Srůsty ve střevech (střevní adheze) – jak a proč vznikají + léčba 4.13/5 (8)

• Co jsou srůsty ve střevech: Jizevnaté „blány“ nebo pruhy vaziva uvnitř břicha, které mohou slepovat kličky střev nebo střevo s jinými orgány. Nejčastěji vznikají po operacích nebo větších zánětech v dutině břišní.
• Jaké mají příznaky: Často žádné. Pokud dělají potíže, jde hlavně o opakované bolesti břicha, nadýmání, změny stolice a v těžkých případech až o neprůchodnost střev (silná bolest, zvracení, nafouklé břicho, zástava stolice a plynů).
• Jak se zjišťují: Podle anamnézy (operace, záněty), vyšetření břicha a zobrazovacích metod. Srůsty nejsou vždy dobře "vidět", často se na ně usuzuje nepřímo, někdy se potvrdí až při laparoskopii.
• Jak se léčí: Pokud nedělají problémy, jen se sledují. U mírnějších potíží pomáhá úprava stravy, režimu a léky na příznaky. Při závažných obtížích nebo neprůchodnosti střev je nutná operace, při které se srůsty uvolní.

Srůsty ve střevech jsou častým, ale málo známým problémem. Vznikají uvnitř břicha, nejčastěji po operaci nebo po větším zánětu. Často o nich člověk vůbec neví, jindy ale mohou způsobovat bolest břicha, zažívací potíže nebo dokonce závažnou neprůchodnost střev.

Tento článek vysvětluje, co srůsty ve střevech jsou, proč vznikají, jaké mohou mít příznaky, jak se diagnostikují, jaké jsou možnosti léčby a co může člověk udělat sám, aby lépe zvládal každodenní život s tímto problémem.

Co jsou srůsty ve střevech a jak si je má laik představit?

Srůsty ve střevech jsou tenké blány nebo naopak silnější pruhy vazivové (jizevnaté) tkáně, které uvnitř břicha spojují orgány mezi sebou. Místo toho, aby se střeva a další orgány volně pohybovaly, některá místa se k sobě jakoby „přilepí“.

 

Pro lepší představu: představte si dvě listy papíru, které se k sobě přilepí lepidlem. Srůst funguje podobně – spojuje dvě plochy, které by za normálních okolností oddělené zůstaly. V břiše to může znamenat spojení dvou kliček střeva, střeva a břišní stěny nebo třeba střeva a jiného orgánu (například dělohy).

Srůsty ve střevech se odborně nazývají střevní adheze. Nejde o nádor ani o infekci, ale o jakousi vnitřní jizvu, která vznikla
jako součást hojení poškozené tkáně.

Proč srůsty ve střevech vznikají a co je jejich hlavní příčinou?

Jakou roli hrají operace břicha při vzniku srůstů?

Nejčastější příčinou vzniku srůstů ve střevech jsou operace v dutině břišní. Když chirurg během zákroku otevře břicho nebo zavede nástroje laparoskopicky, musí se dotýkat pobřišnice a orgánů. Tím je částečně poruší a tělo na toto poškození reaguje hojením.

Hojení vypadá zjednodušeně takto:

1. Dojde k poranění tkáně (například při operaci nebo při zánětu).
2. Tělo spustí zánětlivou a hojivou reakci – snaží se místo „opravit“.
3. V poškozeném místě se vytvoří fibrin – bílkovina, která funguje jako dočasné lepidlo a „náplast“.
4. Pokud se fibrin včas nerozpustí, začnou do něj vrůstat buňky vaziva a vznikne pevná jizevnatá tkáň – srůst.

Po břišní operaci tedy tělo zcela přirozeně tvoří jizvy jak na kůži, tak uvnitř břicha. Tyto vnitřní jizvy mohou být malé a neškodné, ale někdy vytvoří takovou „pavučinu“ nebo silný pruh, který začne tahat za střevo nebo ho částečně přiškrcovat.

Riziko srůstů se zvyšuje:

• s počtem prodělaných operací v oblasti břicha,
• u rozsáhlejších a delších operací,
• při komplikacích po operaci – například při infekci, krvácení nebo nutnosti dalšího zákroku.

