Útlak ulnárního nervu: jak ho řešit? Příznaky a léčba 4.18/5 (11)

• Útlak ulnárního nervu nejčastěji vzniká v oblasti lokte (syndrom kubitálního tunelu) a způsobuje brnění, mravenčení nebo necitlivost malíku a prsteníku.
• Mezi typické příznaky patří slabší úchop, neobratnost ruky, padání předmětů z ruky a bolest na vnitřní straně lokte nebo zápěstí.
• Léčba obvykle zahrnuje omezení tlaku na nerv, úpravu pracovních návyků, noční ortézu a fyzioterapii.
• Při výrazné slabosti ruky, úbytku svalů nebo dlouhodobých potížích může být nutná chirurgická dekomprese ulnárního nervu.

Útlak ulnárního nervu je poměrně častá kompresivní neuropatie horní končetiny. Nejčastěji vzniká v oblasti lokte, kde se označuje jako syndrom kubitálního tunelu, méně často v oblasti zápěstí v tzv. Guyonově kanálu. Typicky se projevuje brněním, mravenčením nebo necitlivostí malíku a prsteníku, bolestí na vnitřní straně lokte nebo zápěstí a při pokročilejším postižení také slabostí ruky.

Ulnární nerv je důležitý pro citlivost části ruky i pro jemnou motoriku. Pokud je dlouhodobě utlačován, může dojít k oslabení svalů ruky, zhoršení úchopu, neobratnosti prstů a v těžších případech i k úbytku svalů. Proto je důležité potíže nepodceňovat, zejména pokud se zhoršují, trvají déle nebo jsou spojené se slabostí.

 

Ulnární nerv a jeho funkce

Ulnární nerv je jeden z hlavních nervů horní končetiny. Vede z oblasti krční páteře a pažní nervové pleteně přes paži, loket, předloktí až do ruky. V oblasti lokte probíhá velmi povrchově za vnitřním kostním výběžkem, který lidé často znají jako místo, kde při úderu vznikne typický elektrizující pocit do ruky.

Ulnární nerv zajišťuje citlivost malíku, části prsteníku a části malíkové hrany ruky. Zároveň ovládá některé drobné svaly ruky, které jsou důležité pro jemnou motoriku, rozevírání prstů, úchop, psaní, práci s nástroji a přesné pohyby prstů.

Kde nejčastěji dochází k útlaku ulnárního nervu

Ulnární nerv může být utlačen na více místech, ale nejčastější jsou dvě lokalizace: loket a zápěstí. Přesné místo útlaku je důležité pro diagnostiku i léčbu.

Syndrom kubitálního tunelu

Syndrom kubitálního tunelu je útlak ulnárního nervu v oblasti lokte. Jde o nejčastější formu útlaku ulnárního nervu. Potíže často zhoršuje dlouhé ohnutí lokte, opírání lokte o tvrdou podložku, práce u počítače, telefonování s ohnutým loktem nebo spánek s pokrčenými lokty.

 

Co je syndrom Guyonova kanálu?

Syndrom Guyonova kanálu je útlak ulnárního nervu v oblasti zápěstí na malíkové straně ruky. Může vznikat například při dlouhodobém tlaku na zápěstí, jízdě na kole, práci s nástroji, po úrazu, při ganglionu nebo jiném útvaru v oblasti zápěstí.

Příznaky útlaku ulnárního nervu

Příznaky závisí na místě a tíži útlaku. Zpočátku bývají potíže přechodné a objevují se hlavně při určité poloze ruky. Později mohou být trvalé a přidává se slabost nebo neobratnost.

• brnění malíku a prsteníku,
• mravenčení na malíkové straně ruky,
• necitlivost malíku a části prsteníku,
• bolest na vnitřní straně lokte,
• bolest nebo tlak v zápěstí na malíkové straně,
• zhoršení potíží při ohnutí lokte,
• slabší úchop,
• padání předmětů z ruky,
• neobratnost prstů,
• potíže s psaním, zapínáním knoflíků nebo manipulací s drobnými předměty,
• úbytek svalů ruky při pokročilém postižení,
• drápkovité postavení malíku a prsteníku u těžkých forem.

Proč brní hlavně malík a prsteník?

