Jak doplnit estrogen v menopauze či perimenopauze? 4.33/5 (12)

• Stručně: Nejúčinnější léčbou návalů horka a dalších častých potíží je menopauzální hormonální terapie (HRT). U žen s dělohou se estrogen kombinuje s gestagenem, u žen po hysterektomii lze použít samotný estrogen.
• Pro potíže v oblasti pochvy a močových cest se hodí lokální (vaginální) estrogen.
• Existují i nehormonální možnosti, pokud HRT nechcete nebo nemůžete.

Menopauza a perimenopauza jsou přirozenou, ale často náročnou fází života každé ženy. Změny hormonální rovnováhy, zejména pokles estrogenu, mohou ovlivnit nejen tělesné funkce, ale i psychickou pohodu, spánek, sexuální zdraví či kvalitu života. Dobrou zprávou je, že moderní medicína nabízí bezpečné a účinné způsoby, jak tyto potíže zmírnit nebo jim předejít. V tomto článku srozumitelně vysvětlím, jak funguje doplnění estrogenu, jaké máte možnosti léčby a jak si společně s lékařem vybrat tu nejvhodnější cestu právě pro vás.

Kdy má smysl uvažovat o doplnění estrogenu?

Zvažte léčbu, pokud vám menopauzální příznaky zhoršují kvalitu života. Typicky jde o návaly horka, noční pocení, horší spánek, kolísání nálady, podrážděnost, obtíže se soustředěním, bolesti kloubů, suchost a pálení v pochvě, bolest při pohlavním styku, častější záněty močových cest nebo pokles libida.

• Optimální načasování: nejlepší poměr přínosů a rizik mívá zahájení terapie do 10 let od poslední menstruace nebo před 60. rokem věku.
• První krok: promluvte si se svým gynekologem či praktickým lékařem. Probere s vámi vhodnou formu, dávku i kontroly.

Jaké existují formy estrogenu a jak se liší?

Jaké jsou systémové formy pro celkové příznaky (návaly, spánek, nálada)?

• Transdermální estradiol (náplasti, gel, sprej): vstřebává se přes kůži. Často bývá preferovanou volbou, protože méně zatěžuje játra a má příznivý bezpečnostní profil.
• Perorální estrogen (tablety): pohodlné užívání, ale u některých žen se volí raději forma přes kůži.

U žen s dělohou je nutné přidat gestagen (např. mikronizovaný progesteron), aby byla chráněna děložní sliznice.

 

Co je lokální (vaginální) estrogen a kdy se hodí?

Lokální estrogeny jsou krémy, tablety/insert do pochvy nebo vaginální kroužek. Působí hlavně v místě aplikace a jsou ideální pro menopauzální genitourinární syndrom (GSM) – suchost, pálení, bolestivý styk, časté uroinfekce.

• Většinou nevyžadují přidání gestagenu.
• Jsou vhodné i pro dlouhodobé užívání a mohou se kombinovat se systémovou HRT.

Jaké jsou hlavní přínosy doplnění estrogenu?

• Výrazná úleva od návalů a nočního pocení – nejefektivnější dostupná léčba.
• Lepší spánek a nálada – méně probouzení, lepší denní fungování.
• Zlepšení vaginálního pohodlí a sexuálního zdraví – zejména s lokálními estrogeny.
• Ochrana kostí – zpomalení úbytku kostní hmoty, nižší riziko osteoporotických zlomenin během užívání.
• Celková kvalita života – více energie a návrat k běžným aktivitám.

Jaká rizika má HRT a jak jim předcházet?

HRT je pro většinu vhodně zvolených žen bezpečná. Rizika se liší podle věku, doby od poslední menstruace, zvolených dávek a forem. Individuální posouzení je zásadní.

• Krevní sraženiny a cévní mozková příhoda: riziko je obecně nízké; preferovat lze formy přes kůži, zejména pokud máte vyšší osobní riziko (např. obezita, imobilita).
• Prsa: u kombinace estrogen + gestagen se při dlouhodobém užívání mírně zvyšuje riziko rakoviny prsu. U žen po hysterektomii na samotném estrogenu se tento efekt nepozoruje. Důležitý je pravidelný mamografický screening dle věku.
• Srdce a cévy: nejlepší výsledky bývají u žen, které začínají do 10 let od menopauzy. Po dlouhé době od menopauzy už nemusí být přínos tak výrazný.
• Jiná nežádoucí účinky: citlivost prsou, špinění/krvácení zejména v začátku, nadýmání, bolest hlavy. Obvykle se dají řešit úpravou dávky nebo formy.

Tip: dodržujte pravidelné kontroly, sdělte lékaři své osobní i rodinné rizikové faktory (krevní sraženiny, nádory prsu, onemocnění jater) a užívané léky či doplňky.

Kdo by HRT obvykle užívat neměl?