Mohou srůsty ve střevech vzniknout i bez operace?

Ano, ačkoliv operace jsou nejčastější příčinou, srůsty mohou vzniknout i bez chirurgického zákroku. Typické situace jsou:

• silné záněty v dutině břišní, například zánět pobřišnice, prasklé slepé střevo nebo jiný závažný zánět,
• endometrióza u žen – buňky děložní sliznice rostou mimo dělohu, často v oblasti pánve a střeva, což vede k opakovaným zánětům a následným srůstům,
• chronická zánětlivá onemocnění střev, jako jsou některé formy střevních zánětů,
• ozařování (radioterapie) oblasti břicha nebo pánve, které může tkáně poškodit,
• těžké úrazy břicha (například po autonehodě nebo pádu).

Ve všech těchto případech jde opět o reakci organismu na poškození. Tělo se snaží jakoby „opravit“ zasažené místo a přitom může vytvořit srůsty.

Jaké příznaky mohou srůsty ve střevech způsobovat u běžného člověka?

Může mít člověk srůsty a přitom se cítit úplně dobře?

Ano, a je to velmi časté. Většina srůstů ve střevech nezpůsobuje žádné obtíže a člověk o nich ani neví. Objeví se náhodou třeba při další operaci, kdy chirurg vidí, že v břiše jsou srůsty z předchozích zákroků nebo zánětů.

Srůsty se stanou problémem teprve tehdy, když začnou střevo nebo jiný orgán tahat, ohýbat, zužovat nebo stlačovat tak, že se naruší jeho přirozená funkce. Pak se mohou objevit bolest nebo zažívací potíže.

Jaké mírnější příznaky mohou srůsty ve střevech vyvolat?

U některých lidí srůsty způsobují spíše dlouhodobé, opakující se nebo méně výrazné potíže. Patří mezi ně například:

• opakované bolesti břicha – mohou být tupé, tlakové, někdy křečovité,
• nadýmání a pocity nafouknutí,
• pocit plnosti po menším jídle,
• změny stolice – například sklon k zácpě nebo střídání zácpy a průjmu,
• pocit tahání nebo píchání v některých polohách těla (předklon, zvedání těžkých věcí),
• zhoršení potíží po velkém jídle, někdy úleva po odchodu plynů.

Tyto příznaky nejsou typické jen pro srůsty – mohou být způsobeny i jinými onemocněními (syndrom dráždivého tračníku, intolerance některých potravin, žlučníkové kameny a mnoho dalších). Proto je důležité, aby diagnózu vždy stanovil lékař a nevycházelo se jen z domněnky.

Jak poznat, že srůsty mohou způsobit vážnou neprůchodnost střev?

Neprůchodnost střev (odborně ileus) je život ohrožující stav, kdy obsah střev už nemůže dál procházet. Srůsty jsou jednou z častých příčin takové neprůchodnosti.

Typické příznaky neprůchodnosti střev jsou:

• silná, krutá nebo stupňující se bolest břicha, často v křečích,
• opakované zvracení, někdy i zeleného nebo zapáchajícího obsahu,
• výrazně nafouklé, napjaté břicho,
• zástava odchodu plynů a stolice (pokud je neprůchodnost úplná),
• celková slabost, pocení, zrychlený tep, někdy horečka.

Při těchto příznacích je nutná okamžitá lékařská pomoc. Neprůchodnost střev se sama nespraví a bez rychlého zásahu může vést k odumření části střeva a k vážnému ohrožení života.

Jak lékaři zjišťují, zda jsou potíže způsobené srůsty ve střevech?

Existuje vyšetření, které srůsty ve střevech jednoznačně ukáže?

Bohužel neexistuje jednoduché a stoprocentně spolehlivé vyšetření, které by srůsty jasně zobrazilo, podobně jako například nádor na CT. Srůsty bývají tenké, blánovité a složitě se zobrazují.