Malík a malíková polovina prsteníku jsou typickou citlivostní oblastí ulnárního nervu. Pokud je nerv utlačen, nervové signály z této oblasti se přenášejí hůře. Pacient proto cítí brnění, pálení, mravenčení, sníženou citlivost nebo pocit „mrtvých prstů“.

Tento příznak je důležitý, protože pomáhá odlišit útlak ulnárního nervu od syndromu karpálního tunelu. Karpální tunel postihuje především palec, ukazovák, prostředník a část prsteníku, zatímco ulnární nerv typicky postihuje malík a část prsteníku.

Příčiny – co způsobuje útlak ulnárního nervu

Útlak ulnárního nervu vzniká při dlouhodobém tlaku, tahu, opakovaném dráždění nebo zúžení prostoru, kterým nerv prochází. V oblasti lokte je nerv zranitelný, protože probíhá povrchově a při ohnutí lokte se napíná.

Nejčastější příčiny a rizikové faktory jsou obecně tyto:

• dlouhé opírání lokte o stůl nebo opěrku,
• časté nebo dlouhodobé ohýbání lokte,
• spánek s pokrčeným loktem,
• opakovaná práce s nástroji,
• jízda na kole s tlakem na zápěstí,
• úrazy lokte nebo zápěstí,
• artróza nebo kostní změny v lokti,
• otok, zánět nebo jizvení v okolí nervu,
• ganglion nebo jiný útvar v oblasti zápěstí,
• diabetes a jiné stavy zvyšující náchylnost nervů k poškození.

Diagnostika útlaku ulnárního nervu

Diagnostika začíná rozhovorem a klinickým vyšetřením. Lékař hodnotí, kde pacient cítí brnění, kdy se potíže zhoršují, zda je přítomná slabost, porucha citlivosti nebo úbytek svalů ruky.

Součástí vyšetření může být třeba:

• vyšetření citlivosti malíku a prsteníku,
• testování síly svalů ruky,
• poklep nad nervem v lokti nebo zápěstí,
• provokační testy s ohnutím lokte,
• vyšetření jemné motoriky,
• EMG a vyšetření nervového vedení,
• ultrazvuk nervu,
• rentgen, CT nebo MRI při podezření na kostní změny, úraz nebo útvar tlačící na nerv.

EMG vyšetření

EMG a vyšetření nervového vedení pomáhá potvrdit, že je ulnární nerv skutečně poškozený, určit místo útlaku a posoudit tíži postižení. Je užitečné hlavně tehdy, pokud potíže trvají déle, zhoršují se, je přítomná slabost nebo je potřeba odlišit útlak ulnárního nervu od potíží vycházejících z krční páteře.

Léčba útlaku ulnárního nervu bez operace

U mírných a středně těžkých forem se často začíná konzervativní léčbou. Cílem je snížit tlak na nerv, omezit polohy, které ho dráždí, a umožnit nervu regeneraci.

• neopírat loket o tvrdé podložky,
• omezit dlouhé ohnutí lokte,
• používat měkkou podložku pod loket,
• upravit pracovní ergonomii,
• omezit tlak na zápěstí při jízdě na kole nebo práci s nástroji,
• používat noční ortézu nebo dlahu bránící výraznému ohnutí lokte,
• zařadit cílenou fyzioterapii,
• provádět nervové kluzné cviky pouze podle doporučení odborníka,
• léčit bolest a zánět podle doporučení lékaře.

Ortéza při útlaku ulnárního nervu

Noční ortéza se používá zejména u syndromu kubitálního tunelu. Brání dlouhodobému výraznému ohnutí lokte během spánku. Právě spánek s pokrčenými lokty je častým důvodem, proč se pacient budí s brněním malíku a prsteníku. Ortéza nemusí fakt být složitá, ale měla by být pohodlná a správně nastavená. Cílem není loket úplně znehybnit v nepříjemné poloze, ale zabránit extrémnímu ohnutí, které nerv dráždí.

Jaké cviky mohou pomoci při útlaku ulnárního nervu

U některých pacientů mohou pomoci tzv. nervové kluzné cviky, které podporují pohyblivost nervu vůči okolním tkáním. Neměly by ale vyvolávat bolest nebo zhoršovat brnění. Nejlepší je naučit se je od fyzioterapeuta, protože nesprávné provedení může nerv dále dráždit.

