Volvulus tenkého střeva – co je to: příznaky, příčiny a léčba 4.5/5 (10)

• Co je volvulus tenkého střeva: Přetočení části tenkého střeva, které způsobí ucpání a může přerušit prokrvení – jde o akutní a nebezpečný stav.
• Hlavní příznaky: Náhlá silná bolest břicha, nadýmání, zvracení, nemožnost odchodu plynů a stolice, rychlé zhoršování stavu.
• Nejčastější příčiny: Srůsty po operacích, anatomické odchylky, nádory, chronická střevní onemocnění nebo nejasná (idiopatická) příčina.
• Léčba: Okamžitá hospitalizace, vyšetření a obvykle urgentní operace, při které se střevo odtočí nebo odstraní poškozená část.

Volvulus tenkého střeva je odborný název pro závažnou poruchu trávení, kdy se část tenkého střeva doslova „přetočí“ sama kolem sebe. Nejde o běžnou trávicí potíž, ale o akutní stav, který může ohrozit život a ve většině případů vyžaduje rychlý chirurgický zákrok.

Najdete zde vysvětlení pojmu volvulus tenkého střeva, typické symptomy, hlavní příčiny, možnosti léčby a také praktické rady, kdy rozhodně nečekat a vyhledat lékařskou pomoc.

https://www.rehabilitace.info/nemoci/strevni-chripka-adenoviry-noroviry-priznaky-priciny-a-lecba/

Co je to volvulus tenkého střeva jednoduchými slovy?

Volvulus tenkého střeva znamená, že se část tenkého střeva otočí kolem své osy, často spolu s tzv. okružím, ve kterém vedou cévy a nervy. Tím dojde ke dvěma hlavním problémům:

• Ucpání průchodu střevem – potrava, tekutiny a plyny dál neprocházejí.
• Zhoršení nebo přerušení prokrvení střeva – do části střeva se nedostává dostatek krve.

 

Pokud se problém včas nevyřeší, může postižená část střeva začít odumírat. Tomu se říká nekróza. Mrtvé střevo se může protrhnout, obsah střeva se vylije do dutiny břišní a vznikne těžký zánět a otrava organismu. Proto se o volvulu tenkého střeva mluví jako o urgentní chirurgické diagnóze.

Důležité je, že nejde o „nafouklé břicho po večeři“, ale o stav, který se obvykle projeví náhle, prudkou bolestí a rychlým zhoršováním celkového stavu.

Jaký je rozdíl mezi volvulem a běžnou střevní chřipkou?

Při střevní chřipce (gastroenteritidě) bývají hlavně průjem, zvracení a celková únava, ale střevo není mechanicky „zauzlené“ ani přetočené. U volvulu je problém čistě mechanický:

• U gastroenteritidy střevo většinou funguje, ale je podrážděné infekcí.
• U volvulu je střevo fyzicky ucpané a často špatně prokrvené.

Proto je u volvulu výrazně vyšší riziko vážných komplikací a nutnost rychlé operace.

Jaké jsou příčiny volvulu tenkého střeva?

Jaké anatomické (stavbové) příčiny mohou vést k volvulu?

U některých lidí je stavba trávicího traktu trochu odlišná. Tyto odlišnosti často zjistí až lékaři při vyšetření nebo operaci. Mezi častější anatomické příčiny patří:

• Dlouhé a volné okruží (mezenterium) – tenké střevo je zavěšeno na záhybu pobřišnice, ve kterém vedou cévy. Pokud je toto zavěšení delší a volnější, může se střevo snáze přetočit.
• Vrozené odchylky postavení střev (malrotace) – střevo není v břiše uloženo tak, jak by běžně mělo být, a je náchylnější k přetočení.
• Srůsty – vazivové pruhy, které vznikají například po operacích břicha, zánětech nebo úrazech. Srůsty mohou střevo „přitáhnout“ a vytvořit místo, kolem kterého se pak klička střeva otočí.

 

Jaké další faktory mohou přispět ke vzniku volvulu tenkého střeva?

Kromě anatomických příčin hrají roli i další faktory. Některé z nich nelze ovlivnit, jiné ano:

• Stav po operaci břicha – zejména po velkých výkonech, kde se manipulovalo se střevy, mohou vzniknout srůsty. Ty pak zvyšují riziko různých typů střevních neprůchodností, včetně volvulu.
• Nádory v dutině břišní – mohou tlačit na střevo a měnit jeho uložení.
• Chronická střevní onemocnění – například Crohnova nemoc může způsobit zúžení, ztluštění stěny nebo změny tvaru střev, což může přispět k přetočení.
• Velmi objemná stolice nebo cizí tělesa – vzácně mohou hrát roli, zejména v kombinaci s jinými predispozicemi.
• Věk – někteří starší pacienti mají více srůstů a oslabenou střevní stěnu, což může zvyšovat riziko mechanických komplikací.

V části případů se přesnou příčinu nepodaří odhalit. Lékaři pak mluví o idiopatickém volvulu, tedy bez zjevné příčiny, která by byla jasně prokazatelná.

