Hyperplazie endometria (děložní sliznice) – co je to – příznaky, příčiny a léčba 4.71/5 (14)

• Hyperplazie endometria je stav, který charakterizuje abnormální zvětšení nebo zhrubnutí vrchní vrstvy děložní sliznice, která se nazývá endometrium. Endometrium je tkáň v děloze, která se mění během menstruačního cyklu a slouží k podpoře implantace vajíčka a těhotenství.
• Hyperplazie endometria může být rozdělena do několika typů v závislosti na povaze buněčných změn a rozsahu zvětšení endometria. Klíčovým rysem hyperplazie endometria je nekontrolovaný nárůst buněk v endometriu.
• Hyperplazie endometria může být spojena s hormonálními nerovnováhami, zejména s nadměrným působením estrogenu bez dostatečného působení progesteronu. To může nastat v období před menopauzou nebo u žen s poruchami ovulace. Rizikové faktory jsou: obezita, cukrovka a hypertenze.
• Některé příznaky hyperplazie endometria mohou být: nepravidelná nebo nadměrná menstruační krvácení, které může vést k anémii, bolesti v podbřišku a neplodnost.
• Léčba závisí na typu hyperplazie a na tom, zda jsou přítomny atypické buňky. Možné léčebné metody zahrnují hormonální terapii, chirurgický zákrok (například kyretáž nebo hysterektomie) a v některých případech sledování bez aktivní intervence.
• Je důležité, aby byla hyperplazie endometria pečlivě diagnostikována a léčena pod dohledem lékaře.

Hyperplazie endometria je ztluštění děložní sliznice v důsledku hormonální nerovnováhy. Hyperplazie endometria může vést k různým symptomům, jako je silná menstruace, špinění a krvácení po menopauze.

Některé stavy, které způsobují příliš mnoho hormonu estrogenu, mohou vést k hyperplazii endometria. V závislosti na závažnosti stavu může léčba zahrnovat pozorování, řízení určitých rizikových faktorů, léky a chirurgický zákrok.

Tento článek pojednává o příznacích, příčinách a rizikových faktorech hyperplazie endometria. Zabývá se také tím, jak je hyperplazie endometria diagnostikována a léčena.

 

Typy hyperplazie endometria

Existují 2 typy hyperplazie endometria:

1. Atypická hyperplazie endometria, která zahrnuje abnormální buňky endometria
2. Hyperplazie endometria bez atypie, která zahrnuje normální buňky endometria

I když oba typy zvyšují šanci na rozvoj rakoviny endometria, riziko se ještě o něco zvyšuje, pokud jsou vaše buňky endometria abnormální. Hyperplazie endometria bez atypií je spojena s velmi malým rizikem rozvoje typu rakoviny endometria.

Jaké jsou příznaky hyperplazie endometria?

Hyperplazie endometria může způsobit abnormální děložní krvácení. To může znamenat:

• Silnější než normální menstruační krvácení
• Krvácení mezi menstruacemi nebo špinění
• Krvácení po menopauze

Kdy zavolat svému lékaři?

Obraťte se na svého lékaře, pokud:

• Máte bolesti v oblasti vaší pánve nebo křeče a nemáte menstruaci
• Máte jakékoli abnormální děložní krvácení (s nebo bez doprovodné bolesti v kříži)
• Pocit slabosti nebo mdloby kvůli nadměrnému děložnímu krvácení
• Kromě abnormálního děložního krvácení máte horečku
• Objeví zhoršení a častější příznaky
• Máte krvácení po sexu

Příčiny – co způsobuje hyperplazii endometria?

Hyperplazie endometria je způsobena hormonální nerovnováhou, konkrétně příliš velkým množstvím estrogenu ve srovnání s progesteronem. Estrogen je hormon, který je zodpovědný za normální ztluštění endometria během první poloviny menstruačního cyklu. Když je vyvážen správným množstvím progesteronu, vaše endometrium „nabyde“, ale pak se ztenčuje. Když je ale estrogenu příliš mnoho, výstelka je nadměrně stimulována a nadále „houstne“. Postupem času se v této zesílené výstelce začínají vyvíjet abnormální změny.

Je hyperplazie endometria dědičná?

Studie naznačují, že určité typy hyperplazie endometria a karcinomu endometria jsou geneticky podobné. Vzhledem k tomu, že karcinom endometria se může vyskytovat v rodinách, naznačuje to, že může existovat i dědičná složka hyperplazie endometria.

Jaké jsou rizikové faktory hyperplazie endometria?

Podmínky, které způsobují nadbytek estrogenu, který může vést k hyperplazii endometria, jsou:

• Obezita
• Anovulace neboli nedostatek ovulace, který může být způsoben perimenopauzou nebo syndromem polycystických vaječníků
• Užívání hormonů, jako je estrogenová substituční léčba nebo tamoxifen, který se používá k léčbě určitých typů rakoviny prsu
• Nádory produkující hormony

Obezita

Tuková tkáň přeměňuje jiné hormony na estrogen. To vede k většímu množství estrogenu, který stimuluje děložní sliznici kromě normálního estrogenu produkovaného vašimi vaječníky. Pokud je vaše BMI vyšší než 35, máte výrazně zvýšené riziko rozvoje hyperplazie endometria. Tak na to pozor.

