Únik stolice z konečníku (fekální inkontinence): příčiny a jak léčit? 4.6/5 (10)

• Únik stolice může způsobit průjem, zácpa, oslabení svěračů, poškození nervů nebo změny pánevního dna.
• Nejčastěji se projevuje špiněním prádla, náhlým nucením nebo samovolným odchodem stolice bez kontroly.
• Léčba zahrnuje úpravu stolice, jídelníček, rehabilitaci pánevního dna, biofeedback, léky a někdy i operaci.
• Při krvácení, hubnutí, silné bolesti nebo náhlé ztrátě kontroly je nutné co nejdříve vyhledat lékaře.

Únik stolice z konečníku, odborně fekální nebo anální inkontinence, znamená nechtěný odchod řídké či pevné stolice, případně znečištění prádla bez plné kontroly. Může jít o několik kapek po stolici, únik při odchodu plynů, náhlé nucení, při kterém člověk nestihne dojít na toaletu, nebo úplnou ztrátu kontroly nad vyprazdňováním.

Nejde pouze o problém vyššího věku a není vhodné ho považovat za běžnou součást stárnutí. Únik stolice může souviset s průjmem, chronickou zácpou, oslabením svěračů, poškozením nervů, porodem, předchozí operací, onemocněním konečníku nebo neurologickou nemocí.

Dobrou zprávou je, že ve velké části případů lze potíže výrazně zmírnit. Léčba může zahrnovat úpravu stolice, změnu jídelníčku, nácvik pravidelného vyprazdňování, rehabilitaci pánevního dna, biofeedback, léky a u některých pacientů také chirurgickou nebo neuromodulační léčbu.

Nejdůležitější informace o úniku stolice

• Únik stolice není samostatná nemoc, ale příznak. Může vznikat při průjmu, zácpě, poškození svěrače, poruše nervů nebo změnách konečníku.
• Chronická zácpa může paradoxně způsobit špinění prádla. Tekutá stolice může obtékat tvrdou stolici nahromaděnou v konečníku.
• Léčba se řídí příčinou. Používá se úprava konzistence stolice, rehabilitace pánevního dna, biofeedback, léky a podle nálezu další zákroky.
• Krvácení, hubnutí, silná bolest nebo náhlá ztráta kontroly vyžadují lékařské vyšetření. Tyto příznaky mohou ukazovat na závažnější onemocnění.

Co si představit pod pojmem „únik stolice z konečníku“

Únik stolice znamená, že člověk nedokáže zcela ovládat odchod stolice nebo si jejího odchodu včas nevšimne. Lékaři používají označení fekální inkontinence, anální inkontinence nebo inkontinence stolice.

Závažnost může být velmi rozdílná. U lehké formy se objeví malé množství stolice při odchodu plynů nebo znečištění spodního prádla po vyprázdnění. U těžší formy může člověk náhle pocítit silné nucení a nestihnout toaletu, případně může stolice odejít bez předchozího varování.

Pro udržení stolice musí správně spolupracovat konečník, vnitřní a zevní anální svěrač, svaly pánevního dna, nervy a citlivost konečníku. Porucha kterékoliv z těchto částí může pak vést k úniku.

Jaké druhy úniku stolice existují

Urgentní inkontinence stolice

Při urgentní inkontinenci člověk cítí silné nucení na stolici, ale nedokáže ji udržet dostatečně dlouho. Často souvisí s oslabením zevního svěrače, průjmem nebo poruchou koordinace pánevního dna.

Pasivní únik stolice

Při pasivní inkontinenci stolice odchází bez výrazného nucení nebo bez vědomí pacienta. Příčinou může být porucha citlivosti konečníku, poškození nervů nebo oslabení vnitřního svěrače.

Špinění po stolici

Špinění prádla po vyprázdnění může vzniknout tehdy, když část stolice zůstane v análním kanálu nebo konečníku a později samovolně unikne. Příčinou může být neúplné vyprázdnění, hemoroidy, porucha pánevního dna, rektokéla nebo změna tvaru análního kanálu.

Příznaky fekální inkontinence

Únik stolice se nemusí vždy projevit úplným vyprázdněním do prádla. Někteří lidé mají pouze nenápadné špinění, únik hlenu nebo opakovaný pocit nedostatečné čistoty.

