Rakovina nosu: příznaky, příčiny a léčba 4.45/5 (11)

• Rakovina nosu a vedlejších nosních dutin je vzácné onemocnění, jehož příznaky mohou zpočátku připomínat rýmu nebo zánět dutin.
• Varovné jsou hlavně dlouhodobé jednostranné potíže, opakované krvácení z nosu, krvavý výtok nebo zhoršení čichu.
• Diagnóza se potvrzuje pomocí ORL vyšetření, zobrazovacích metod a biopsie.
• Léčba může zahrnovat operaci, radioterapii, chemoterapii nebo jejich kombinaci podle typu a stadia nádoru.

Rakovina nosu je vzácné nádorové onemocnění, které může vzniknout v nosní dutině nebo ve vedlejších nosních dutinách. Její počáteční projevy často připomínají běžnou rýmu, zánět dutin nebo nosní polypy. Varovným signálem bývají především dlouhodobé jednostranné obtíže, například neprůchodnost jedné nosní dírky, opakované krvácení z nosu nebo krvavý výtok.

Většina podobných příznaků má nezhoubnou příčinu. Pokud však přetrvávají, zhoršují se nebo se objevují pouze na jedné straně, je vhodné vyhledat praktického lékaře nebo specialistu na ORL. Včasné vyšetření může významně usnadnit léčbu případného nádorového onemocnění.

Co je rakovina nosu

Pod označením rakovina nosu se obvykle rozumějí zhoubné nádory vznikající ve tkáních nosní dutiny nebo vedlejších nosních dutin. Vedlejší nosní dutiny jsou vzduchem vyplněné prostory v kostech kolem nosu, očí a čela. Patří mezi ně například dutiny čelistní, čelní, čichové a klínové.

Nejčastějším histologickým typem je spinocelulární neboli dlaždicobuněčný karcinom, který vzniká z plochých buněk vystýlajících nosní dutinu a dutiny. V této oblasti se však mohou objevit také nádory žlázového původu, melanom, adenokarcinom, esthesioneuroblastom a další vzácné typy. Jednotlivé nádory se liší biologickým chováním, prognózou i způsobem léčby.

 

První příznaky rakoviny nosu

Časné příznaky mohou být nenápadné a snadno zaměnitelné za alergii, nachlazení nebo zánět vedlejších nosních dutin. Podezřelé jsou zejména obtíže, které se opakují, nereagují na běžnou léčbu nebo postihují převážně jednu stranu nosu.

Mezi možné počáteční příznaky patří:

• dlouhodobě ucpaná jedna nosní dírka,
• opakované krvácení z nosu,
• krvavý nebo neobvyklý výtok z nosu,
• hlen stékající do krku, někdy s příměsí krve,
• zhoršení nebo ztráta čichu,
• opakující se „zánět dutin“, který se nelepší,
• pocit tlaku nebo plnosti na jedné straně obličeje.

Samotný výskyt některého z těchto příznaků neznamená, že člověk má rakovinu. Důležitá je jejich délka, jednostrannost, postupné zhoršování a případná kombinace více obtíží.

Jak se rakovina nosu projevuje v pokročilejším stadiu?

Nosní dutina a vedlejší nosní dutiny se nacházejí v blízkosti očí, zubů, čelistí, nervů a spodiny lební. Rostoucí nádor proto může postupně ovlivňovat okolní struktury a způsobovat oční, neurologické nebo zubní obtíže.

Mezi možné projevy pokročilejšího nádoru patří:

• bolest nebo necitlivost tváře,
• otok tváře, nosu nebo okolí oka,
• slzení jednoho oka,
• dvojité nebo zhoršené vidění,
• vystouplé oko,
• bolesti hlavy,
• bolest horních zubů nebo jejich uvolňování,
• špatně sedící zubní náhrada,
• bulka v nose, na patře, v obličeji nebo na krku,
• změna hlasu či zhoršené dýchání nosem.

Tyto příznaky vyžadují lékařské vyšetření, zvláště pokud nemají jasnou příčinu nebo se postupně zhoršují.

Kdy je vhodné navštívit lékaře?

Lékaře je vhodné vyhledat v případě, že nosní obtíže přetrvávají několik týdnů, opakovaně se vracejí, zhoršují se nebo jsou výrazně jednostranné. Zvláštní pozornost vyžaduje ucpání jedné nosní dírky doprovázené krvácením, krvavým výtokem, bolestí obličeje nebo očními příznaky.

