice a stočení střeva.
• Diagnóza se opírá o rozhovor, fyzikální vyšetření a zobrazovací metody, především CT břicha.
• Léčba začíná stabilizací stavu pacienta, někdy je možná konzervativní léčba, jindy je nutná operace.
• Neléčený mechanický ileus může vést k odumření střeva, perforaci, zánětu pobřišnice a sepsi, což jsou život ohrožující stavy.
• Prevencí je mimo jiné včasné řešení kýly, využívání screeningu nádorů a péče o pravidelnou stolici.

Máte-li dlouhodobé zažívací potíže, nevysvětlitelné hubnutí, krev ve stolici nebo opakované bolesti břicha, neodkládejte návštěvu lékaře. Včasné vyšetření může zabránit tomu, aby se skrytý problém projevil až akutním mechanickým ileem, které už často vyžaduje pobyt v nemocnici a někdy i operaci.

Studie a zdroje článku

• Ileus in Adults Autoři: Tim O Vilz, Burkhard Stoffels
• Zdroj obrázku: vesvocrea / depositphotos.com

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Střeva

Přečtěte si také naše další články