• únik stolice při odchodu plynů,
• špinění spodního prádla po stolici,
• náhlé nucení a nemožnost dojít včas na toaletu,
• odchod stolice bez předchozího nucení,
• únik při kašli, chůzi, zvedání nebo sportu,
• únik hlenu nebo řídké stolice,
• opakované podráždění a svědění okolí konečníku,
• pocit neúplného vyprázdnění,
• nutnost nosit absorpční pomůcky,
• omezení společenských a pracovních aktivit.

Co způsobuje únik stolice

Nejčastějšími příčinami jsou průjem, zácpa, poškození svěračů, porucha nervů a změny v oblasti konečníku nebo pánevního dna. U jednoho člověka se často kombinuje více faktorů.

Jak může únik stolice způsobit průjem?

Řídká a vodnatá stolice se udržuje podstatně hůře než stolice pevná. I člověk s mírně oslabeným svěračem může mít při normální stolici dostatečnou kontrolu, ale při průjmu začne docházet k úniku.

Opakovaný průjem může souviset s infekcí, syndromem dráždivého tračníku, zánětlivým onemocněním střev, potravinovou intolerancí, některými léky nebo stavem po operaci žlučníku či střeva.

Únik stolice a zácpa

Chronická zácpa může svěrače a nervy dlouhodobě přetěžovat. Při tlačení se zvyšuje tlak v pánevní oblasti a konečník může ztrácet citlivost i schopnost správně se vyprazdňovat.

U těžké zácpy může v konečníku uvíznout tvrdá stolice. Tekutější obsah ji následně obtéká a uniká ven. Tento stav se označuje jako paradoxní průjem nebo přetékající inkontinence.

Jak souvisí únik stolice s poškozením svěrače?

Anální svěrač tvoří svalový systém, který uzavírá konečník. Pokud je sval natržený, zjizvený nebo výrazně oslabený, nemusí vytvořit dostatečný tlak k udržení stolice.

K poškození může dojít při komplikovaném vaginálním porodu, poranění hráze, operaci hemoroidů, léčbě píštěle, operaci konečníku nebo po úrazu.

Únik stolice a poškození nervů

Nervy umožňují vnímat naplnění konečníku a ovládat svěrač. Jejich poškození může způsobit, že člověk necítí nucení nebo nedokáže svaly správně stáhnout.

Poruchu nervů může způsobit dlouhodobá cukrovka, roztroušená skleróza, poranění míchy, cévní mozková příhoda, Parkinsonova nemoc, komplikovaný porod nebo některé operace v pánvi.

Může únik stolice vzniknout po porodu?

Ano. Porod patří mezi významné rizikové faktory zejména tehdy, když došlo k natržení hráze, poranění análního svěrače, použití kleští, vakuumextraktoru nebo k porodu většího dítěte.

Potíže se nemusí objevit bezprostředně po porodu. Některé ženy začnou únik stolice nebo plynů pozorovat až po letech, kdy se k dřívějšímu poranění přidá přirozené oslabení svalů, menopauza nebo další porod.

Vyšetření může zahrnovat ultrazvuk análního svěrače a měření jeho funkce. Léčba často začíná rehabilitací pánevního dna a biofeedbackem, při výrazném poranění se zvažují další zákroky.

Může únik stolice souviset s hemoroidy?

Hemoroidy obvykle nezpůsobují těžkou ztrátu kontroly nad stolicí, mohou však přispívat k špinění prádla, úniku hlenu a pocitu nedostatečného očištění. Zvětšené hemoroidy mohou bránit úplnému uzavření análního kanálu.

Podobné potíže mohou vzniknout také po operaci hemoroidů, pokud došlo k poškození svalů nebo změně citlivosti. Při dlouhodobém špinění je proto vhodné proktologické vyšetření.

Může být příčinou prolaps konečníku nebo rektokéla?

Ano. Při prolapsu se konečník vysouvá směrem ven z řitního otvoru. Narušuje tím správné uzavření análního kanálu a může způsobovat únik hlenu i stolice.

Rektokéla znamená vyklenutí stěny konečníku směrem k pochvě. Stolice se v tomto prostoru může zachytávat, což vede k neúplnému vyprázdnění a pozdějšímu špinění.

Oba stavy se hodnotí při klinickém vyšetření a někdy pomocí defekografie nebo magnetické rezonance pánevního dna.

Která onemocnění mohou způsobovat únik stolice?

