Hypopituitarismus – snížená produkce hormonů hypofýzy – příznaky, příčiny a léčba 4.4/5 (15)

• Hypopituitarismus je zdravotní stav charakterizovaný sníženou produkcí jednoho nebo více hormonů produkovaných hypofýzou (podvěskem mozkovým).
• Hypofýza je malá žláza umístěná na spodní straně mozku, která hraje klíčovou roli v regulaci hormonálních funkcí těla.

Hypopituitarismus je vzácná porucha endokrinního systému, který je zodpovědný za produkci hormonů. Hypopituitarismus vynikne, když hypofýza nevytváří dostatek hormonů.

Hypopituitarismus se může objevit náhle nebo může trvat mnoho let, než se rozvine, v závislosti na příčině. Lidé s tímto onemocněním často vyžadují celoživotní léčbu.

Tento článek se zabývá hypopituitarismem, jak se vyvíjí, příznaky, které způsobuje, a jak s ním zacházet.

Co je to hypopituitarismus?

Hypopituitarismus je stav, kdy hypofýza neprodukuje dostatek hormonů. Hypofýza je malý orgán v základně mozku. Jeho hormony pomáhají řídit, jak tělo vytváří další důležité hormony.

 

Typická fungující hypofýza produkuje dostatečné množství následujících hormonů:

• Adrenokortikotropní hormon (ACTH): Tento hormon říká nadledvinám, aby produkovaly kortizol, který pomáhá tělu vyrovnat se se stresem a zánětem.
• Prolaktin: Tento hormon stimuluje produkci mléka u kojících žen. Ovlivňuje také plodnost a sexuální funkce u mužů i žen.
• Luteinizační hormon (LH) a folikuly stimulující hormon (FSH): Tyto látky řídí produkci pohlavních hormonů a uvolňování vajíček z vaječníků. Hrají zásadní roli v pubertě, menstruaci a plodnosti.
• Růstový hormon (GH): Stimuluje růst kostí, svalů a tkání u dětí a dospívajících. U dospělých pomáhá GH také kontrolovat složení těla, sílu svalů a kostí, metabolismus a srdeční funkci.
• Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH): Spouští produkci hormonu štítné žlázy ve štítné žláze. Reguluje metabolismus, tělesnou teplotu, růst a vývoj.
• Oxytocin: Hypofýza uvolňuje tento hormon během porodu, kojení a sexuální aktivity. Oxytocin pomáhá se sociálním chováním, empatií a úlevou od stresu.

Nedostatek těchto hormonů ovlivňuje hladiny jiných hormonů, které štítná žláza, nadledvinky, varlata a vaječníky obvykle produkují. Funkce těchto žláz závisí na hormonech hypofýzy. To je pro tělo velký problém.

Příznaky hypopituitarismu

Příznaky hypopituitarismu závisí na konkrétním hormonu, kterého je malé množství, stejně jako na dalších faktorech, jako například:

• na příčinách nízkých hladin hormonů hypofýzy
• na věku nástupu
• jak rychle nastane u člověka snížení hormonů

Například, protože štítná žláza má spojení s kontrolou tělesné teploty, osoba s nízkou hladinou TSH se může cítit obzvláště citlivá na chlad. Dítě s nízkou hladinou GH může mít problémy s růstem. A podobně.

Příznaky mohou obecně být následující:

• bolest břicha
• ztráta chuti k jídlu
• nevolnost a zvracení
• zácpa
• zvýšená žízeň
• častější močení
• silná únava
• slabost
• anémie
• závrať
• bolesti hlavy
• neočekávané změny hmotnosti
• bolavé svaly

Protože hypopituitarismus může snižovat hladiny pohlavních hormonů a GH, může ovlivnit různé rysy celkového a sexuálního vývoje. Příznaky tak mohou vypadat jinak u mužů, žen a dětí.

Hypopituitarismus může způsobit potíže s růstem, zejména výškou a sexuálním vývojem.

Příznaky hypopituitarismu u žen

Příznaky u žen mohou být tyto:

• snížené ochlupení v podpaží nebo ohanbí
• nízké libido
• neplodnost
• nepravidelná nebo nepřítomná menstruace

Příznaky hypopituitarismu u mužů

U mužů mohou příznaky hypopituitarismu být následující:

• padání vousů v obličeji, ochlupení v podpaží nebo pubického ochlupení
• nízké libido
• neplodnost
• erektilní dysfunkce

Příčiny hypopituitarismu

Hypopituitarismus vzniká v důsledku poškození hypofýzy. K tomuto poškození musí dle studií dojít u 75 % hypofýzy, aby se ovlivnily hladiny hormonů hypofýzy.

To může být způsobeno mnoha důvody, například těmito:

• nádory hypofýzy nebo ty, které rostou poblíž hypofýzy – i když nejsou rakovinné, což je celkem častý případ
• apoplexie hypofýzy, což se týká krvácejících nádorů hypofýzy
• léčba radiační terapií, která ničí tkáň hypofýzy
• operace na hypofýze nebo v její blízkosti
• traumatické zranění mozku
• extrémní ztráta krve při porodu
• infekce, například meningitida a tuberkulóza
• stavy přítomné u dítěte při narození, jako je Prader-Willi syndrom
• zánět hypofýzy, známý jako hypofyzitida
• stavy, které se „přesunou“ do hypofýzy odjinud, jako je histiocytóza, hemochromatóza nebo lymfom

Není vždy jasné, co hypopituitarismus způsobuje. Pak jde o „idiopatický hypopituitarismus“.

