Obsah článku
- Glaukom s uzavřeným úhlem vzniká při zúžení nebo uzavření odtokové cesty nitrooční tekutiny, což může vést k nebezpečnému zvýšení nitroočního tlaku.
- Akutní záchvat je urgentní stav – typické jsou silná bolest oka, náhlé zhoršení vidění, zarudnutí, duhové kruhy kolem světel, bolest hlavy, nevolnost nebo zvracení.
- Diagnostika zahrnuje zejména gonioskopii, měření nitroočního tlaku a vyšetření zrakového nervu, případně OCT a vyšetření zorného pole.
- Léčba může zahrnovat léky, laserovou iridotomii nebo operaci čočky; cílem je snížit tlak, obnovit odtok nitrooční tekutiny a zabránit dalšímu poškození zraku.
Glaukom s uzavřeným úhlem je závažné oční onemocnění, při kterém dochází k omezení nebo úplnému uzavření odtokové cesty nitrooční tekutiny. Následkem může být zvýšení nitroočního tlaku a poškození zrakového nervu. Onemocnění může postupovat pomalu, ale může se projevit také jako akutní glaukomový záchvat s náhlou bolestí oka, zhoršením vidění, zarudnutím a nevolností.
Právě akutní forma vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Bez rychlého snížení nitroočního tlaku může dojít k nevratnému poškození zraku. Včasná diagnostika a správná léčba naopak dokážou riziko dalšího poškození výrazně snížit.
V článku se mrknu na to, co glaukom s uzavřeným úhlem způsobuje, jaké má příznaky, kdo patří mezi rizikové pacienty, jak probíhá diagnostika a jaké možnosti léčby dnes oční lékaři používají.
Rozdíl v typech glaukomů
Co je glaukom s uzavřeným úhlem
Glaukom s uzavřeným úhlem je onemocnění, při kterém duhovka částečně nebo úplně zablokuje takzvaný komorový úhel mezi duhovkou a rohovkou. Právě v této oblasti se nachází struktury, kterými za normálních okolností odtéká nitrooční tekutina z přední části oka.
Pokud je odtok omezený nebo zcela zablokovaný, nitrooční tekutina se v oku hromadí a nitrooční tlak může výrazně stoupnout. Dlouhodobě zvýšený nebo prudce zvýšený tlak může následně poškodit zrakový nerv, který přenáší obrazové informace z oka do mozku.
Uzavření komorového úhlu nemusí vždy nastat náhle. U některých pacientů se úhel uzavírá postupně a choroba může mít dlouhou dobu nenápadný průběh. U jiných dojde k rychlému uzavření odtokových cest a vznikne akutní stav.
Jaký je rozdíl mezi glaukomem s otevřeným a uzavřeným úhlem?
Rozdíl spočívá především ve stavu odtokového úhlu oka.
U glaukomu s otevřeným úhlem zůstává prostor mezi rohovkou a duhovkou anatomicky otevřený, ale systém odvádějící nitrooční tekutinu nefunguje dostatečně efektivně. Tento typ glaukomu obvykle postupuje pomalu a v počátečních stadiích nemusí mít téměř žádné příznaky.
U glaukomu s uzavřeným úhlem je naopak samotný komorový úhel zúžen nebo uzavřen duhovkou. Odtok nitrooční tekutiny tak může být výrazně omezen. Pokud se úhel uzavře náhle, tlak uvnitř oka může rychle stoupnout a vyvolat akutní glaukomový záchvat.
Příznaky glaukomu s uzavřeným úhlem
Příznaky závisí na tom, zda se komorový úhel uzavírá postupně, nebo zda dojde k náhlému akutnímu záchvatu.
Chronický glaukom s uzavřeným úhlem může být dlouhou dobu nenápadný. Pacient nemusí zaznamenat žádné výrazné obtíže, přesto může postupně docházet k poškozování zrakového nervu a zorného pole.
Akutní uzávěr úhlu se naopak zpravidla projeví výraznými příznaky:
- silnou bolestí oka nebo jeho okolí,
- náhlým zhoršením nebo rozmazáním vidění,
- zarudnutím oka,
- barevnými kruhy nebo duhovými halo efekty kolem světel,
- silnou bolestí hlavy, často na straně postiženého oka,
- nevolností a zvracením,
- výrazným pocitem tlaku nebo nepohodlí v oku.
