Obsah článku
Shrnutí ve třech bodech
- Teratom je nádor z buňky, která umí vytvořit jakoukoli tkáň. Obsahuje tkáně ze všech tří zárodečných listů, a proto v něm lze najít vlasy, zuby nebo chrupavku. Není to fakt „nestrávené dvojče“, ale vlastní tkáň pacienta vytvořená chaoticky a na špatném místě. Dělí se na zralý (zpravidla nezhoubný, riziko zvratu 0,17–2 %) a nezralý (stupně 1–3, může být zhoubný).
- Vzniká hlavně na vaječnících, ve varlatech a u novorozenců na kostrči. Ve vaječníku tvoří asi čtvrtinu všech nádorů; sakrokokcygeální teratom je nejčastějším nádorem novorozenců, asi 1 z 35 000 až 40 000 porodů. Příznaky často žádné nejsou a nález se objeví náhodou. Léčbou je operace, u nezralých forem doplněná chemoterapií – a povahu nálezu určí až histologie, ne ultrazvuk.
- Prognóza je obecně výborná, ale jedna souvislost stojí za zapamatování. U dětí se zralým teratomem se uvádí 99 % celkového přežití v pěti letech, u nezralého 95,1 %. Zároveň platí, že teratom vaječníku může spustit autoimunitní zánět mozku (anti-NMDA encefalitidu) – nádor se najde u 38 % těchto pacientů a v 94 % jde právě o teratom vaječníku. Onemocnění začíná jako psychóza, typicky u žen kolem 21 let, a dá se léčit.
Teratom je nádor, který může obsahovat vlasy, zuby, kůži i chrupavku. Zní to jako scéna z hororu a bulvární titulky to tak taky prodávají. Skutečnost je ale mnohem zajímavější a hlavně mnohem méně děsivá: většina teratomů je nezhoubná, prognóza po operaci bývá výborná – a existuje u nich jedna vazba na psychiku, o které by měl vědět každý.
Co je teratom? Krátká odpověď
- Teratom je nádor z buněk, které umí vytvořit jakoukoli tkáň. Proto v něm najdete vlasy, zuby, kůži nebo chrupavku.
- Vzniká z buněk se schopností vyvinout se v cokoli – obsahuje tkáně ze všech tří zárodečných listů.
- Většina je nezhoubná. U zralého teratomu se riziko zhoubného zvratu uvádí mezi 0,17 a 2 %.
- Nejčastější místa jsou vaječníky, varlata a u novorozenců oblast kostrče.
- Léčbou je obvykle operace a výsledky jsou velmi dobré – u dětí se zralým teratomem se uvádí 99% celkové přežití v pěti letech.
- Teratom na vaječníku může vyvolat vážné psychické potíže – autoimunitní zánět mozku, který začíná jako psychóza. Víc o tom níž.
Proč teratom obsahuje vlasy, zuby a kůži?
Protože vzniká z buněk, které to všechno umí vyrobit.
Co jsou tři zárodečné listy?
Každý člověk začal jako jediná buňka. Během prvních týdnů vývoje se z ní vytvořily tři základní vrstvy – zárodečné listy – a z každé z nich vznikly jiné části těla:
- Ektoderm – kůže, vlasy, nehty, zuby, nervová soustava.
- Mezoderm – svaly, kosti, chrupavky, srdce, cévy.
- Entoderm – výstelka střeva, plic, štítná žláza.
Teratom je definovaný právě tím, že obsahuje tkáně ze všech tří vrstev. To ho odlišuje od jiných nádorů, které vycházejí z jedné konkrétní tkáně.
Odkud se teratom bere?
Z buněk, které si uchovaly schopnost vyvinout se v jakoukoli tkáň – z buněk zárodečných nebo embryonálních.
Zjednodušeně je to tedy tak, že v těle zůstane buňka s „univerzálním programem“. Když se začne nekontrolovaně dělit, nevytvoří jednu tkáň jako běžný nádor, ale chaotickou směs toho, co umí. Proto v teratomu můžete najít chomáč vlasů vedle zubu a kousku chrupavky.
Není to tedy „nestrávené dvojče“, jak se často tvrdí. Je to vlastní tkáň pacienta, jen vytvořená na špatném místě a bez ladu a skladu.
Proč se tomu říká „teratom“?
Název pochází z řečtiny a znamená doslova „nádor z netvora“. Je to historické označení z doby, kdy lékaři nález popisovali podle vzhledu, ne podle biologie.
Ten název je z dnešního pohledu nešťastný – navozuje představu něčeho zrůdného, přestože jde ve většině případů o nezhoubný nález s výbornou prognózou.