• chronický průjem nebo chronická zácpa,
• syndrom dráždivého tračníku,
• Crohnova choroba a ulcerózní kolitida,
• celiakie nebo potravinové intolerance,
• cukrovka s poškozením nervů,
• roztroušená skleróza,
• Parkinsonova nemoc,
• cévní mozková příhoda,
• demence,
• poranění míchy,
• prolaps konečníku,
• nádor nebo zánět konečníku,
• následky radioterapie v oblasti pánve,
• stav po operaci střeva nebo konečníku.

Jak se zjišťuje příčina úniku stolice?

Vyšetření začíná podrobným rozhovorem. Lékař se ptá na četnost úniku, konzistenci stolice, nucení, zácpu, průjem, porody, operace, užívané léky a případná neurologická onemocnění.

Součástí bývá vyšetření břicha, okolí konečníku a vyšetření prstem přes konečník. Lékař hodnotí sílu svěrače, přítomnost zácpy, hemoroidů, prolapsu nebo jiných změn.

Jaká vyšetření se mohou provádět?

• Anorektální manometrie: měří tlak a koordinaci svěračů a citlivost konečníku.
• Endoanální ultrazvuk: zobrazuje strukturu análních svěračů a případné trhliny.
• Magnetická rezonance: hodnotí svěrače, pánevní dno a okolní tkáně.
• Defekografie: ukazuje průběh vyprazdňování a případný prolaps nebo rektokélu.
• Kolonoskopie nebo sigmoideoskopie: vyšetřuje zánět, nádor, polypy nebo jiné změny střeva.
• Vyšetření stolice: může odhalit infekci nebo jinou příčinu průjmu.
• Krevní testy: pomáhají hledat zánět, chudokrevnost, poruchu štítné žlázy nebo celiakii.

Veďte si deník stolice před návštěvou lékaře

Deník pomůže odhalit souvislost mezi únikem, konzistencí stolice, stravou a denními aktivitami. Zapisujte si alespoň jeden až dva týdny:

• čas jednotlivých stolic,
• jejich konzistenci,
• přítomnost silného nucení,
• čas a množství úniku,
• jídlo a nápoje před obtížemi,
• užité léky a doplňky,
• pohyb, stres nebo fyzickou námahu,
• zda jste toaletu stihli, nebo ne.

Řešení a léčba úniku stolice

Léčba závisí na příčině, konzistenci stolice, funkci svěračů a přítomnosti dalších onemocnění. Obvykle se postupuje od konzervativních opatření k cílenější léčbě.

1. Úprava konzistence stolice. Cílem je vytvořit formovanou, ale ne příliš tvrdou stolici, která se snáze udrží a vyprázdní.
2. Léčba průjmu nebo zácpy. Bez odstranění těchto problémů bývá ostatní léčba méně účinná.
3. Nácvik pravidelného vyprazdňování. Pomáhá snížit nepředvídatelnost stolice.
4. Rehabilitace pánevního dna a biofeedback. Zlepšují sílu, koordinaci a vnímání konečníku.
5. Léky. Mohou upravit průjem, zácpu nebo konzistenci stolice.
6. Specializované zákroky. U vybraných pacientů se používá nervová stimulace, operace svěrače nebo léčba prolapsu.

Jak upravit stravu při úniku stolice?

Neexistuje jeden jídelníček vhodný pro každého. Cílem je zjistit, zda potíže zhoršuje průjem, zácpa nebo konkrétní potraviny.

Co může zhoršovat řídkou stolici?

• větší množství kávy a dalších zdrojů kofeinu,
• alkohol,
• velmi tučná a smažená jídla,
• pálivá jídla,
• některá umělá sladidla,
• větší množství ovocných šťáv,
• mléčné výrobky při intoleranci laktózy,
• potraviny, které individuálně vyvolávají průjem.

Pomáhá vláknina?

Rozpustná vláknina může u některých lidí zahustit řídkou stolici a současně změkčit stolici při zácpě. Vhodná dávka je však individuální. Příliš rychlé zvýšení příjmu vlákniny může způsobit nadýmání, nucení nebo zhoršení potíží.

Doplněk vlákniny, například psyllium, je vhodné zavádět postupně a zapíjet dostatečným množstvím vody. Při podezření na zácpovou zátku nebo zúžení střeva je nejprve nutné poradit se s lékařem.

Léky při fekální inkontinenci

Výběr léků závisí na tom, zda převažuje průjem, zácpa nebo neúplné vyprázdnění.