Lékař se proto opírá o více zdrojů informací:

• podrobný rozhovor s pacientem – prodělané operace, záněty, úrazy, gynekologické potíže, druh a vývoj příznaků,
• fyzikální vyšetření břicha – pohmat, poslech, vyšetření konečníku podle situace,
• zobrazovací vyšetření, například:
  • rentgen břicha – může ukázat rozšířené kličky střev a hladinky při neprůchodnosti,
  • CT břicha – hodnotí rozšíření střev, záněty, otoky a další změny,
  • některé speciální formy magnetické rezonance střev – mohou zachytit změny pohyblivosti střev a nepřímo upozornit na srůsty.

V mnoha případech lékař uzavírá, že potíže nejspíš souvisejí se srůsty, na základě toho, že jiné příčiny byly postupně vyloučeny a pacient má v anamnéze například více břišních operací.

Co je diagnostická laparoskopie a kdy se používá?

Diagnostická laparoskopie je miniinvazivní operace, při které chirurg udělá v břiše malé řezy a zavede kameru a nástroje. Uvnitř břicha se lékař :podívá:, jaké změny jsou přítomné – například srůsty, ložiska endometriózy nebo jiné patologie.

Výhody:

• lékař vidí srůsty přímo, nemusí se jen domnívat podle jiné diagnostiky,
• v mnoha případech lze srůsty rovnou uvolnit (tj. adheziolýza).

Nevýhoda:

• jde o skutečnou operaci v narkóze,
• každá operace v břiše může vést ke vzniku nových srůstů.

Proto se diagnostická laparoskopie obvykle doporučí až tehdy, když jsou potíže výrazné, jiné příčiny byly vyloučeny a operace má reálnou šanci pacientovi ulevit.

Jak se srůsty ve střevech léčí a kdy je potřeba operace?

Musí se každé srůsty ve střevech operovat?

Nemusí. Pokud srůsty nezpůsobují žádné obtíže, není důvod do břicha znovu zasahovat. U mnoha lidí se srůsty pouze konstatují, ale neřeší se aktivně, protože by operace přinesla více rizik než užitku.

Operace srůstů se zvažuje hlavně tehdy, pokud:

• dojde k neprůchodnosti střev,
• se objevují opakované, závažné obstrukce,
• jsou bolesti břicha dlouhodobé, výrazné a jiné příčiny byly vyloučeny,
• srůsty zjevně brání funkci orgánů – například vejcovodů u žen s neplodností.

Co zahrnuje konzervativní neboli neoperační léčba srůstů?

Pokud srůsty způsobují spíše mírnější obtíže a nedochází k úplné neprůchodnosti střev, volí se většinou konzervativní postup.
Ten může zahrnovat:

• úpravu stravy (lehčí a lépe stravitelná jídla, menší porce, dostatek tekutin),
• režimová opatření – dostatek pohybu, prevence zácpy, práce s pravidelností stolice,
• léky proti bolesti, pokud jsou potřeba (dle doporučení lékaře),
• léky proti křečím střev (spasmolytika),
• pravidelné kontroly u praktického lékaře nebo specialisty.

U částečné neprůchodnosti střev může být někdy nutný krátkodobý pobyt v nemocnici, přechod na tekutou nebo bezezbytkovou dietu, infuzní léčba a pečlivé sledování.

Jak probíhá operace srůstů ve střevech?

Operace srůstů, tedy adheziolýza, může proběhnout dvěma způsoby:

• laparoskopicky – přes malé řezy v břiše,
• otevřeně – klasickým řezem (laparotomie), obvykle u rozsáhlých srůstů nebo při komplikacích.

Cílem je srůsty šetrně uvolnit, aby se střeva znovu mohla volněji pohybovat a nebyla přitažená nebo přiškrcená. Chirurg přitom musí pracovat velmi opatrně, protože stěna střeva může být ztenčená nebo oslabená a hrozí její poranění.

Je důležité vědět, že po jakékoli operaci v břiše se mohou vytvořit nové srůsty. Proto se operace používá spíše v situacích, kdy už není jiná bezpečná možnost nebo kdy je očekávaný přínos pro pacienta výrazný.

Jak lze vzniku srůstů ve střevech předcházet a co může pacient ovlivnit?

Co mohou pro prevenci srůstů udělat lékaři při operaci?