Jaké druhy teratomu existují?
| Typ | Čím se vyznačuje | Chování |
|---|---|---|
| Zralý teratom (stupeň 0) | Obsahuje vyzrálé tkáně – vlasy, kůži, zuby | Zpravidla nezhoubný, riziko zvratu 0,17–2 % |
| Nezralý teratom (stupeň 1–3) | Obsahuje nevyzrálé embryonální tkáně | Může být zhoubný, stupeň určuje množství nezralé tkáně |
| Monodermální teratom | Převládá jedna tkáň, typicky štítná žláza | Většinou nezhoubný, může být hormonálně aktivní |
| Fetiformní teratom | Vzácná forma připomínající tvarem plod | Zralý, nezhoubný |
Co je zralý teratom a dermoidní cysta?
Zralý teratom je nejčastější varianta. Tkáně v něm jsou vyzrálé – vypadají pod mikroskopem jako normální kůže, vlasový folikul nebo chrupavka.
Pokud v něm převažují kožní struktury a je dutinový, mluví se o dermoidní cystě. Bývá vyplněná mazem a vlasy, což je přesně ten obsah, který se objevuje v senzačních článcích.
Přes svůj vzhled je to nález s nízkým rizikem. Riziko zhoubného zvratu se uvádí mezi 0,17 a 2 %.
Co je nezralý teratom?
Obsahuje tkáně, které se nestihly vyvinout do konečné podoby – připomínají embryonální stadium. Právě ty nezralé úseky mohou růst agresivněji.
Hodnotí se ve stupních 1 až 3 podle toho, kolik nezralé tkáně nález obsahuje. Čím vyšší stupeň, tím opatrnější přístup a tím pravděpodobnější doplnění chemoterapie.
Co je struma ovarii?
Vzácná varianta monodermálního teratomu, ve které převažuje tkáň štítné žlázy.
Má jednu pozoruhodnou vlastnost: protože jde o funkční tkáň štítné žlázy, může vyvolat hypertyreózu – tedy zvýšenou funkci štítné žlázy. Pacientka má příznaky jako při nemocné štítné žláze, ale zdroj hormonů je ve skutečnosti ve vaječníku.
Většina těchto nálezů je nezhoubná, zhoubné jsou jen v malém procentu případů.
Co je fetiformní teratom a fetus in fetu?
Nejvzácnější a nejčastěji zneužívaná varianta v titulcích.
Fetiformní teratom je zralý teratom, který svým uspořádáním tvarově připomíná nedokonale vyvinutý plod. Fetus in fetu je podobný nález, u kterého se dodnes vede odborná debata, zda jde o teratom, nebo o nevyvinuté dvojče.
Jsou to raritní případy. Pro naprostou většinu lidí, kteří o teratomu hledají informace, jsou irelevantní.
Kde teratom nejčastěji vzniká
Rozdělení je celkem logické, když víte, z čeho teratom vzniká:
- Ze zárodečných buněk – ve vaječnících a varlatech.
- Z embryonálních buněk – obvykle ve střední čáře těla: v mozku, v lebce, v nose, na jazyku, na krku, v mezihrudí, v retroperitoneu a v oblasti kostrče.
Ta střední čára není náhoda. Právě tudy se během nitroděložního vývoje buňky přesouvají a právě tam se může některá „zapomenout“.
Teratom na kostrči u novorozenců
Sakrokokcygeální teratom je nejčastější nádor u novorozenců. Vyskytuje se přibližně u jednoho z 35 000 až 40 000 porodů a výrazně častěji u dívek – poměr se udává 3:1 až 4:1.
Obvykle se zjistí už na prenatálním ultrazvuku, nebo hned po narození jako viditelný útvar nad rýhou hýždí. Popisuje se, že na pohmat připomíná uvařené vejce.
Dělí se podle toho, jak velká část leží venku a jak velká uvnitř – od typu I (zcela zevní) po typ IV (zcela vnitřní). Vnitřní varianty se hůř odhalují a někdy se najdou až u dvouletého dítěte kvůli bolestem.
Co se týče povahy: v 75 % případů jde o nezhoubný nález, ve 12 % o zhoubný. Zásadní je věk – u kojenců do dvou měsíců je riziko zhoubnosti 7 až 10 %, u starších dětí ale stoupá na 48 až 67 %. To vysvětluje, proč se operuje brzy.
Léčbou je úplné chirurgické odstranění včetně kostrče, po kterém následuje dlouhodobé onkologické sledování.
Teratom na vaječníku
Teratomy na vaječníku tvoří zhruba čtvrtinu všech nádorů vaječníku a bývají zachyceny ve středním věku.
Často se najdou náhodou při ultrazvuku z jiného důvodu. Pokud se projeví, bývá to bolestí v podbřišku – typicky při zkroucení vaječníku kolem své osy, což je akutní stav vyžadující rychlý zákrok.
