Syndrom kubitálního tunelu – příznaky, příčiny a léčba 4.82/5 (11)

• Syndrom kubitálního tunelu je útlak (komprese) loketního nervu – nervus ulnaris (česky pak ulnární nerv) – v oblasti lokte, konkrétně v tzv. kubitálním (loketním) tunelu.
• Tento tunel je tvořen kostmi a vazivem na vnitřní straně lokte. Nervus ulnaris (ulnární nerv) zde prochází těsně pod kůží, což ho činí zranitelným.
• Nervus ulnaris je vlastně ten stejný nerv, který bolí, když se bouchnete do "brňavky".

Od krku podél celé ruky vede nerv zvaný ulnární nerv. Pomáhá vám ovládat svaly a vnímat vjemy v předloktí, ruce a prstech. Syndrom kubitálního tunelu vzniká, když je tento nerv podrážděn nebo stlačen. Stlačený ulnární nerv může způsobit různé nepříjemné a závažné příznaky, které, pokud se neléčí, mohou vést ke svalové slabosti a atrofii.

Co je syndrom kubitálního tunelu?

Syndrom kubitálního tunelu, nazývaný také laicky jako „skřípnutí loketního nervu“, nastává, když je váš loketní nerv podrážděn nebo stlačen (tj. zmáčknut) na vnitřní straně lokte.

Nervy jsou svazky vláknitých struktur, které vysílají a přijímají zprávy mezi mozkem a tělem prostřednictvím elektrických a chemických změn v buňkách. V paži jsou tři hlavní nervy: středový nerv, ulnární a radiální. Ulnární nerv vede od krku dolů po paži až do ruky.

Syndrom kubitálního tunelu můžete mít, pokud je váš ulnární nerv stlačen nebo podrážděn v lokti. Nerv může být také postižen výše na paži nebo i na zápěstí.

 

K čemu slouží ulnární nerv?

Ulnární nerv (nervus ulnaris) je jeden z hlavních nervů horní končetiny a má zásadní funkce pro pohyb i citlivost ruky, zejména její vnitřní (malíkové) strany.

Díky ulnárnímu nervu můžete ovládat některé z větších svalů na předloktí (ty, které vám pomáhají uchopit předměty), cítit malíček, cítit polovinu prsteníčku a ovládat mnoho svalů v ruce. Tyto svaly v ruce vám pomáhají provádět jemné pohyby, jako je psaní na klávesnici a hraní na hudební nástroj.

Kdo je ohrožen syndromem kubitálního tunelu?

Mezi faktory, které vás vystavují riziku syndromu kubitálního tunelu, patří:

• Artróza lokte
• Dlouhodobé ohýbání lokte
• Kostní výrůstky
• Cysty v blízkosti loketního kloubu
• Vykloubení lokte v minulosti
• Zlomenina lokte v minulosti
• Otok loketního kloubu

Jen proto, že jste měli tyto příznaky, to však neznamená, že automaticky budete mít syndrom kubitálního tunelu. Znamená to jen, že jste více ohroženi než průměrný člověk.

Jaký je rozdíl mezi syndromem kubitálního tunelu a syndromem karpálního tunelu?

Syndrom loketního tunelu postihuje malíček a prsteníček. Syndrom karpálního tunelu postihuje palec, ukazováček a prostředníček.

 

Příčiny – co způsobuje syndrom kubitálního tunelu?

Lékař nemusí být schopen přesně určit příčinu syndromu kubitálního tunelu. Mezi možné příčiny patří:

• Anatomie: Postupem času se měkké tkáně nad ulnárním nervem mohou „ztlustit“ nebo se může objevit nadbytečná svalová hmota. Oba tyto problémy mohou bránit správnému fungování nervu a způsobit syndrom kubitálního tunelu.
• Tlak: Zdánlivě jednoduché použití lokte, například opření se o loketní opěrku, může tlačit na ulnární nerv. Když je nerv stlačen, můžete cítit, jak vám paže, ruka, prsteníček a malíček mravenčí.
• Prasknutí: Ulnární nerv nemusí zůstat tam, kde má být. Při pohybu může prasknout přes mediální epikondyl. Opakované prasknutí nerv dráždí.
• Protahování: Pokud dlouho ohýbáte loket, například když spíte, můžete nerv „přetáhnout“. Přílišné protahování může vést k syndromu kubitálního tunelu.
• Úraz lokte (zlomeniny, artritické změny, otoky)
• Anatomické abnormality (např. úzký kubitální tunel)

Příznaky

Postižení nervu se projevuje hlavně na malíkové straně ruky, kde nervus ulnaris končí:

• Brnění nebo necitlivost malíčku a poloviny prsteníčku
• Slabost v prstech nebo ruce (např. potíže se sevřením ruky)
• Bolest v oblasti lokte, která může vystřelovat do předloktí
• Ztráta jemné motoriky (obtížné zapínání knoflíků, psaní)
• Ve vážnějších případech: úbytek svalstva na ruce (atrofie)

 

Bolest vnitřní strany lokte a necitlivost a brnění v ruce jsou nejčastějšími příznaky. K tomu dochází nejčastěji, když je váš loket ohnutý. Váš loket může být ohnutý, když řídíte, držíte telefon či spíte.