Kombinace silné bolesti oka, náhlého zhoršení vidění, zarudnutí a nevolnosti může znamenat akutní glaukomový záchvat a vyžaduje okamžité vyšetření na oční pohotovosti. Není vhodné čekat, zda příznaky samy odezní.
Je akutní glaukom s uzavřeným úhlem nebezpečný?
Ano. Akutní glaukom s uzavřeným úhlem patří mezi urgentní oční stavy. Nitrooční tlak může během krátké doby vystoupat na velmi vysoké hodnoty a ohrozit zrakový nerv.
Čím déle vysoký nitrooční tlak trvá, tím větší může být riziko trvalého poškození zraku. Léčba proto směřuje nejprve k rychlému snížení tlaku a následně k odstranění nebo omezení příčiny uzávěru komorového úhlu.
Akutní příznaky není vhodné řešit pouze běžnými léky proti bolesti nebo čekáním na standardní termín u očního lékaře. Pacient potřebuje urgentní odborné vyšetření.
Příčiny, aneb co způsobuje glaukom s uzavřeným úhlem
Nejčastější mechanismus souvisí s anatomickým uspořádáním přední části oka. Pokud je přední oční komora mělčí a prostor mezi duhovkou a rohovkou užší, může duhovka snáze zablokovat odtok nitrooční tekutiny.
Častým mechanismem je takzvaný pupilární blok. Nitrooční tekutina nemůže dostatečně volně procházet z prostoru za duhovkou do přední oční komory. Tlak za duhovkou ji následně vytlačuje směrem dopředu, takže její periferie může uzavřít odtokový úhel.
Uzávěr úhlu ale nemusí mít pouze jednu příčinu. U některých pacientů se uplatňuje anatomie duhovky, velikost a poloha čočky nebo takzvaná konfigurace plateau iris. Existují také sekundární formy glaukomu s uzavřeným úhlem spojené s jinými očními onemocněními, některými operacemi, zánětem, nádorem nebo působením některých léků.
Kdo má vyšší riziko glaukomu s uzavřeným úhlem
Riziko není u všech lidí stejné. Důležitou roli hraje především anatomie oka.
Vyšší riziko mohou mít lidé s úzkým komorovým úhlem a mělčí přední oční komorou. Častěji se tento anatomický stav objevuje například u lidí s dalekozrakostí, protože jejich oči bývají v průměru kratší a mohou mít méně prostoru v přední části oka.
Riziko se může zvyšovat také s věkem, protože přirozená oční čočka postupně mění své rozměry a může přispívat k dalšímu zúžení úhlu. Významnou roli může hrát také rodinná anamnéza a etnický původ.
Samotná přítomnost rizikového faktoru však neznamená, že člověk glaukom určitě dostane. O tom, zda je komorový úhel skutečně nebezpečně úzký, rozhoduje oční vyšetření.
Co znamená úzký komorový úhel?
Úzký komorový úhel znamená, že prostor mezi periferní částí duhovky a rohovkou je anatomicky menší než obvykle. Takový stav může existovat bez zvýšeného nitroočního tlaku i bez poškození zrakového nervu.
Pacient s úzkým úhlem tedy nemusí mít glaukom. Může však mít vyšší riziko budoucího uzavření odtokové cesty.
Oční lékař proto hodnotí nejen šířku úhlu, ale také nitrooční tlak, stav zrakového nervu, přítomnost případných srůstů v komorovém úhlu a další anatomické charakteristiky oka.
Může glaukom s uzavřeným úhlem vzniknout náhle?
Ano. Právě náhlé uzavření komorového úhlu je podstatou akutního glaukomového záchvatu.
U anatomicky predisponovaného oka může za určitých okolností dojít k pohybu duhovky směrem k odtokovým strukturám. Tím se odtok nitrooční tekutiny výrazně zpomalí nebo úplně zastaví a tlak uvnitř oka rychle vzroste.
Proto může mít člověk dlouhou dobu relativně málo obtíží a následně se během krátkého času objeví intenzivní bolest, mlhavé vidění, zarudnutí, bolest hlavy nebo nevolnost.
Může rozšíření zornice vyvolat glaukomový záchvat?
U člověka s anatomicky velmi úzkým komorovým úhlem může rozšíření zornice za určitých okolností přispět k jeho uzavření. Neznamená to ale, že běžné rozšíření zornic automaticky způsobuje glaukom.