Teratom ve varleti
Ve varleti se teratom projeví nejčastěji jako nebolestivá bulka. Právě nebolestivost je zrádná – svádí k odkládání návštěvy lékaře.
Sponzorováno
Přístup k nádorům varlete se liší podle věku pacienta a podle mikroskopického nálezu, takže jakákoli hmatná změna na varleti patří k urologovi, ne k vyčkávání.
Příznaky teratomu
Nejčastější odpověď zní: žádné. Malé teratomy se projevují minimálně a řada z nich se najde náhodou.
Když se projeví, bývá to:
- bolest v podbřišku u teratomu vaječníku, zvlášť při zkroucení,
- nebolestivá bulka u teratomu varlete,
- viditelný útvar u sakrokokcygeálního teratomu,
- tlakové potíže podle umístění – dušnost u nálezu v mezihrudí, potíže s polykáním u nálezu na krku,
- příznaky zvýšené funkce štítné žlázy u struma ovarii,
- neurologické a psychické příznaky – viz následující část.
Může teratom způsobit psychické potíže?
Ano – a je to nejpozoruhodnější a nejpraktičtější informace celého článku.
Existuje onemocnění zvané anti-NMDA receptorová encefalitida, tedy autoimunitní zánět mozku. Tělo si vytvoří protilátky proti receptorům v mozku a vznikne těžký neurologicky-psychiatrický obraz.
A tady je ta souvislost: u 38 % pacientů se najde nádor a 94 % z nich tvoří právě teratomy vaječníku. Zhruba třetina všech případů je tedy spojena s teratomem.
Postihuje převážně ženy (81 % případů), medián věku při diagnóze je 21 let, víc než třetina pacientů jsou děti a jen 5 % je starších 45 let.
Příznaky se rozvíjejí během dnů až týdnů v poměrně typickém sledu:
- Začátek: horečka, bolest hlavy, únava, psychóza, neklid.
- Rozvinutá fáze: paranoia, bludy, agresivní chování, epileptické záchvaty a nápadné mimovolní pohyby úst a rtů.
- Pozdní fáze: porucha vegetativních funkcí, dechové potíže, porucha vědomí, katatonie.
Proč je to důležité vědět: onemocnění začíná obrazem, který vypadá jako akutní psychiatrická porucha. Mladá žena s náhlou psychózou tak může skončit na psychiatrii, zatímco skutečnou příčinou je nádor na vaječníku.
Diagnóza se potvrzuje průkazem specifických protilátek v mozkomíšním moku. Zajímavé je, že magnetická rezonance mozku je abnormální u méně než poloviny pacientů, zatímco EEG je abnormální téměř v 90 % případů.
Léčba kombinuje imunoterapii – kortikoidy, nitrožilní imunoglobuliny, plazmaferézu – s odstraněním nádoru, pokud je přítomen. Při selhání se nasazuje rituximab nebo cyklofosfamid.
A výsledky? 79 % pacientů dosáhne dobrého výsledku do 24 měsíců, 6 % zemře a ostatní si nesou různě těžké následky. Čím dřív se začne léčit, tím lepší prognóza.
Jak se teratom zjišťuje
Cesta k diagnóze obvykle vypadá takto:
- Zobrazovací vyšetření. Ultrazvuk je první volbou a u sakrokokcygeálních i krčních teratomů je zachytí často už prenatálně. Magnetická rezonance lépe zobrazí nálezy uvnitř těla.
- Nádorové markery v krvi. Sledují se především alfa-fetoprotein (AFP) a beta-hCG – slouží zejména ke sledování možného návratu onemocnění.
- Histologie. Definitivní diagnóza stojí na vyšetření vzorku tkáně. Teprve pod mikroskopem se pozná, zda je teratom zralý nebo nezralý, a v jakém stupni.
Ten poslední bod je důležitý: ze samotného obrázku na ultrazvuku se povaha nálezu s jistotou určit nedá.
Léčba teratomu
Základem je chirurgické odstranění. U teratomů kostrče, varlete i vaječníku je operace standardním postupem a u nezhoubných nálezů zpravidla znamená vyléčení.
Doplňková léčba se liší:
- Zralý teratom – obvykle stačí odstranění.
- Nezralý teratom vaječníku a nádory varlete – často se doplňuje chemoterapie.
- Sakrokokcygeální teratom – odstranění včetně kostrče a dlouhodobé sledování.
Existuje ještě jedna zvláštnost, kterou stojí za to znát: syndrom rostoucího teratomu. Jde o vzácný stav, kdy chemoterapie zlikviduje zhoubné složky nádoru, ale zbylá čistě teratomová část začne paradoxně rychle růst. Řeší se operací, ne další chemoterapií.
Je teratom rakovina? Jaká je prognóza?