Anovulace

K anovulaci dochází, když neovulujete, což znamená, že se vajíčko neuvolní z vaječníků. Pokud nemáte ovulaci, váš vaječník nezvýší produkci progesteronu. Toto zvýšení progesteronu je nezbytné pro vylučování děložní sliznice. Jinými slovy, menstruaci nedostanete.

V některých typech anovulačních cyklů to vede k příliš velkému množství estrogenu ve srovnání s progesteronem. Tento nevyvážený estrogen má za následek abnormální ztluštění endometria. Nakonec budete mít nějaký typ abnormálního děložního krvácení.

To může způsobit nepravidelnou a silnou menstruaci nebo krvácení mezi menstruacemi. Mezi běžné příčiny tohoto typu hormonální nerovnováhy patří:

• Perimenopauza, což je fáze vedoucí k menopauze
• Syndrom polycystických vaječníků (PCOS), který způsobuje, že vaječníky produkují nadbytek mužských hormonů neboli androgenů
• Užívání hormonů

Hormony, které se užívají jako léky nebo hormonální terapie, mohou zvýšit hladinu estrogenu ve srovnání s progesteronem. Jedním z příkladů je substituce estrogenů. Pokud užíváte estrogenovou náhradu a stále máte dělohu, musíte užívat nějakou formu progestinu (progesteronu). To pomáhá zabránit nadměrné stimulaci endometria při užívání estrogenu.

Dalším hormonálním lékem, který může způsobit abnormální ztluštění endometria, je tamoxifen. Tamoxifen je lék, který se nazývá selektivní modulátor estrogenového receptoru nebo SERM. SERM jsou léky, které různými způsoby ovlivňují části vašeho těla citlivé na estrogen. Tamoxifen se často používá při léčbě hormonálně citlivých rakovin prsu. Je to proto, že je proti účinkům estrogenu v prsní tkáni. Tamoxifen však stimuluje estrogenové receptory ve sliznici dělohy. Působí jako estrogen a může způsobit hyperplazii endometria.

Estrogen produkující nádory vaječníků

Nádory produkující hormony nejsou častou příčinou hyperplazie endometria. Existují však určité (obvykle benigní) nádory vaječníků, které produkují nadbytek estrogenu.

Jak se diagnostikuje hyperplazie endometria?

Váš lékař může objednat několik testů k diagnostice hyperplazie endometria a vyloučení dalších stavů, které mohou způsobovat abnormální děložní krvácení. Tyto testy mohou být:

• Biopsie endometria: Během tohoto rychlého postupu váš lékař odebere malé množství tkáně z endometria. To může způsobit určité křeče a nepohodlí. Tkáň se pak zkoumá pod mikroskopem – hledají se abnormální buňky.
• Hysteroskopie: Jedná se o chirurgický zákrok, který umožňuje vašemu lékaři přímo pozorovat výstelku dělohy a zajišťuje správné odebrání vzorků ze všech oblastí endometria.
• Transvaginální pánevní ultrazvuk: Tento zobrazovací postup využívá zvukové vlny k vytvoření snímků pánevní dutiny a orgánů v ní. To může být použito k vyloučení jiných příčin abnormálního krvácení.
• Krevní testy: Některé krevní testy mohou být použity k vyloučení jiných příčin abnormálního krvácení. Krevní testy nemohou diagnostikovat hyperplazii endometria.

Určení typu hyperplazie endometria

Když se patolog podívá na vzorek vašeho endometria pod mikroskopem, dívá se konkrétně na změny ve dvou složkách vašeho endometria: žlázách a podpůrné tkáni zvané stroma.

Hyperplazie endometria je diagnostikována, když je ve stromatu více žláz, než byste našli v normálním proliferativním nebo endometriu v cyklu.

Patolog se pak vyjádří k tomu, zda jsou v zesíleném endometriu abnormálně vypadající buňky. Pokud jsou buňky normální, stav je klasifikován jako hyperplazie bez atypie. Pokud jsou abnormální, stav je klasifikován jako atypická hyperplazie. Abnormální buňky pozorované u atypické hyperplazie jsou považovány za prekancerózní.

Léčba – jak se léčí hyperplazie endometria?

Je velmi důležité, aby všechny typy hyperplazie endometria byly pečlivě sledovány nebo léčeny. Průběh léčby bude záviset na tom, zda jsou přítomny atypie neboli abnormální buňky.

Hyperplazie endometria bez atypie

Pokud nejsou přítomny žádné atypické buňky, je velmi nepravděpodobná možnost, že se hyperplazie endometria nakonec stane rakovinou endometria. Důkazy naznačují, že pouze asi 3-5 % jedinců s hyperplazií endometria bez atypie bude mít rakovinu endometria. Je také pravděpodobné, že tento typ hyperplazie endometria časem sám vymizí.