Mezi hlavní kontraindikace patří:

• Aktivní nebo prodělaná hormonálně závislá rakovina prsu.
• Aktivní nebo nedávná žilní trombóza či plicní embolie.
• Prodělaná cévní mozková příhoda nebo infarkt.
• Aktivní onemocnění jater.
• Nevysvětlené vaginální krvácení.
• Těhotenství (i když v tomto věku je vzácné, je třeba je vyloučit při nepravidelném cyklu).

U žen po léčbě hormonálně citlivých nádorů se někdy po domluvě s onkologem zvažuje lokální nízkodávkovaný vaginální estrogen, pokud jiné možnosti selhaly.

Jak probíhá nasazení HRT v praxi?

1. Vstupní rozhovor a vyšetření: anamnéza, měření krevního tlaku, případně laboratorní testy podle potřeby.
2. Volba formy a dávky: začíná se obvykle nízkou dávkou, následně se upravuje podle účinku a tolerance.
3. Režim s gestagenem: máte-li dělohu, přidává se gestagen buď sekvenčně (očekává se měsíční krvácení), nebo kontinuálně (bez krvácení po úvodní adaptační fázi).
4. Kontrola účinku: typicky za 6–12 týdnů, poté pravidelně (obvykle jednou ročně).
5. Délka užívání: individuální – pokračuje se tak dlouho, dokud převažují přínosy nad riziky a žena se cítí dobře.

Co když HRT nechci nebo nemohu?

Existují účinné nehormonální léky na návaly horka, které může lékař zvážit (některá antidepresiva ze skupin SSRI/SNRI, gabapentin, klonidin, oxybutynin). Novější možností je také lék zaměřený na receptory v termoregulačním centru mozku. Vždy je potřeba individuálně zhodnotit vhodnost, lékové interakce a případné nežádoucí účinky.

U vaginálních potíží zkuste nejdříve pravidelná lubrikační a hydratační maziva. Pokud nestačí, obvykle dobře fungují lokální estrogeny.

Pomohou bylinky a doplňky stravy s „přírodními estrogeny“?

U většiny doplňků je účinek na návaly horka nejistý nebo malý. Některé přípravky mohou navíc ovlivňovat jiné léky. Pokud je chcete zkusit, dělejte to informovaně a rozhodně je nekombinujte s HRT bez konzultace s lékařem. Pozor na to, že „přírodní“ neznamená automaticky bez rizika.

Jaký je rozdíl mezi systémovým a lokálním doplněním estrogenu a kdy který zvolit?

• Systémový estrogen (tablety nebo formy přes kůži) je volba pro celkové příznaky – návaly, poruchy spánku, nálada. U žen s dělohou se kombinuje s gestagenem.
• Lokální vaginální estrogen je první volba pro suchost, bolestivý styk, pálení a časté uroinfekce. Dá se bezpečně užívat dlouhodobě a často se kombinuje se systémovou léčbou.

Jak dlouho mohu HRT užívat a jak ji ukončit?

Neexistuje jednotná „maximální doba“. Délka je individuální. Některé ženy používají HRT krátce (měsíce), jiné několik let. Při vysazování lze dávku postupně snižovat, ale není to povinnost – postup vyberte s lékařem podle návratu potíží.

Po vysazení se může zhoršit hustota kostí do stavu srovnatelného s věkem a bez léčby. U vaginálních potíží se bez léčby často vracejí příznaky, proto je lokální terapie někdy dlouhodobá.

Lze HRT použít pouze jako prevenci osteoporózy nebo srdečních onemocnění?

Nedoporučuje se nasazovat HRT jen kvůli prevenci chorob, pokud nemáte příznaky menopauzy. Pokud ale HRT nasadíte kvůli symptomům, přináší zároveň benefit pro kosti a některé aspekty kvality života.

Jaké změny životního stylu mohou podpořit léčbu?

• Spánek a rutina: pravidelný režim, chladnější ložnice, prodyšné oblečení.
• Pohyb: 150 minut střední aktivity týdně (rychlá chůze, kolo), 2× týdně posilování, cvičení rovnováhy.
• Strava a pitný režim: bílkoviny, vápník, vitamin D; omezení alkoholu a kouření.
• Stres a psychika: dechová cvičení, mindfulness, kognitivně-behaviorální techniky na zvládání návalů.
• Váha: i mírné zhubnutí může zmenšit intenzitu návalů a podpořit zdraví srdce.

 

Časté otázky a jasné odpovědi

Musím s HRT na pravidelné kontroly?

Ano. Po zahájení léčby se kontroluje účinek a tolerance (obvykle za 6–12 týdnů), poté pravidelně jednou ročně. Součástí jsou i preventivní prohlídky a screening prsu podle věku.

Způsobuje HRT přibírání na váze?

Samotný estrogen obvykle není hlavní příčinou nárůstu hmotnosti. V období menopauzy se mění rozložení tuku a bazální metabolismus. Pomáhá pohyb, vyvážená strava a případná úprava dávky/formy.