Akutní vyšetření je namístě při náhlém zhoršení vidění, výrazném otoku kolem oka, silném nebo neustávajícím krvácení, rychle se zvětšujícím otoku obličeje či při závažných neurologických obtížích.

Příčiny – co způsobuje rakovinu nosu?

U konkrétního pacienta obvykle nelze určit jedinou přesnou příčinu. Nádor vzniká v důsledku změn v genetické informaci buněk, které vedou k jejich nekontrolovanému růstu. Riziko však mohou zvyšovat určité dlouhodobé expozice, kouření, některé infekce a další faktory. Přítomnost rizikového faktoru neznamená, že se rakovina nutně rozvine, a onemocnění může vzniknout také u lidí bez známého rizika.

Které pracovní expozice zvyšují riziko rakoviny nosu

Významným rizikovým faktorem je dlouhodobé vdechování některých druhů prachu a chemických látek na pracovišti. Zvýšené riziko bylo spojeno zejména s dřevěným prachem, niklovým prachem, formaldehydem a některými látkami používanými při výrobě nábytku, zpracování dřeva, výrobě obuvi, obrábění kovů nebo v dalších průmyslových provozech.

Vyšší riziko proto mohou mít například lidé, kteří dlouhodobě pracují:

• v truhlářství a nábytkářství,
• na pilách a při zpracování dřeva,
• v obuvnickém průmyslu,
• při pokovování nebo zpracování některých kovů,
• v prostředí s vysokou prašností bez dostatečné ochrany dýchacích cest.

Důležitá je nejen samotná přítomnost rizikové látky, ale také délka a intenzita expozice a používání účinných ochranných opatření.

Zvyšuje kouření riziko rakoviny nosu?

Kouření patří mezi rizikové faktory nádorů nosní dutiny a vedlejších nosních dutin. Souvislost však není u všech typů sinonazálních nádorů stejně výrazná jako například u rakoviny hrtanu nebo dutiny ústní. Přesto je ukončení kouření důležitým krokem ke snížení celkového rizika nádorů hlavy a krku i dalších závažných onemocnění.

Může s rakovinou nosu souviset HPV?

U části nádorů nosní dutiny a vedlejších nosních dutin, zejména u některých spinocelulárních karcinomů, byla prokázána souvislost s infekcí vysoce rizikovými typy lidského papilomaviru neboli HPV. Neznamená to však, že HPV způsobuje všechny nádory v této oblasti. Význam infekce se může lišit podle konkrétního histologického typu nádoru.

Diagnostika

Diagnostika obvykle začíná rozhovorem o příznacích, délce jejich trvání, kouření, profesní expozici a dalších rizicích. Lékař vyšetří nos, ústa, krk, obličej a mízní uzliny na krku. Při podezření na nádor následuje odeslání na ORL nebo specializované pracoviště pro nádory hlavy a krku.

Co je endoskopické vyšetření nosu?

Při endoskopickém vyšetření zavede lékař do nosu tenký přístroj s optikou a světlem. Díky němu může podrobně prohlédnout nosní průchody, zadní část nosu a dostupné oblasti vedlejších nosních dutin. Vyšetření pomáhá odhalit podezřelý útvar a určit, odkud bude vhodné odebrat vzorek tkáně.

Proč je nutná biopsie?

Biopsie znamená odběr malého vzorku podezřelé tkáně. Patolog jej následně vyšetří pod mikroskopem a určí, zda se jedná o zhoubný nádor a o jaký histologický typ jde. Samotné zobrazovací vyšetření může ukázat rozsah útvaru, definitivní diagnózu však zpravidla potvrzuje až histologické vyšetření odebrané tkáně.

Kdy se používá CT, magnetická rezonance nebo PET/CT?

CT dobře zobrazuje kostní struktury a pomáhá posoudit, zda nádor zasahuje stěny dutin, čelist nebo spodinu lební. Magnetická rezonance podrobněji zobrazuje měkké tkáně, nervy, očnici a oblast mozku. PET/CT může být využito při hledání postižených uzlin, vzdálených ložisek nebo dalšího nádoru. Volba vyšetření závisí na umístění a typu nádoru i na klinickém nálezu.