• Léky proti průjmu: mohou zpomalit průchod střevem a zvýšit pevnost stolice.
• Rozpustná vláknina: pomáhá upravovat konzistenci stolice.
• Projímadla: mohou být nutná při chronické zácpě nebo přetékající inkontinenci.
• Čípky nebo klyzmata: někdy pomáhají naplánovat a dokončit vyprázdnění.
• Léčba základního onemocnění: například zánětlivého onemocnění střev nebo infekce.

Loperamid, projímadla ani klyzmata není vhodné používat dlouhodobě bez znalosti příčiny. Při nevhodném použití mohou zácpu nebo inkontinenci zhoršit.

Jak pomáhá rehabilitace pánevního dna?

Rehabilitace pánevního dna učí pacienta správně aktivovat a uvolňovat svaly, které se podílejí na udržení stolice. Nestačí pouze opakovaně stahovat svaly bez kontroly techniky.

Fyzioterapeut může hodnotit sílu svěrače, koordinaci s břišními svaly, dýchání a reakci na nucení. Součástí léčby může být také nácvik rychlého stažení při náhlém nucení a vytrvalostního stažení při potřebě dojít na toaletu.

Výsledky se obvykle dostavují až po pravidelném tréninku. Cvičení by mělo být přizpůsobeno konkrétnímu nálezu, protože někteří pacienti mají svaly slabé, zatímco jiní je nedokážou správně uvolnit.

Co je biofeedback při léčbě úniku stolice?

Biofeedback je terapeutická metoda, při které pacient dostává vizuální nebo zvukovou zpětnou vazbu o práci svěračů a pánevního dna. Pomáhá naučit se svaly správně stahovat, zlepšit jejich výdrž a lépe reagovat na naplnění konečníku.

Metoda se používá zejména při oslabení svalů, poruše koordinace nebo snížené citlivosti konečníku. Nejlepších výsledků dosahuje jako součást komplexní léčby zahrnující také úpravu stolice a vyprazdňovacích návyků.

Nácvik pravidelného vyprazdňování

Nácvik pomáhá vytvořit předvídatelný režim stolice. Často se doporučuje pokusit se o vyprázdnění po jídle, kdy přirozeně zesiluje pohyb tlustého střeva.

Člověk by měl mít na toaletu dostatek času, ale neměl by dlouhodobě tlačit. Vhodná poloha s chodidly na malé stoličce může usnadnit vyprázdnění a snížit množství stolice, která zůstává v konečníku.

Kdy je potřeba operace?

Operace se zvažuje tehdy, když konzervativní léčba nestačí a vyšetření prokáže konkrétní anatomickou příčinu. Výběr zákroku závisí na stavu svěračů, nervů, konečníku a pánevního dna.

Sfinkteroplastika

Sfinkteroplastika je oprava poškozeného análního svěrače. Nejčastěji se zvažuje u pacientů s jasným svalovým defektem, například po porodním poranění.

Sakrální neuromodulace

Při sakrální neuromodulaci se elektrickými impulzy ovlivňují nervy, které řídí konečník, svěrače a pánevní dno. Nejprve se zpravidla provádí zkušební fáze. Pokud se únik výrazně zlepší, může být zaveden trvalý stimulátor.

Kdy se léčí prolaps konečníku?

Pokud únik způsobuje nebo výrazně zhoršuje prolaps konečníku, může jeho chirurgická oprava zlepšit schopnost udržet stolici a omezit únik hlenu.

Je někdy nutná stomie?

Vývod střeva se zvažuje jen u těžkých případů, kdy jiné možnosti selhaly nebo nejsou vhodné. Pro některé pacienty však může znamenat výrazné zlepšení kvality života a větší jistotu.

Jak pečovat o pokožku kolem konečníku?

Opakovaný kontakt se stolicí může způsobit pálení, svědění, zarudnutí a bolestivé oděrky. Důležitá je šetrná ochrana pokožky.

• Po úniku oblast jemně omyjte vlažnou vodou.
• Nepoužívejte parfemovaná mýdla ani alkoholové ubrousky.
• Pokožku nedrhněte, ale jemně osušte přikládáním.
• Používejte neparfemovaný bariérový krém.
• Pravidelně měňte absorpční pomůcky.
• Noste prodyšné spodní prádlo.
• Při mokvání, bolesti nebo vředech vyhledejte lékaře.

Jak zvládat únik stolice v běžném životě?