Jaké jsou příznaky volvulu tenkého střeva u dospělých?

Jak vypadá typický začátek obtíží při volvulu?

Nejtypičtějším projevem je náhlá, silná bolest břicha. Pacient často přesně ví, kdy potíže začaly. Bolest bývá:

• intenzivní, někdy kolísavá (kolikovité bolesti),
• nejčastěji ve střední nebo dolní části břicha,
• zhoršující se při pohybu, někdy i v klidu.

Někdy lidé bolest popisují jako „nesnesitelné křeče“ nebo „prudké svírání“ břicha.

Jaké další příznaky může mít volvulus tenkého střeva?

Kromě bolesti se často přidávají další symptomy:

• Nadýmání a zvětšení břicha – plyny a tekutiny se hromadí ve střevě, které je ucpané.
• Zvracení – někdy opakované, může být i žlučové.
• Nemožnost odchodu plynů a stolice – tzv. zástava odchodu plynů a stolice je typická pro střevní neprůchodnost.
• Nevolnost, slabost, pocení – organismus reaguje na bolest a zhoršení celkového stavu.

Někteří pacienti mohou mít zpočátku jen bolest a nevolnost, ostatní příznaky se přidávají postupně. Vždy ale platí, že náhlá silná bolest břicha, která neustupuje, je důvodem k rychlému vyšetření.

Jak poznám, že jde o vážný stav, který může být život ohrožující?

Následující příznaky patří mezi varovné signály, že může jít o pokročilejší nebo komplikovaný průběh:

• bolest břicha, která je tak silná, že omezuje dýchání nebo pohyb,
• tvrdé, na dotek velmi citlivé břicho,
• horečka, zimnice, třesavka,
• rychlý tep, zrychlené dýchání, pocit na omdlení,
• zmatenost, apatie u starších pacientů.

V takové situaci je nutné bezodkladně volat záchrannou službu nebo přijet na urgentní příjem. Čas hraje velkou roli – čím dříve se pacient dostane k lékaři, tím lepší je šance na úspěšnou léčbu bez trvalých následků.

Jak se diagnostikuje volvulus tenkého střeva?

Jak probíhá vyšetření v nemocnici při podezření na volvulus?

Po příchodu do nemocnice lékař nejprve zhodnotí celkový stav pacienta – krevní tlak, tep, dýchání, teplotu, intenzitu bolesti. Následuje:

• Rozhovor – kdy začaly potíže, jak se bolest vyvíjela, zda došlo ke zvracení, odchodu stolice a plynů, předchozí operace břicha apod.
• Fyzikální vyšetření – pohled, poslech a pohmat břicha, kontrola citlivosti a napětí břišní stěny.

Poté lékař obvykle indikuje další vyšetření, která pomohou potvrdit nebo vyloučit volvulus.

Jaká zobrazovací vyšetření se používají při podezření na volvulus?

Mezi nejčastěji používaná vyšetření patří:

• CT břicha – moderní a velmi přesné vyšetření, které ukáže tvar a postavení střev, míru rozšíření kliček, případné známky poruchy prokrvení a někdy i typické stočení cév v oblasti, kde se střevo přetočilo.
• RTG břicha – může ukázat rozšířené kličky a hladinky tekutin, používá se zejména tam, kde není CT ihned k dispozici.
• Ultrazvuk – zvláště u dětí a těhotných žen může být velmi užitečný, protože nevyužívá ionizující záření.

Dále se provádějí laboratorní odběry krve, které pomohou posoudit míru zánětu, vnitřního rozvratu a celkový stav pacienta. Samotný volvulus ale krevní test jednoznačně neprokáže, rozhodující jsou zobrazovací metody a klinický obraz.

Jak se léčí volvulus tenkého střeva?

Jak probíhá první pomoc a stabilizace pacienta?

Jakmile má lékař podezření na volvulus nebo jinou formu střevní neprůchodnosti, obvykle zahájí:

• Podávání infuzí – doplnění tekutin a minerálů, stabilizace krevního tlaku.
• Podání léků proti bolesti – s ohledem na diagnózu a stav pacienta.
• Zavedení žaludeční sondy – hadičky přes nos do žaludku, která odvádí obsah a ulevuje od tlaku a nevolnosti.
• Monitorování vitálních funkcí – kontrola tepu, tlaku, dýchání, stavu vědomí.

Většina pacientů s volvulem tenkého střeva směřuje k urgentnímu chirurgickému výkonu.

Jak vypadá operace při volvulu tenkého střeva?

Cílem operace je:

• odtočit přetočenou část střeva,
• zkontrolovat, zda je střevo životaschopné (prokrvené a funkční),
• odstranit případné odumřelé (nekrotické) úseky střeva.

Pokud je střevo po odtočení ještě zdravé, chirurg jej obvykle ponechá a někdy provede jeho částečné přichycení (fixaci), aby se zmenšila šance, že se volvulus zopakuje. Pokud je část střeva již nevratně poškozená, musí být odstraněna a zdravé konce se opět sešijí k sobě.