Typy rakoviny nosu

Rakovina nosu není jediná diagnóza. V nosní dutině a vedlejších nosních dutinách může vzniknout několik různých nádorů, které mají odlišný původ a vyžadují rozdílný léčebný přístup. Nejčastější je spinocelulární karcinom. Mezi další typy patří adenokarcinomy, nádory drobných slinných žláz, sinonazální nediferencovaný karcinom, slizniční melanom, esthesioneuroblastom a některé sarkomy či lymfomy.

Proto je důležité nehodnotit léčbu nebo prognózu pouze podle obecného označení „rakovina nosu“. Rozhodující je přesný histologický typ, lokalizace, stadium, biologické vlastnosti nádoru a zdravotní stav pacienta.

Jak se určuje stadium rakoviny nosu

Stadium vyjadřuje rozsah onemocnění. Lékaři hodnotí velikost a místní šíření nádoru, postižení mízních uzlin a případnou přítomnost metastáz v jiných částech těla. K tomuto účelu se používá systém TNM, jehož konkrétní pravidla se mohou lišit podle toho, zda nádor vznikl například v nosní dutině, čelistní dutině nebo jiné anatomické oblasti. :contentReference[oaicite:18]{index=18}

Určení stadia je zásadní pro výběr léčby i odhad dalšího vývoje onemocnění. Důležitou roli má také grade neboli stupeň diferenciace, který popisuje, nakolik se nádorové buňky podobají původní zdravé tkáni.

Léčba rakoviny nosu

Léčba se plánuje individuálně ve specializovaném multidisciplinárním týmu. Ten může zahrnovat ORL chirurga, onkologa, radioterapeuta, radiologa, patologa, stomatologa, nutričního terapeuta, logopeda a další odborníky. O postupu rozhoduje typ nádoru, jeho umístění, stadium, možnost bezpečného chirurgického odstranění a celkový zdravotní stav pacienta.

Mezi hlavní léčebné metody patří:

• chirurgická operace,
• radioterapie,
• chemoterapie nebo chemoradioterapie,
• u vybraných pokročilých nádorů také systémová léčba podle typu a biologických vlastností nádoru.

Kdy se provádí operace

Chirurgická léčba je častou součástí terapie, pokud lze nádor odstranit s přijatelným rizikem pro okolní struktury. Cílem je odstranit celý nádor s dostatečným lemem zdravé tkáně. Rozsah zákroku závisí na lokalizaci a velikosti nádoru.

Některé nádory lze operovat endoskopicky přes nosní dutinu bez rozsáhlého zevního řezu. U větších nebo nevhodně uložených nádorů může být nutný otevřený chirurgický přístup. Pokud je odstraněna část kostí, patra, čelisti nebo obličejových struktur, může následovat rekonstrukční operace nebo zhotovení individuální protetické náhrady.

Kdy se používá radioterapie?

Radioterapie využívá vysokoenergetické záření k ničení nádorových buněk. Může být použita samostatně, po operaci ke snížení rizika návratu nádoru, současně s chemoterapií nebo ke zmírnění příznaků pokročilého onemocnění.

Plánování musí být velmi přesné, protože ozařovaná oblast leží blízko očí, zrakových nervů, mozku, slinných žláz a dalších citlivých struktur. Moderní techniky umožňují lépe tvarovat dávku záření podle nádoru a omezovat ozáření okolních zdravých tkání.

Kdy se podává chemoterapie?

Chemoterapie používá léky, které ničí rychle se množící nádorové buňky. U rakoviny nosu může být podávána současně s radioterapií, před místní léčbou, při neoperovatelném nádoru nebo při rozšíření onemocnění do dalších částí těla. Vhodnost chemoterapie závisí na typu a stadiu nádoru i na celkové kondici pacienta.

Možné nežádoucí účinky léčby

Nežádoucí účinky se liší podle rozsahu operace, ozařované oblasti, použitých léků a individuální reakce pacienta. Léčba může dočasně nebo dlouhodobě ovlivnit dýchání nosem, čich, chuť, zrak, sluch, polykání, řeč, tvorbu slin i vzhled obličeje.

Po radioterapii se mohou objevit například:

• únava,
• podráždění kůže a sliznic,
• suchost v ústech,
• bolest při polykání,
• změna chuti a čichu,
• zhoršené hojení,
• problémy se zuby a čelistmi,
• oční obtíže podle místa ozáření.