• Před cestou si zjistěte dostupnost toalet.
• Noste náhradní spodní prádlo a hygienické potřeby.
• Používejte vhodné absorpční vložky nebo kalhotky.
• Před delší cestou omezte potraviny, které u vás vyvolávají průjem.
• Dodržujte pravidelný vyprazdňovací režim.
• Při nucení se snažte klidně dýchat a aktivovat pánevní dno.
• Nenechte se studem odradit od návštěvy lékaře.

Únik stolice může výrazně ovlivnit sebevědomí, partnerský život i psychiku. Pokud vede k úzkosti, izolaci nebo strachu opustit domov, je vhodné řešit vedle tělesné příčiny také psychickou zátěž.

Kdy je nutné vyhledat lékaře

Lékaře je vhodné navštívit při opakovaném úniku, znečištění prádla, ztrátě kontroly nad plyny nebo při náhlé změně vyprazdňování.

Rychlé vyšetření vyžadují zejména tyto příznaky:

• krev ve stolici nebo krvácení z konečníku,
• nevysvětlitelné hubnutí,
• silná nebo nově vzniklá bolest břicha,
• horečka a výrazný průjem,
• černá stolice,
• náhlá ztráta citlivosti v oblasti hráze,
• slabost dolních končetin,
• nové potíže s močením,
• únik po úrazu páteře,
• náhle vzniklá úplná ztráta kontroly nad stolicí.

Kombinace úniku stolice, poruchy močení, necitlivosti v oblasti genitálu a slabosti nohou může znamenat závažné postižení nervů a vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc.

Ke kterému lékaři se objednat?

Prvním kontaktem může být praktický lékař. Podle příznaků může doporučit gastroenterologa, proktologa, kolorektálního chirurga, neurologa, gynekologa nebo fyzioterapeuta se specializací na pánevní dno.

Ženy s potížemi po porodu mohou navštívit gynekologa nebo specializovanou urogynekologickou či koloproktologickou ambulanci.

FAQ

Je únik stolice normální ve stáří?

Riziko se s věkem zvyšuje, ale únik stolice není normální ani nevyhnutelnou součástí stárnutí. Má být vyšetřen, protože často existuje léčitelná příčina.

Proč mi uniká stolice po vyprázdnění?

Příčinou může být neúplné vyprázdnění, zácpa, hemoroidy, rektokéla, porucha koordinace pánevního dna nebo slabší uzávěr konečníku.

Může únik způsobit řídká stolice?

Ano. Řídká stolice se udržuje hůře než pevná a může odhalit i mírné oslabení svěrače.

Může únik stolice způsobovat zácpa?

Ano. Tekutá stolice může obtékat tvrdou stolici nahromaděnou v konečníku a následně samovolně unikat.

Pomohou Kegelovy cviky?

Mohou pomoci při oslabení svalů pánevního dna, ale musí se provádět správně. Nejvhodnější je nácvik pod vedením specializovaného fyzioterapeuta.

Lze fekální inkontinenci úplně vyléčit?

Záleží na příčině. U některých pacientů potíže po léčbě zcela ustoupí, u jiných se podaří výrazně snížit jejich četnost a závažnost.

Je únik stolice po porodu běžný?

Může vzniknout po poranění svěrače nebo nervů během porodu. Není však vhodné ho přehlížet a je možné ho léčit.

Může za únik stolice stres?

Stres může zhoršovat průjem, nucení a syndrom dráždivého tračníku, ale obvykle není jedinou příčinou. Je důležité vyloučit také tělesné faktory.

Nejúčinnější postup při úniku stolice

Nejdůležitější je zjistit příčinu a upravit konzistenci stolice. Následně se podle nálezu přidává pravidelný vyprazdňovací režim, rehabilitace pánevního dna, biofeedback nebo léky.

Pokud konzervativní léčba nestačí, specialista může doporučit sakrální neuromodulaci, opravu svěrače nebo léčbu prolapsu. Výsledek bývá nejlepší tehdy, když se kombinuje více postupů a léčba se přizpůsobí konkrétnímu pacientovi.

Únik stolice není důvod ke studu. Jde o zdravotní problém, který je častější, než se zdá, a v mnoha případech se dá významně zlepšit.

Studie a zdroje článku

• Faecal incontinence—a comprehensive review Autor: Eloise Dexter

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Intimní problémy

Přečtěte si také naše další články