Nervus ulnaris je známý i tím, že při úderu do lokte způsobí nepříjemné „brnění“ – tzv. naražení brňavky.

Diagnostika

K odhalení syndromu se používají tyto metody:

• Fyzické vyšetření lékařem (tzv. Tinelův test – poklep na nerv)
• Elektromyografie (EMG) a elektroneurografie (ENG) – měření rychlosti vedení nervem
• Ultrazvukové nebo magnetické rezonance – pro zobrazení anatomie lokte

Léčba

Existují chirurgické i nechirurgické metody léčby syndromu kubitálního tunelu. Lékaři obecně preferují nejprve neinvazivní léčbu a obvykle začínají s nechirurgickými možnostmi. Patří mezi ně:

Konzervativní léčba (v lehčích případech)

• Odlehčení tlaku – změna polohy ruky, ergonomická opatření
• Noční ortéza, která udržuje paži v natažené poloze – nošení polstrované ortézy nebo dlahy během spánku může pomoci udržet loket rovný.
• Fyzioterapie, protahovací cvičení, úprava pracovního prostředí. Cviky mohou pomoci ulnárnímu nervu snadněji klouzat loketním tunelem. Tato cvičení mohou také zabránit ztuhlosti paže a zápěstí. Jedním z cviků, které můžete vyzkoušet, je držet paži před sebou s rovným loktem a poté ohnout zápěstí a prsty směrem k tělu. Poté je odtlačte od sebe a ohněte loket. Ověřte si u svého lékaře, zda jsou pro vás tato cvičení vhodná.
• Protizánětlivé léky nebo lokální aplikace studených obkladů – mohou pomoci léky, jako je ibuprofen. Mohou snížit otok kolem nervu a zmírnit bolest způsobenou syndromem loketního tunelu.

Pokud nechirurgická léčba nezlepší váš syndrom loketního tunelu, váš nerv je velmi stlačený nebo komprese způsobila svalovou slabost, může vám lékař doporučit operaci. Budete odesláni k ortopedickému chirurgovi. Existuje několik typů operací, které pomáhají s syndromem kubitálního tunelu.

Chirurgická léčba (u pokročilých nebo neúspěšně léčených případů)

• Dekomprese nervu – uvolnění tlaku v oblasti tunelu
• Transpozice nervu – přemístění nervu mimo oblast útlaku
• Odstranění jizevnaté tkáně nebo kostních výrůstků

Tyto zákroky se obvykle provádějí ambulantně, ale možná budete muset zůstat jednu noc v nemocnici. Pravděpodobně budete muset nosit na paži dlahu po dobu asi dvou až tří týdnů. Fyzioterapie je někdy nezbytná k obnovení pohyblivosti a síly.

Chirurgický zákrok nezaručuje, že syndrom kubitálního tunelu zmizí trvale. Výsledek je však obecně pozitivní.

Rekonvalescence může trvat mnoho měsíců. Nervy se nehojí tak rychle jako jiné části těla.

Když se problém neřeší

Pokud se syndrom kubitálního tunelu neléčí, může se objevit problém zvaný atrofie (úbytek svalů v ruce). Vaše svaly by mohly dost oslabit. Ruka by mohla vypadat kostnatě a mohla by špatně fungovat.

Prevence

• Nevyvíjejte tlak na vnitřní stranu lokte (např. opírání o loketní opěrky)
• Vyhýbejte se dlouhodobému ohýbání loktů (např. při spaní – může pomoci ortéza)
• Protahujte ruce a zápěstí, zejména při kancelářské práci nebo manuální činnosti

Kdy navštívit lékaře

Pokud máte trvalé brnění, necitlivost nebo slabost v ruce, které trvají déle než několik dní nebo se zhoršují, je důležité navštívit lékaře – neurologa nebo ortopeda. Včasná diagnóza může zabránit trvalému poškození nervu a obnovit plnou funkčnost ruky.

Studie a zdroje článku

• Zdroj obrázku: Sakurra / depositphotos.com
• Cubital Tunnel Syndrome Autoři: Munish Chauhan; Prashanth Anand; Joe M. Das.

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Ruce a zdraví

Přečtěte si také naše další články