Součástí péče proto bývá předléčebné stomatologické vyšetření, nutriční podpora, rehabilitace polykání a řeči, péče o dutinu ústní a sledování zraku či sluchu podle rozsahu léčby.

Prognóza rakoviny nosu

Prognóza závisí především na přesném typu nádoru, jeho umístění, stadiu, možnosti úplného odstranění, postižení uzlin, odpovědi na léčbu a celkovém zdravotním stavu pacienta. Obecně platí, že menší nádory omezené na původní oblast se léčí úspěšněji než nádory prorůstající do očnice, nervů, spodiny lební nebo vzdálených orgánů.

Statistiky přežití popisují výsledky velkých skupin pacientů a nedokážou přesně předpovědět průběh u konkrétního člověka. Individuální prognózu proto může nejlépe vysvětlit ošetřující tým, který zná histologii, stadium i reakci nádoru na léčbu.

Může se rakovina nosu po léčbě vrátit?

Ano, některé nádory nosní dutiny a vedlejších nosních dutin se mohou po léčbě místně vrátit nebo se později projevit v uzlinách či jiných orgánech. Proto jsou důležité pravidelné kontroly zahrnující klinické a endoskopické vyšetření a podle potřeby také zobrazovací metody.

Dlouhodobé sledování pomáhá odhalit nejen návrat nádoru, ale také pozdní následky léčby a případné další primární nádory v oblasti dýchacích a polykacích cest. Pacient by měl mezi kontrolami hlásit nové krvácení, zhoršování nosní průchodnosti, bolest, otok, změnu zraku nebo nově vzniklou bulku na krku.

Lze rakovině nosu předcházet?

Všem případům zabránit nelze, protože u části nemocných není znám žádný ovlivnitelný rizikový faktor. Riziko je však možné snižovat omezením kontaktu s karcinogenním prachem a chemickými látkami, důsledným používáním ochranných pracovních prostředků a nekouřením.

Mezi praktická preventivní opatření patří:

• dodržovat pravidla bezpečnosti práce,
• používat účinné odsávání a vhodnou ochranu dýchacích cest,
• omezit dlouhodobou expozici dřevnímu a kovovému prachu,
• nekouřit a vyhýbat se tabákovému kouři,
• neignorovat dlouhodobé jednostranné nosní obtíže,
• absolvovat doporučené lékařské kontroly při rizikové profesní expozici.

Jaký je rozdíl mezi rakovinou nosu a rakovinou nosohltanu?

Rakovina nosní dutiny vzniká uvnitř nosu, zatímco rakovina vedlejších nosních dutin začíná v dutinách uložených v okolních kostech. Rakovina nosohltanu vzniká v horní části hltanu za nosní dutinou. Jde o anatomicky i biologicky odlišné onemocnění s jinými rizikovými faktory, stagingem a často také léčebným postupem.

Proto není vhodné tato označení zaměňovat. Přesné místo vzniku nádoru určuje lékař pomocí endoskopie, zobrazovacích metod a histologického vyšetření.

Shrnu to: nejdůležitější informace o rakovině nosu

• Rakovina nosu může vzniknout v nosní dutině nebo ve vedlejších nosních dutinách.
• Časné projevy často připomínají běžnou rýmu nebo zánět dutin.
• Varovné jsou hlavně dlouhodobé jednostranné obtíže a opakované krvácení.
• Riziko mohou zvyšovat některé pracovní expozice, kouření a u části nádorů také HPV.
• Diagnózu potvrzuje biopsie a histologické vyšetření.
• Léčba nejčastěji zahrnuje operaci, radioterapii, chemoterapii nebo jejich kombinaci.
• Výsledek léčby závisí na typu, umístění a stadiu nádoru.

Jednostranně ucpaný nos nebo občasné krvácení zpravidla nejsou způsobeny rakovinou. Přetrvávající nebo zhoršující se příznaky však není vhodné dlouhodobě přehlížet. Včasné ORL vyšetření může odhalit běžnou a snadno léčitelnou příčinu, ale také umožnit rychlejší zahájení léčby v případě závažnějšího onemocnění.

Studie a zdroje článku

• Global incidence, risk factors, and temporal trends of nasal cancer: A population‐based analysis Autor: Junjie Huang
• Zdroj obrázku: rob3000 / depositphotos.com

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Nos a zdraví, Rakovina

Přečtěte si také naše další články