Fyzioterapie se může zaměřit také na:

• úpravu držení ramen a krční páteře,
• snížení přetížení předloktí,
• ergonomii práce,
• mobilitu lokte a zápěstí,
• posílení svalů ruky při oslabení,
• prevenci návratu potíží.

Kdy je nutná operace ulnárního nervu?

Operace se zvažuje tehdy, když konzervativní léčba nepomáhá, příznaky se zhoršují, je přítomná svalová slabost, úbytek svalů nebo těžké postižení podle EMG. Cílem operace je uvolnit nerv z útlaku a zabránit dalšímu poškození.

Operace se častěji doporučuje při:

• trvalé necitlivosti malíku a prsteníku,
• slabosti ruky,
• úbytku svalů mezi záprstními kostmi,
• drápkovitém postavení prstů,
• výrazném EMG nálezu,
• selhání konzervativní léčby,
• útvaru tlačícím na nerv, například ganglionu,
• poúrazových změnách způsobujících útlak nervu.

Typy operací při útlaku

Typ operace závisí na místě útlaku a anatomických poměrech. V oblasti lokte se nejčastěji provádí dekomprese ulnárního nervu, případně jeho přesun do méně namáhané polohy. V oblasti zápěstí se uvolňuje Guyonův kanál a odstraňuje se případná příčina tlaku, například ganglion.

Dekomprese ulnárního nervu

Dekomprese znamená chirurgické uvolnění nervu od struktur, které jej utlačují. Cílem je zvětšit prostor pro nerv a snížit tlak, který narušuje jeho funkci.

Transpozice ulnárního nervu

Transpozice znamená přesunutí ulnárního nervu z původní dráhy za vnitřním výběžkem lokte více dopředu. Používá se u vybraných pacientů, například při nestabilitě nervu, opakovaném přeskakování nervu nebo určitých anatomických poměrech.

Prognóza útlaku ulnárního nervu

Prognóza závisí hlavně na délce trvání a tíži postižení. Mírné potíže bez svalové slabosti se často zlepší po úpravě režimu, ortéze a fyzioterapii. Pokud je ale nerv utlačován dlouho a už došlo k úbytku svalů, návrat funkce může být pomalý a ne vždy úplný.

Obecně platí, že čím dříve se útlak rozpozná a začne řešit, tím lepší je šance na ústup brnění a zachování síly ruky.

Co může pacient udělat sám

Pacient může výrazně pomoci tím, že odstraní opakovaný tlak a tah na nerv. Důležité je sledovat, kdy se potíže zhoršují, a upravit denní návyky.

• neopírat se dlouho o lokty,
• nespat s lokty silně pokrčenými,
• při práci u počítače mít lokty volně a měkce podepřené,
• dělat přestávky při opakované práci rukama,
• nepřetěžovat zápěstí tlakem na řídítka nebo pracovní nástroje,
• vyhledat lékaře při slabosti, zhoršování nebo úbytku svalů,
• neprovádět bolestivé cviky bez doporučení odborníka.

Lékaře je vhodné vyhledat, pokud brnění malíku a prsteníku trvá déle než několik týdnů, vrací se pravidelně, budí vás v noci nebo je spojeno se slabostí ruky. Rychlejší vyšetření je vhodné při zhoršování citlivosti, padání předmětů z ruky, viditelném úbytku svalů nebo po úrazu lokte či zápěstí.

Shrnutí informací

Útlak ulnárního nervu se nejčastěji projevuje brněním a necitlivostí malíku a prsteníku. Nejčastěji vzniká v oblasti lokte jako syndrom kubitálního tunelu, méně často v zápěstí v Guyonově kanálu.

Mírné formy lze často řešit úpravou režimu, omezením tlaku na loket, noční ortézou a fyzioterapií. Pokud se ale objeví slabost ruky, úbytek svalů nebo trvalá necitlivost, je nutné odborné vyšetření a někdy i chirurgické uvolnění nervu.

Studie a zdroje článku

• Zdroj obrázku: VectorMine / depositphotos.com
• Ulnar nerve decompression and transposition with versus without supercharged end-to-side motor nerve transfer for advanced cubital tunnel syndrome Autoři: Qing Xie, Xinzhong Shao, Xiaoliang Song

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Ruce a zdraví

Přečtěte si také naše další články