Fekální impakce: příznaky, příčiny a léčba 4.22/5 (9)

• Fekální impakce je nahromadění tvrdé stolice v konečníku nebo tlustém střevě, kterou tělo nedokáže běžně vyloučit.
• Mezi hlavní příznaky patří dlouhodobá zácpa, bolest břicha, nadýmání, tlak v konečníku, nevolnost nebo únik řídké stolice.
• Nejčastější příčiny jsou nedostatek tekutin, málo vlákniny, omezený pohyb, zadržování stolice, vyšší věk nebo některé léky.
• Léčba může zahrnovat projímadla, čípky, klystýr nebo odborné odstranění stolice; při bolesti, horečce, zvracení či krvácení je nutné vyhledat lékaře.

Fekální impakce je stav, kdy se v konečníku nebo tlustém střevě nahromadí tvrdá, zhutněná stolice, kterou tělo nedokáže samo běžně vyloučit. Nejčastěji tento problém vzniká jako následek dlouhodobé nebo opakované zácpy. Může způsobit bolest břicha, nadýmání, pocit tlaku v konečníku, únik řídké stolice i nevolnost.

Nejde jen o silnější zácpu. Neléčená fekální impakce může vést k zánětu střeva, neprůchodnosti, poškození sliznice nebo jiným komplikacím. Proto je důležité rozpoznat příznaky včas a vědět, kdy už je potřeba lékařská pomoc.

Fekální impakce

Fekální impakce znamená nahromadění tvrdé stolice, která uvízne nejčastěji v konečníku nebo dolní části tlustého střeva. Stolice ztrácí vodu, tvrdne a postupně vytváří masu, kterou nelze snadno vyprázdnit či vytlačit.

Fekální impakce může vzniknout tehdy, když dlouhodobá zácpa způsobí, že stolice zůstává ve střevě příliš dlouho, ztvrdne a blokuje běžné vyprazdňování.

Jaké jsou nejčastější příznaky fekální impakce?

Typické příznaky fekální impakce jsou:

• dlouhodobá zácpa,
• bolest nebo křeče v břiše,
• nadýmání a pocit plnosti,
• tlak nebo bolest v konečníku,
• pocit neúplného vyprázdnění,
• nutkání na stolici bez výsledku,
• únik řídké stolice nebo hlenu kolem zátky,
• nevolnost, nechutenství nebo zvracení,
• bolestivé vyprazdňování.

Jedním z matoucích příznaků může být takzvaný paradoxní průjem. Člověk má pocit, že má průjem, ale ve skutečnosti může řídká stolice obtékat kolem tvrdé zátky ve střevě.

Rozdíl mezi běžnou zácpou a fekální impakcí

Běžná zácpa se obvykle projevuje méně častou, tvrdou nebo obtížně odcházející stolicí. Mayo Clinic uvádí mezi typické příznaky zácpy méně než tři stolice týdně, tvrdou či hrudkovitou stolici, tlačení a pocit neúplného vyprázdnění.

U fekální impakce je problém závažnější: stolice je natolik nahromaděná a ztvrdlá, že ji tělo nedokáže samo efektivně vypudit. Varovné je zejména to, když zácpa trvá několik dní, přidá se bolest břicha, nafouknutí, zvracení nebo únik řídké stolice.

Příčiny a co způsobuje fekální impakci

Nejčastější příčinou fekální impakce je dlouhodobá zácpa. Ta může vzniknout kombinací více faktorů:

• nízký příjem vlákniny,
• nedostatek tekutin,
• málo pohybu,
• zadržování stolice,
• vyšší věk a snížená pohyblivost,
• dlouhodobé upoutání na lůžko,
• neurologická onemocnění,
• onemocnění střev nebo konečníku,
• některé léky.

Riziko je vyšší u seniorů, lidí s omezenou mobilitou, pacientů po operacích, osob s neurologickými poruchami a lidí, kteří dlouhodobě trpí chronickou zácpou.

Které léky mohou přispět ke vzniku fekální impakce?