Modifikace rizikových faktorů
První linií léčby je hledání rizikových faktorů, které můžete změnit. Například, pokud máte výraznou nadváhu nebo obezitu, hubnutí pomůže snížit přebytek estrogenu produkovaného tukovými buňkami. To umožní, aby se výstelka vaší dělohy sama „resetovala“.

Pokud užíváte hormonální substituční léčbu, může váš lékař upravit dávku nebo doporučit, abyste ji přestala používat.

Progesteron
Váš lékař může doporučit použití progestinové léčby k potlačení zahušťovacího účinku přebytečného estrogenu na endometrium. Lékař může navrhnout léčbu progestinem, pokud:

• Pozorování a změny životního stylu nefungovaly.
• Máte abnormální děložní krvácení.
• Chcete co nejrychlejší výsledek.

K léčbě hyperplazie endometria bez atypií lze navrhnout perorální progesteron nebo IUD obsahující progesteron.

Pokud je vaše BMI vyšší než 35, progesteronová léčba nemusí dobře fungovat, pokud současně nezhubnete. Měli byste se poradit se svým lékařem, který typ léčby progesteronem je pro vás nejlepší.

Ať už jste zvolili pozorování nebo léčbu progesteronem, budete muset být pečlivě sledováni intervalovým odběrem endometria. To pomáhá zajistit, že hyperplazie endometria je pryč a nevrátí se.

Hysterektomie
Někteří odborníci tvrdí, že hysterektomie (odstranění dělohy) by neměla být nabízena jako možnost léčby první linie hyperplazie endometria bez atypie. Je to z důvodu celkové účinnosti progesteronové léčby a nízkého rizika vzniku karcinomu endometria.

Existují však určité situace, kdy může být hysterektomie vhodnou léčebnou možností pro ženy, které již mají děti a další neplánují. Váš lékař může doporučit hysterektomii, pokud:

• Během sledování se u vás rozvine atypická hyperplazie.
• Hyperplazie se po 12 měsících léčby progesteronem nezlepšuje.
• Máte výrazné abnormální krvácení.
• Po úspěšné léčbě se u vás opět rozvine hyperplazie endometria.
• Nechcete podstupovat opakované biopsie endometria požadované při léčbě progesteronem.

Endometriální hyperplazie s atypií

Pokud máte hyperplazii s atypií, existuje mnohem významnější riziko vzniku rakoviny endometria. Léčba je pak trochu agresivnější kvůli tomuto zvýšenému riziku. Ve skutečnosti odborníci doporučují hysterektomii jako léčbu první volby atypické hyperplazie u žen, které již mají děti.

Pokud je u vás diagnostikována atypická hyperplazie a plánujete pokus o otěhotnění, budete pravděpodobně léčeni progesteronem. Výhodně by to bylo s levonorgestrelovým IUD.

Budete také asi mít častější odběry endometria, abyste se s lékařem ujistili, že atypická hyperplazie byla adekvátně léčena. Váš lékař vám může navrhnout, abyste navštívili specialistu na plodnost. Váš lékař pravděpodobně navrhne hysterektomii poté, co budete mít děti. Je to proto, že atypická hyperplazie endometria má vysokou pravděpodobnost recidivy.

Výhled pacientek

Vyhlídky pro většinu pacientek s hyperplazií endometria jsou dobré, přičemž mnoho případů se samo vyřeší nebo dobře reagují na léčbu progestinem.

Pokud máte hyperplazii s atypií, váš lékař může doporučit agresivnější možnosti léčby, aby se snížilo nebo eliminovalo riziko vzniku rakoviny endometria.

Souhrn informací o hyperplazii endometria

Hyperplazie endometria je způsobena hormonální nerovnováhou, která umožňuje vašemu endometriu „ztluštění“ a vývin abnormálních změn. To může vést k nepravidelnému krvácení, které může být silnější než normálně, mezi menstruacemi nebo po menopauze.

Hyperplazie endometria může být klasifikována jako jeden ze dvou typů. Hyperplazie bez atypie má normálně vypadající buňky a atypická hyperplazie má abnormální buňky považované za prekancerózní.

U hyperplazie bez atypie může léčba zahrnovat management rizikových faktorů, jako je hubnutí nebo přerušení hormonální terapie. Můžete také užívat progesteronovou léčbu. Pokud máte atypickou hyperplazii, prekancerózní stav, může váš lékař doporučit hysterektomii.

Máte s hyperplazií endometria nějaké zkušenosti? Napište mi do komentářů.

A dále si přečtěte

• Endometrióza – příznaky, léčba a vyšetření
• Adenomyóza (vnitřní endometrióza) – příznaky, příčiny a léčba

Studie a zdroje článku

• Zdroj obrázku ve článku: rob3000 / depositphotos.com
• Endometrial Hyperplasia Autoři: Gunjan Singh; Yana Puckett.

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Děloha, Intimní problémy

Přečtěte si také naše další články