Diagnóza

Lékař provede různá vyšetření k diagnostice hypopituitarismu, jako například:

• Fyzicky pacienta vyšetří: To znamená vizuální kontrolu kůže a testování, jak krevní tlak reaguje na ležení, sezení a vstávání.
• Krevní testy: To může znamenat kontrolu hladin kortizolu ráno, kdy jsou hladiny nejvyšší. Lékaři testují hladinu testosteronu ve stejnou denní dobu. Pomocí různých testů mohou také testovat hladiny TSH, GH, LH, FSH a prolaktinu.
• Stimulační testy: Jedná se o injekční aplikaci léku na zvýšení hladiny hormonů hypofýzy v krvi, aby se otestovalo, jak se zlepšují. Vysoké hladiny jednoho hormonu, ale ne jiných, mohou naznačovat nízkou aktivitu hypofýzy. Pokud například GH na test nereaguje dobře, ukazuje to, že ho hypofýza nevytváří dostatečně.
• Vyšetření MRI: To může pomoci lékaři identifikovat fyzické poškození hypofýzy a ukázat jakékoli nádory na nebo v blízkosti žlázy, které by mohly způsobit hypopituitarismus.

Léčba hypopituitarismu

Léčba základní příčiny hypopituitarismu je zásadní pro prevenci dalšího poškození. Léčba je však často doživotní, jelikož není možné následky poruchy zvrátit.

Léčba často znamená tyto přístupy:

Chirurgické řešení (operace)

To často znamená odstranění nádoru nebo léze ze žlázy. Ty způsobují hypopituitarismus u přibližně 61 % lidí s touto poruchou. Lidé budou často muset poté doplňovat hladiny hormonů po celý život. Operace však někdy zlepšuje fungování žlázy.

Po odstranění nádoru z hypofýzy však dle studií existuje i tak 10–25% riziko hypopituitarismu.

Hormonální substituční terapie

To závisí zejména na hormonu, který chybí. Náhradní hormony z hormonální substituční terapie působí namísto hormonů, které by produkovala hypofýza, spíše než aby zvyšovaly schopnost žlázy produkovat více. Lékaři doplňují u pacienta hormony náplastmi, injekcemi nebo perorálními léky.

Jde třeba o tyto hormony:

• syntetická forma ADH nazývaná DDAVP
• syntetický tyroxin, který nahrazuje hormon štítné žlázy
• testosteron pro muže
• estrogen pro ženy
• kortizol pro lidi s nedostatečností nadledvin

Suplementace GH je však méně častá, s výjimkou dětí s nedostatkem GH.

Průběžná péče o pacienta celý život

Pravidelné kontroly u lékaře budou nutné prakticky po celý život. Pomoci může také nošení lékařského informačního náramku nebo přívěsku, který informuje potenciální pečovatele o stavu během mimořádných událostí.

Lékař také poradí, co dělat v případě nemoci nebo stresu. Podle studie z roku 2021 hypopituitarismus zvyšuje riziko duševních poruch, jako je deprese a úzkost. Zvládání těchto problémů, stejně jako období symptomů nebo vedlejších účinků léků, může lidem s hypopituitarismem pomoci zlepšit celkovou kvalitu jejich života.

Výhled pacientů s hypopituitarismem

Obecně nemusí mít lidé s hypopituitarismem kratší délku života za předpokladu, že budou nadále užívat předepsané léky.

Přehled 12 studií z roku 2017, které zahrnovaly údaje o více než 23 000 jednotlivcích, zjistil, že hypopituitarismus může souviset s nižším věkem úmrtnosti. Přezkum dospěl k závěru, že riziko nižší střední délky života může být vyšší u následujících skupin lidí s hypopituitarismem:

• každý, kdo obdržel diagnózu v mladším věku
• ti, kteří mají také kraniofaryngiom, vzácný typ mozkového nádoru
• jednotlivci, kteří podstoupili radiační terapii
• ti, kteří podstoupili operaci mozku
• jedinci s typem diabetu známým jako diabetes insipidus
• pacienty s nízkými hladinami testosteronu nebo hypogonadismem

Souhrn

Hypopituitarismus označuje nízké hladiny hormonů hypofýzy. Tento stav se často vyskytuje v důsledku nádoru, ale může vznikout i náhle nebo pomalu kvůli široké škále zranění a zdravotních problémů. Hypopituitarismus také ovlivňuje hladiny hormonů z jiných žláz, což může vést k sexuálním nebo vývojovým problémům a dalším příznakům.

Lékař diagnostikuje tento stav pomocí fyzického vyšetření, krevních testů a vyšetření MRI. Léčba je pak obvykle doživotní. Obvykle znamená léčbu základní příčiny hypopituitarismu chirurgickým zákrokem při současném doplňování hladin nějakého z hormonů.

Někteří lidé s hypopituitarismem mohou mít sníženou délku života. Užívání vhodných léků a pravidelné prohlídky však mohou pomoci prodloužit život.

Studie a zdroje článku

• Zdroj obrázku ve článku: rob3000 / depositphotos.com
• Hypopituitarism Autoři: Maria Fleseriu, Mirjam Christ-Crain, Fabienne Langlois, Mônica Gadelha, Shlomo Melmed

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Lidský mozek

Přečtěte si také naše další články