Většina teratomů rakovina není. A prognóza je – na rozdíl od toho, co název napovídá – velmi dobrá.
Jedna britská studie u 351 kojenců a dětí uvádí:
- zralý teratom: 92,2 % přežití bez příhody v pěti letech, 99 % celkové přežití,
- nezralý teratom: 85,9 % přežití bez příhody, 95,1 % celkové přežití.
Italská studie na 183 případech uvádí 90,4 % přežití bez příhody v deseti letech a 98 % celkové přežití.
To jsou čísla, jaká u onkologických diagnóz nebývají zvykem.
Zároveň budu přesný: i u „nezhoubného“ zralého teratomu riziko zhoubného zvratu existuje, byť je nízké. Proto se nález odstraňuje a proto se po operaci sleduje.
Na co se lidé nejčastěji ptají
Je teratom dědičný?
Teratom nevzniká na základě dědičné dispozice v tom smyslu, v jakém ji známe u některých jiných nádorů. Vzniká chybou ve vývoji buňky, která si zachovala schopnost vytvořit jakoukoli tkáň.
Může teratom vzniknout z nestráveného dvojčete?
U naprosté většiny teratomů ne – jde o vlastní tkáň pacienta. Výjimkou je fetus in fetu, u kterého se odborná debata o původu dodnes vede. Jsou to ale raritní případy.
Bolí teratom?
Často vůbec ne. Bolest se objeví typicky až při zkroucení vaječníku, při tlaku na okolní struktury nebo při rychlém růstu. Nebolestivost proto není důkaz, že je nález neškodný.
Může teratom vzniknout u muže?
Ano. Nejčastěji ve varleti, ale i v mezihrudí, v retroperitoneu nebo v mozku. Teratom není výhradně ženská záležitost.
Musí se teratom vždy operovat?
O postupu rozhoduje lékař podle velikosti, umístění, věku pacienta a nálezu na zobrazovacích metodách. U většiny symptomatických nebo rostoucích nálezů je odstranění namístě – jednak kvůli riziku komplikací, jednak proto, že teprve histologie určí definitivní povahu.
Může se teratom vrátit?
Recidiva je možná, proto se po operaci sleduje – u rizikových nálezů i pomocí nádorových markerů AFP a beta-hCG. Popsány jsou i případy, kdy se původně zralý nález vrátil v zhoubné podobě.
Ovlivní teratom plodnost?
Záleží na rozsahu zákroku. Moderní přístup se u mladých pacientek snaží zachovat co nejvíc zdravé tkáně vaječníku. Tuhle otázku je ale potřeba položit přímo operatérovi, protože odpověď je vždy individuální.
Shrnutí: co si odnést
- Teratom obsahuje tkáně ze všech tří zárodečných listů – proto v něm najdete vlasy, zuby i chrupavku. Není to „nestrávené dvojče“, ale vlastní tkáň pacienta vytvořená chaoticky a na špatném místě.
- Základní dělení je na zralý a nezralý. Zralý je zpravidla nezhoubný s rizikem zvratu 0,17 až 2 %, nezralý se hodnotí ve stupních 1 až 3 a může být zhoubný.
- Nejčastější místa jsou vaječníky (asi čtvrtina všech nádorů vaječníku), varlata a u novorozenců kostrč – tam jde o nejčastější nádor vůbec, zhruba 1 z 35 000 až 40 000 porodů.
- Příznaky často žádné nejsou. Řada teratomů se najde náhodně při vyšetření z jiného důvodu.
- Teratom vaječníku může spustit zánět mozku. U anti-NMDA receptorové encefalitidy se nádor najde u 38 % pacientů a v 94 % jde právě o teratom vaječníku. Onemocnění začíná jako psychóza, typicky u žen kolem 21 let.
- Léčbou je operace, u nezralých nálezů doplněná chemoterapií. Definitivní diagnózu určí až histologie, ne ultrazvuk.
- Prognóza je velmi dobrá – u dětí se zralým teratomem 99 % celkové přežití v pěti letech, u nezralého 95,1 %.
Sponzorováno
Takže teratom má nejděsivější jméno ze všech běžných nádorů a jednu z nejlepších prognóz – to je dobrá zpráva pro pacienty. Mnohem užitečnější než fascinace zuby a vlasy je vědět, že náhlá psychóza u mladé ženy může mít příčinu na vaječníku – a že se to dá léčit.
Studie a zdroje článku
- Teratomas from past to the present: A scientometric analysis with global productivity and research trends between 1980 and 2022 Autor: Murat Çalbiyik
- Outcome of patients with stage I immature teratoma after surveillance or adjuvant chemotherapy Autor: Giuseppe Marino
Sponzorováno
Autor článku
Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost
Štítky: Rakovina
Přečtěte si také naše další články