Ke zhoršení zácpy mohou přispět například:

• opioidní léky proti bolesti,
• některá antidepresiva,
• léky s anticholinergním účinkem,
• doplňky železa,
• některé léky na tlak,
• některá antacida s obsahem hliníku nebo vápníku.

Obecně se doporučuje při léčbě zácpy zhodnotit i užívané léky, protože některé mohou zácpu způsobovat nebo zhoršovat.

Kdy je fekální impakce nebezpečná

Fekální impakce může být nebezpečná, pokud se přidají známky střevní neprůchodnosti, infekce nebo poškození střeva. Okamžitě vyhledejte lékaře, pokud se objeví:

• silná nebo zhoršující se bolest břicha,
• zvracení,
• horečka,
• výrazné nafouknutí břicha,
• krev ve stolici nebo krvácení z konečníku,
• neschopnost odejít na stolici i plyny,
• zmatenost, slabost nebo známky dehydratace.

Vzácnou, ale závažnou komplikací je sterkorální kolitida, tedy zánět tlustého střeva způsobený tlakem tvrdé stolice. Cleveland Clinic ji popisuje jako vzácnou, ale vážnou komplikaci fekální impakce, která vyžaduje rychlou léčbu.

Diagnostika

Lékař obvykle začne rozhovorem o délce potíží, frekvenci stolice, užívaných lécích, pitném režimu, pohybu a předchozích onemocněních. Následovat může fyzikální vyšetření břicha a vyšetření konečníku.

Podle závažnosti stavu může lékař doporučit další vyšetření, například:

• vyšetření konečníku prstem,
• rentgen nebo CT břicha při podezření na neprůchodnost,
• krevní testy při známkách infekce nebo dehydratace,
• kolonoskopii, pokud je podezření na jinou příčinu potíží.

Léčba fekální impakce

Léčba závisí na tom, kde se ztvrdlá stolice nachází, jak dlouho potíže trvají a zda jsou přítomny komplikace. Cílem je bezpečně odstranit nahromaděnou stolici a následně zabránit opakování.

Pomáhají projímadla při fekální impakci?

U některých pacientů se používají osmotická projímadla, zejména makrogol, který pomáhá zadržet vodu ve střevě a změkčit stolici. NICE ve svých doporučeních pro dospělé uvádí, že při fekálním zatížení nebo impakci se léčba řídí závažností a může zahrnovat laxativa v odpovídajícím režimu.

Samoléčba ale není vhodná u silné bolesti, zvracení, horečky, krvácení nebo podezření na neprůchodnost. V takových případech je nutné vyšetření.

Čípky nebo klystýr

Pokud je zátka nízko v konečníku, může lékař doporučit čípek nebo klystýr. Ty mohou pomoci změkčit stolici a vyvolat vyprázdnění. Typ přípravku závisí na tom, zda je stolice tvrdá, suchá, nebo spíše měkká, ale neodchází.

Klystýr by se neměl používat bez rozmyslu u starších, oslabených pacientů, při bolestech břicha nejasného původu nebo při podezření na střevní neprůchodnost.

Ruční odstranění stolice

Pokud je tvrdá stolice nahromaděná přímo v konečníku a nelze ji odstranit jinak, může být nutné manuální odstranění zdravotníkem. Lékař může v některých případech ztvrdlou stolici v konečníku mechanicky rozrušit a následně použít klystýr ke změkčení a odstranění stolice.

Tento postup by neměl provádět laik doma. Hrozí poranění konečníku, krvácení, infekce nebo zhoršení potíží.

Jak dlouho trvá léčba fekální impakce?

Lehčí případy se mohou zlepšit během hodin až několika dnů. U závažnější impakce, u seniorů nebo u lidí s dlouhodobou zácpou může léčba trvat déle a vyžadovat opakovanou kontrolu.

Důležité je neukončit péči ve chvíli, kdy se podaří stolici jednorázově odstranit. Bez změny režimu, léků nebo léčby základní příčiny se fekální impakce často vrací.

Co jíst při zácpě a prevenci fekální impakce?

Strava má zásadní význam hlavně v prevenci. Pomáhá pravidelnému vyprazdňování a snižuje riziko, že stolice zůstane ve střevě příliš dlouho.