Moderní chirurgické postupy se snaží riziko vzniku srůstů co nejvíce snížit. Patří sem například:

• upřednostňování laparoskopických nebo miniinvazivních metod, pokud je to možné,
• co nejšetrnější manipulace s tkáněmi během operace,
• udržování tkání vlhkých a čistých,
• zkracování doby operace na nezbytné minimum,
• použití speciálních bariér (gelů nebo membrán), které se vloží mezi orgány a na určitou dobu je oddělí, aby k sobě během hojení nepřilnuly.

I při maximální snaze však nelze zaručit, že srůsty vůbec nevzniknou, protože jde o přirozenou hojivou reakci těla.

Co může pro prevenci a lepší zvládání potíží udělat sám pacient?

Pacient sice nemůže zastavit samotný proces tvorby srůstů, ale může ovlivnit řadu faktorů, které zlepšují hojení a snižují riziko komplikací:

• vybírat kvalitní pracoviště s dobrými zkušenostmi, pokud je možnost volby,
• po operaci dodržovat doporučení lékařů – včasné vstávání z postele, postupné rozhýbání, dýchací cvičení,
• dbát na dostatek tekutin a přiměřenou stravu, která nezatíží trávicí trakt,
• řešit zácpu včas (dostatek vlákniny podle tolerance, tekutin, případně mírná projímadla dle rady lékaře),
• pozorně sledovat své tělo a včas reagovat na varovné příznaky (silná bolest, zvracení, zástava plynů).

Jak upravit stravu a životní styl při srůstech ve střevech, aby byly potíže menší?

Jaká strava bývá pro lidi se srůsty ve střevech lépe snesitelná?

Konkrétní jídelníček se může lišit člověk od člověka, ale obecně se doporučuje:

• jíst častěji a v menších porcích,
• jíst v klidu, dobře a pomalu žvýkat,
• upřednostňovat lehce stravitelná jídla – vařenou rýži, brambory, těstoviny, libové maso, ryby, jemné polévky, dušenou zeleninu,
• omezit potraviny, které výrazně nadýmají (luštěniny, některé druhy zelí a cibule, sycené nápoje),
• pít dostatek tekutin během dne, ideálně vodu nebo neslazené čaje,
• sledovat, která konkrétní jídla vám dělají dobře a která potíže zhoršují, a podle toho jídelníček upravovat.

Při těžších potížích nebo po akutní epizodě neprůchodnosti mohou lékaři doporučit i speciální dietu, například bezezbytkovou, kdy se omezuje vláknina a zbytky ve stolici. Vždy je lepší se v těchto případech poradit s lékařem nebo nutričním terapeutem.

Jak může pomoci pohyb a režimová opatření?

Přiměřený pohyb podporuje činnost střev a pomáhá předcházet zácpě. Ideální je pravidelná chůze, lehké protahování a pozvolný návrat k běžné aktivitě po operaci podle doporučení lékaře.

Dále je vhodné:

• chodit na toaletu, když tělo samo říká, neodkládat potřebu,
• dbát na pravidelný režim spánku a jídla,
• pokud máte sklon k zácpě, řešit ji včas a nečekat, až se potíže příliš rozvinou.

Kdy jsou srůsty ve střevech nebezpečné a kdy je nutné vyhledat lékaře?

Kdy je nutné volat záchrannou službu nebo jet na pohotovost?

Okamžitou lékařskou pomoc je potřeba vyhledat vždy při podezření na neprůchodnost střev nebo jinou akutní břišní příhodu. Varovné příznaky jsou:

• silná, náhle vzniklá nebo rychle se zhoršující bolest břicha,
• opakované zvracení, zejména pokud je zelené nebo zapáchající,
• nafouklé, tvrdé, velmi bolestivé břicho,
• zástava odchodu stolice a plynů,
• horečka, zimnice, pocení, zrychlený tep, pocit velké slabosti.

V takových situacích se nevyplatí čekat, zda to přejde samo – je potřeba rychlé vyšetření a případně chirurgický zákrok.

Kdy je vhodné objednat se na běžné vyšetření k lékaři?