Je transdermální forma bezpečnější než tablety?

U mnoha žen dává forma přes kůži výhodný profil – obchází první průchod játry a je preferovaná u některých rizik. Volba je ale individuální a závisí na vašem zdravotním stavu a preferencích.

Kdy poznám, že dávka je pro mě „tak akorát“?

Do 2–8 týdnů by měly slábnout návaly a zlepšovat se spánek. Pokud zůstává výrazné špinění, citlivost prsou, bolest hlavy nebo naopak přetrvávají návaly, sdělte to lékaři – obvykle pomůže doladění dávky nebo změna formy.

Mohu HRT kombinovat s doplňky stravy?

Je to možné, ale vždy to konzultujte. Některé doplňky mohou ovlivňovat účinek léků nebo zatěžovat játra. „Přírodní“ neznamená bez rizik.

Praktický postup: krok za krokem k úlevě

1. Zapište si příznaky: jak často přicházejí návaly, jak jsou silné, jak spíte, jaká je nálada a sexualita. Krátký deník pomůže při volbě léčby.
2. Seznamte lékaře s anamnézou: osobní i rodinné choroby (prsa, srdce, cévy, sraženiny, játra), léky, doplňky, kouření.
3. Vyberte formu: transdermální vs. perorální; lokální vs. systémová; potřeba gestagenu.
4. Začněte nízkou dávkou: cílem je nejnižší účinná dávka se slušnou tolerancí.
5. První kontrola do 6–12 týdnů: doladění dávky, řešení vedlejších účinků.
6. Roční přehodnocení: jestli přínosy stále převažují, zda nezvážit úpravu nebo pauzu.

Vzorový deník příznaků (ke zkopírování)

Týden od: ________  do: ________

Návaly horka (0–10): __/den, intenzita průměr ___, max ___
Spánek: usínání (0–10) __ ; probuzení v noci __ ; ranní energie __
Nálada/úzkost (0–10): __ ; podrážděnost __
Vaginální potíže: suchost (0–10) __ ; bolest při styku (0–10) __
Močové potíže: pálení/časté nucení (ano/ne) __
Poznámky: spouštěče (kofein, alkohol, stres), menstruace/špinění, léky/doplňky 

Otázky pro lékaře, které vám usnadní rozhodování

• Je pro mě vhodnější forma přes kůži, nebo tablety? Proč?
• Jakou dávku a režim zvolíme na začátek a kdy ji případně upravíme?
• Potřebuji gestagen? Jaký a v jakém režimu?
• Co mohu čekat během prvních 8 týdnů a kdy se ozvat dříve?
• Jak budeme sledovat výsledky – deník, škály, laboratorní testy?
• Jaké jsou pro mě konkrétní výhody a rizika vzhledem k mé anamnéze?
• Co dělat, když se vrátí příznaky po snížení dávky nebo při vysazení?

Rychlé srovnání forem doplnění estrogenu

Forma	Na co se hodí	Výhody	Možná úskalí
Transdermální estradiol (náplast/gel/sprej)	Celkové příznaky (návaly, spánek)	Stabilní hladiny, praktická aplikace, často příznivý bezpečnostní profil	Místní kožní reakce, nutnost pravidelné aplikace
Perorální estrogen (tablety)	Celkové příznaky	Snadné dávkování, dostupnost	U některých žen se volí raději forma přes kůži
Kombinace s gestagenem	Ženy s dělohou	Ochrana děložní sliznice	Možné špinění v začátku, citlivost prsou
Lokální vaginální estrogen	Suchost, pálení, bolestivý styk, uroinfekce	Silný lokální účinek, dlouhodobě dobře snášen	Neléčí návaly – doplňuje systémovou léčbu
Nehormonální léky	Návaly, když HRT nechci/nemohu	Alternativa k HRT	Možné nežádoucí účinky, někdy menší účinek než HRT

 

Shrnutí a co si z článku odnést

• HRT je zlatý standard pro úlevu od návalů a zlepšení spánku i nálady.
• Máte dělohu? Potřebujete ke systémovému estrogenu přidat gestagen.
• GSM potíže nejlépe řeší lokální vaginální estrogen, často dlouhodobě.
• Nehormonální možnosti existují a mohou dobře posloužit, pokud HRT není pro vás.
• Bezpečnost řešte individuálně – výběr formy, dávky a kontrol přizpůsobte své anamnéze.

Další krok: Pokud vás příznaky omezují, domluvte si konzultaci. Připravte si deník příznaků a otázky – usnadní to volbu léčby na míru.

Studie a zdroje článku

• When Women Initiate Estrogen Therapy Matters The Menopause Society
• Estrogen deficiency in the menopause and the role of hormone therapy: integrating the findings of basic science research with clinical trials Autoři: Jane L Yang, Emmanuelle Hodara
• Zdroj obrázku: VectorMine / depositphotos.com

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Hormony

Přečtěte si také naše další články