Vhodné jsou zejména:

• ovesné vločky,
• celozrnné pečivo,
• luštěniny,
• zelenina,
• ovoce se slupkou,
• lněná nebo chia semínka,
• dostatek vody během dne.

Vlákninu je vhodné navyšovat postupně. Prudké zvýšení příjmu vlákniny bez dostatku tekutin může zhoršit nadýmání a pocit tlaku.

PREVENCE

Prevence stojí na pravidelném režimu, hydrataci, pohybu a včasné léčbě zácpy. Prakticky pomáhá:

• neodkládat nutkání na stolici,
• pít pravidelně během dne,
• zařadit každodenní chůzi nebo jiný pohyb,
• jíst dostatek vlákniny,
• řešit zácpu dříve, než trvá mnoho dní,
• zkontrolovat s lékařem léky, které mohou zácpu zhoršovat,
• u rizikových pacientů nastavit dlouhodobý plán vyprazdňování.

Nejlepší léčbou fekální impakce je prevence a u rizikových pacientů má být nastaven pravidelný režim vyprazdňování.

Jaké chyby lidé při fekální impakci často dělají?

Mezi časté chyby patří čekání, že problém sám odezní, opakované užívání projímadel bez vyšetření, nedostatek tekutin při vyšším příjmu vlákniny nebo snaha odstranit tvrdou stolici mechanicky doma.

Rizikové je také přehlížení paradoxního průjmu. Únik řídké stolice nemusí znamenat, že se střevo vyprázdnilo. Naopak může jít o známku zátky, kolem které tekutý obsah obtéká.

Je fekální impakce častější u seniorů?

Ano. Senioři patří mezi nejrizikovější skupiny. Důvodem bývá kombinace nižší pohyblivosti, menšího příjmu tekutin, více užívaných léků, neurologických onemocnění a oslabeného vnímání nucení na stolici.

U starších lidí je důležité sledovat nejen frekvenci stolice, ale také změny chování, nechutenství, bolesti břicha, únik stolice nebo náhlé zhoršení celkového stavu.

Fekální impakce a děti

Ano, fekální impakce se může objevit i u dětí, často v souvislosti se zadržováním stolice. Dítě může stolici zadržovat kvůli bolesti při předchozím vyprazdňování, stresu, změně režimu nebo strachu z toalety.

U dětí je důležité řešit problém citlivě. Trestání nebo tlak může zadržování zhoršit. Léčbu by měl vést pediatr, zejména pokud se přidává bolest břicha, únik stolice do prádla nebo dlouhodobé potíže.

Kdy jít s fekální impakcí k lékaři?

Lékaře kontaktujte, pokud zácpa trvá déle než několik dní a běžná opatření nepomáhají, pokud se opakuje, nebo pokud máte pocit zablokování v konečníku.

Okamžitě vyhledejte pomoc při silné bolesti, horečce, zvracení, krvácení, výrazném nafouknutí břicha nebo nemožnosti odchodu plynů. Tyto příznaky mohou znamenat komplikaci, která vyžaduje urgentní vyšetření.

Shrnu to

Fekální impakce je závažnější forma zácpy, při které tvrdá stolice uvízne ve střevě nebo konečníku a nejde běžně vyloučit. Typické jsou bolesti břicha, nadýmání, tlak v konečníku, dlouhodobá zácpa a někdy i únik řídké stolice.

Léčba může zahrnovat osmotická projímadla, čípky, klystýr nebo odborné manuální odstranění stolice. Zásadní je ale také prevence: dostatek tekutin, vlákniny, pohybu, pravidelný režim a včasné řešení zácpy.

Pokud máte podezření na fekální impakci a přidává se bolest, zvracení, horečka nebo krvácení, nečekejte a vyhledejte lékařskou pomoc.

TIP: Bylinky a čaje na zácpu – 10 nejlepších

Studie a zdroje článku

• Fecal Impaction Autoři: Aniruddh Setya; George Mathew; Burt Cagir.

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Zažívací potíže

Přečtěte si také naše další články