Na kontrolu k praktickému lékaři nebo specialistovi (gastroenterolog, chirurg, gynekolog) je vhodné jít, pokud:

• dlouhodobě vás trápí bolesti břicha, i když nejsou extrémní,
• máte časté nadýmání a změny stolice bez jasné příčiny,
• potíže se objevily po operaci břicha a trvají déle nebo se zhoršují,
• nevysvětlitelně hubnete, nemáte chuť k jídlu, jste unavení,
• máte v anamnéze více břišních operací a současně se objevily nové trávicí potíže.

Lékař posoudí, zda by za problémy mohly stát srůsty, nebo je pravděpodobnější jiná příčina, a navrhne vhodná vyšetření.

Časté otázky laiků o srůstech ve střevech

Mohou srůsty ve střevech samy zmizet?

Srůsty jsou jizevnatá tkáň, takže obvykle samy od sebe nezmizí. Mohou se však časem mírně měnit a přestavovat, takže potíže nemusí být stále stejné – někdy se mohou zlepšit, jindy zhoršit.

Pomohou na srůsty ve střevech doplňky stravy nebo detox?

Běžně dostupné doplňky stravy, různé „detoxikační“ kúry nebo čaje srůsty obvykle nerozpustí. Může jít spíše o podporu trávení, ale samotnou jizvu ve střevech tyto prostředky odstranit neumí. Před užíváním jakýchkoli přípravků je dobré poradit se s lékařem, abyste zbytečně neutráceli a neohrozili se případnými nežádoucími účinky nebo interakcemi s léky.

Je normální mít po břišní operaci občas bolesti břicha a nadýmání?

Určité potíže po operaci mohou být nějaký čas normální – břicho se hojí jak zvenku, tak zevnitř. Pokud ale bolesti trvají dlouhodobě, zhoršují se nebo se přidají další příznaky (hubnutí, zvracení, výrazné změny stolice), je vhodné vyhledat lékaře.

Může mít člověk se srůsty ve střevech děti?

Ve většině případů ano. Srůsty mohou u žen někdy postihnout i oblast vejcovodů a pánve a zkomplikovat otěhotnění, ale to zdaleka neplatí pro všechny. Pokud plánujete těhotenství a víte o srůstech nebo jste prodělala více břišních operací, je vhodné vše probrat s gynekologem.

Je možné se srůstům ve střevech úplně vyhnout?

Úplně se jim vyhnout bohužel nejde. Kdykoli je nutná operace nebo dojde k většímu zánětu v břiše, existuje určité riziko, že srůsty vzniknou. Cílem moderní medicíny je toto riziko co nejvíce snížit – například šetrnými operačními technikami – ale zcela ho odstranit nelze.

Shrnutí: co je dobré si o srůstech ve střevech zapamatovat

Srůsty ve střevech jsou vnitřní jizvy, které vznikají nejčastěji po operacích nebo zánětech v břiše. Mnoho lidí o nich ani neví a nemá žádné potíže. U části pacientů však mohou srůsty vést k bolestem břicha, zažívacím problémům a někdy až k neprůchodnosti střev, která je život ohrožující.

Diagnostika není vždy jednoduchá, protože srůsty nejsou na běžných vyšetřeních dobře viditelné. Lékař proto vychází z rozhovoru, vyšetření břicha a zobrazovacích metod. Léčba může být konzervativní (úprava stravy, režimu a symptomatická léčba) nebo chirurgická, kdy se srůsty uvolňují.

Pokud máte po břišní operaci dlouhodobé zažívací potíže, pocity nafouknutí nebo bolesti břicha, je rozumné vše probrat s lékařem. Při náhlých, silných bolestech břicha, zvracení, nafouknutém břiše a zástavě stolice a plynů je vždy nutné okamžitě vyhledat akutní lékařskou pomoc.

Čím lépe člověk rozumí tomu, co se v jeho těle děje, tím lépe může spolupracovat s lékaři, ptát se na podstatné otázky a aktivně se podílet na rozhodování o léčbě. Tento článek má být právě takovým vodítkem – lidsky, srozumitelně a bez zbytečného strašení.

Studie a zdroje článku

• Bowel Adhesions Autoři: Nick J. Welle; Hussain Sajjad; Azure Adkins; Bracken Burns.

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Střeva

Přečtěte si také naše další články