Právě proto oční lékař při podezření na výrazně úzký úhel pečlivě posuzuje anatomii předního segmentu oka a podle situace volí další postup.
Pacient, kterému již bylo řečeno, že má velmi úzké komorové úhly nebo prodělal akutní záchvat, by měl tuto skutečnost uvádět lékařům při dalších vyšetřeních a při předepisování nových léků.
Sponzorováno
Mohou některé léky zvýšit riziko glaukomu s uzavřeným úhlem?
Ano, u náchylných pacientů mohou některé léky přispět ke vzniku uzávěru komorového úhlu. Mechanismů je několik a ne všechny souvisejí pouze s rozšířením zornice.
V odborné literatuře jsou popisovány například některé léky s anticholinergním účinkem, vybraná antidepresiva a některé další přípravky. Zvláštním příkladem je topiramát, který může vzácně vyvolat jiný mechanismus sekundárního uzávěru úhlu.
Pacient by však neměl žádný předepsaný lék svévolně vysazovat. Pokud ví, že má úzké komorové úhly, glaukom s uzavřeným úhlem nebo v minulosti prodělal akutní záchvat, je vhodné tuto informaci sdělit předepisujícímu lékaři a případnou změnu léčby konzultovat s odborníkem.
Jak se glaukom s uzavřeným úhlem diagnostikuje?
Diagnózu stanovuje oční lékař na základě kombinace několika vyšetření. Nestačí pouze změřit nitrooční tlak, protože některé formy onemocnění mohou mít mimo akutní epizodu tlak relativně normální.
Jedním z nejdůležitějších vyšetření je gonioskopie. Lékař pomocí speciální čočky přímo hodnotí komorový úhel a zjišťuje, zda je otevřený, zúžený nebo uzavřený.
Součástí vyšetření bývá také měření nitroočního tlaku, vyšetření předního segmentu oka na štěrbinové lampě a kontrola zrakového nervu.
Pokud existuje podezření na glaukomové poškození, může následovat vyšetření zorného pole a OCT zrakového nervu. K přesnějšímu zobrazení anatomie předního segmentu lze v některých případech využít také OCT předního segmentu nebo ultrazvukovou biomikroskopii.
Co je gonioskopie a proč je při glaukomu důležitá?
Gonioskopie je základní metoda pro vyšetření komorového úhlu. Používá se speciální kontaktní optická čočka, která umožní lékaři vidět struktury mezi rohovkou a duhovkou, které při běžném pohledu nejsou přímo viditelné.
Vyšetření pomáhá určit, zda je úhel otevřený, pouze úzký nebo skutečně uzavřený. Dynamická neboli indentační gonioskopie může navíc pomoci rozlišit, zda jde o dočasné přiložení duhovky k odtokovým strukturám, nebo již vznikly trvalejší srůsty.
Gonioskopie je proto velmi důležitá nejen pro samotnou diagnózu, ale také pro rozhodování o nejvhodnější léčbě.
Léčba akutního glaukomu s uzavřeným úhlem?
Cílem akutní léčby je co nejrychleji snížit nebezpečně zvýšený nitrooční tlak a obnovit odtok nitrooční tekutiny.
Oční lékař může podle konkrétního stavu použít kombinaci očních kapek a systémově podávaných léků snižujících tvorbu nitrooční tekutiny nebo podporujících snížení tlaku. V některých situacích může být potřeba intenzivnější léčba.
Po zvládnutí akutního zvýšení tlaku následuje zpravidla zákrok zaměřený na samotný mechanismus uzávěru úhlu. U pupilárního bloku je standardním řešením často laserová periferní iridotomie.
Přesný postup závisí na anatomii oka, výši nitroočního tlaku, stavu rohovky, mechanismu uzávěru a případném poškození zrakového nervu.
Laserová iridotomie
Laserová periferní iridotomie je zákrok, při kterém oční lékař vytvoří laserem velmi malý otvor v periferní části duhovky.
Tím vznikne alternativní cesta pro proudění nitrooční tekutiny mezi zadní a přední oční komorou. Vyrovnání tlaku na obou stranách duhovky může omezit její vyklenutí směrem k odtokovému úhlu a pomoci úhel otevřít.
Iridotomie se používá zejména při uzávěru způsobeném pupilárním blokem. U pacientů po akutním záchvatu může být podle nálezu doporučeno preventivní ošetření také druhého oka, protože jeho anatomie často vykazuje podobné rizikové charakteristiky.