V některých případech, zejména pokud byl stav velmi pokročilý nebo došlo k rozsáhlé nekróze, může být nutné vytvořit dočasný nebo trvalý vývod střeva na povrch břišní stěny (tj. stomie). Toto rozhodnutí je vždy individuální a závisí na nálezu během operace.

Jak probíhá zotavení po operaci volvulu tenkého střeva?

Po operaci pacient obvykle zůstává několik dní na monitorovaném lůžku. Během zotavování:

• je sledován stav rány, teplota, krevní tlak, tep a laboratorní hodnoty,
• postupně se upravuje strava – od tekutin po kašovitou a následně běžnou, dle doporučení lékaře,
• pacient je motivován k postupnému pohybu, aby se předešlo komplikacím, jako jsou trombózy nebo nové srůsty.

Délka hospitalizace závisí na rozsahu zákroku, věku pacienta a případných komplikacích. Po propuštění je třeba dodržovat doporučení lékaře, šetřit se, dbát na pravidelné kontroly a sledovat případné nové potíže (bolesti břicha, teploty, poruchy stolice).

Může se volvulus tenkého střeva vrátit?

Je riziko opakování volvulu po operaci?

Bohužel, u některých pacientů se volvulus může opakovat. Riziko je vyšší u těch, kteří:

• mají vrozené odchylky v postavení střev,
• mají rozsáhlé srůsty v dutině břišní,
• prodělali více operací břicha,
• mají některá chronická střevní onemocnění.

Při operaci se lékaři snaží takové riziko snížit – například odstraněním srůstů, fixací některých částí střeva nebo řešením jiné zjevné příčiny. Stoprocentně však opakování nelze vyloučit.

Jak může pacient snížit riziko komplikací do budoucna?

Ne všechny faktory lze ovlivnit, ale pacient může:

• dodržovat doporučenou životosprávu a režim po operaci,
• vyhýbat se extrémní zátěži břicha bez konzultace s lékařem (např. prudké zvedání těžkých břemen krátce po operaci),
• chodit na pravidelné kontroly, pokud mu byly doporučeny,
• při opakovaných nebo nezvyklých bolestech břicha neotálet s návštěvou lékaře.

Kdy je nutné okamžitě vyhledat lékaře při podezření na volvulus?

Jaké varovné příznaky bych nikdy neměl ignorovat?

Okamžitou lékařskou pomoc je vhodné vyhledat v těchto situacích:

• náhlá, silná bolest břicha, která neustupuje,
• opakované zvracení, zvlášť pokud se zvratky vracejí ve velkém množství nebo s příměsí žluči,
• nemožnost odchodu plynů a stolice,
• rychle se zvětšující, napjaté břicho,
• pocit slabosti, točení hlavy, zrychlený tep, dušnost, horečka.

V takových případech je lepší zavolat záchrannou službu než vyčkávat. I kdyby se nakonec ukázalo, že jde o mírnější problém, vždy je lepší podezření na volvulus či jinou střevní neprůchodnost včas vyloučit.

Co mohu udělat doma, pokud mám podezření na volvulus?

Doma v podstatě nelze tento problém bezpečně řešit. Rozhodně se nedoporučuje:

• užívat projímadla – mohou stav zhoršit,
• brát silná analgetika bez vyšetření – mohou zakrýt příznaky a zpozdit diagnózu,
• čekat několik hodin či dní, zda to „nepřejde samo“.

Nejlepší je okamžitě vyhledat lékaře – buď na pohotovosti, urgentním příjmu, nebo voláním záchranné služby, pokud je stav závažný.

Souhrn: co si zapamatovat o volvulu tenkého střeva

Volvulus tenkého střeva je vzácnější, ale velmi závažný stav, při kterém se část střeva přetočí a dojde k jeho ucpání a případně i zhoršení prokrvení. Pokud se neléčí včas, hrozí odumření postižené části střeva, protržení, zánět pobřišnice a ohrožení života.

Klíčové body, které je dobré si zapamatovat:

• Volvulus se projevuje náhlou, silnou bolestí břicha, často doprovázenou zvracením a nadýmáním.
• Typická je zástava odchodu plynů a stolice – obsah střeva se nemá kudy posunout dál.
• Diagnózu potvrzuje především CT, RTG nebo ultrazvuk, spolu s vyšetřením lékařem.
• Léčba je ve většině případů chirurgická a vyžaduje rychlý zákrok.
• Čím dříve se pacient dostane do nemocnice, tím lepší je prognóza a menší riziko trvalých následků.

Tento článek samozřejmě nenahrazuje osobní konzultaci u lékaře. Pokud na sobě nebo u někoho blízkého pozorujete závažné potíže s břichem a máte obavy, vždy se raději obraťte na zdravotnickou službu, než abyste situaci podcenili.

Studie a zdroje článku

• Volvulus of the Small Bowel and Colon Autor: Muneera R Kapadia
• Zdroj obrázku: nnfotograf / depositphotos.com

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Střeva

Přečtěte si také naše další články