Laserová iridotomie ale neřeší každý možný mechanismus uzávěru úhlu. Po zákroku je proto důležité další sledování a kontrola komorového úhlu.
Může pomoci operace šedého zákalu nebo odstranění čočky?
Ano. Přirozená oční čočka může svými rozměry přispívat k nedostatku prostoru v přední části oka. Odstranění čočky a její nahrazení tenčí umělou nitrooční čočkou může komorový úhel rozšířit a zlepšit anatomické poměry.
Operace čočky proto může být u některých pacientů s glaukomem s uzavřeným úhlem významnou součástí léčby, zejména pokud je současně přítomný šedý zákal nebo pokud anatomie čočky výrazně přispívá k uzávěru.
O vhodnosti operace se rozhoduje individuálně podle stavu oka, nitroočního tlaku, věku, stavu čočky a rozsahu glaukomového poškození.
Je možné glaukom s uzavřeným úhlem úplně vyléčit?
Záleží na tom, co označujeme za vyléčení.
Pokud se podaří odstranit mechanismus, který uzavření úhlu způsobuje, lze často výrazně snížit riziko dalšího akutního záchvatu a lépe kontrolovat nitrooční tlak. Poškození zrakového nervu, které již glaukom způsobil, však zpravidla není možné obnovit.
Proto je zásadní včasná diagnóza. Léčba glaukomu směřuje především k ochraně zbývajícího zraku a zabránění dalšímu poškozování zrakového nervu.
Někteří pacienti potřebují po laserovém nebo chirurgickém zákroku pokračovat v léčbě očními kapkami a chodit na pravidelné kontroly nitroočního tlaku, zorného pole a zrakového nervu.
Jaký je rozdíl mezi akutním a chronickým glaukomem s uzavřeným úhlem?
Akutní forma vzniká náhle. Odtok nitrooční tekutiny se rychle zablokuje, nitrooční tlak prudce vzroste a pacient obvykle zaznamená výrazné obtíže.
Chronický glaukom s uzavřeným úhlem se může vyvíjet postupně. Část komorového úhlu se uzavírá během delší doby a mezi duhovkou a odtokovou oblastí mohou vznikat srůsty. Pacient přitom nemusí dlouho pociťovat výraznou bolest.
Chronická forma proto může být podobně zákeřná jako jiné typy glaukomu: člověk může přicházet o část zorného pole, aniž by si změny v počáteční fázi uvědomoval.
Lze glaukomu s uzavřeným úhlem předcházet?
Samotné anatomické dispozici oka většinou zabránit nelze. Je ale možné rizikové uspořádání oka včas odhalit při očním vyšetření.
Pokud oční lékař zjistí výrazně úzký komorový úhel, posoudí riziko jeho uzavření a podle konkrétní situace doporučí sledování nebo preventivní léčbu. Preventivní laserová iridotomie není automaticky nutná u každého člověka s mírně úzkým úhlem; rozhodnutí závisí na individuálním riziku.
Zásadní jsou proto pravidelné oční kontroly, zejména u lidí s rizikovými anatomickými nálezy, rodinnou anamnézou glaukomu nebo dalšími rizikovými faktory.
Jak často chodit na kontrolu při úzkém komorovém úhlu?
Interval kontrol stanovuje oční lékař individuálně. Záleží na šířce komorového úhlu, nitroočním tlaku, věku, anatomii oka, rodinné anamnéze a případném nálezu na zrakovém nervu.
Pacient s diagnostikovaným úzkým úhlem by měl především respektovat doporučené kontroly a nepovažovat absenci příznaků za důkaz, že je vše v pořádku.
Pokud se mezi kontrolami objeví náhlá bolest oka, zhoršení vidění, barevné kruhy kolem světel, výrazné zarudnutí nebo nevolnost, je nutné vyhledat odbornou pomoc bez ohledu na termín další plánované kontroly.
Jak poznat, že je potřeba okamžitě vyhledat lékaře?
Okamžité oční vyšetření je nutné zejména při náhlém vzniku kombinace silné bolesti oka, zhoršeného nebo zamlženého vidění, zarudnutí oka, barevných kruhů kolem světel, silné bolesti hlavy, nevolnosti nebo zvracení.
Tyto obtíže mohou odpovídat akutnímu glaukomovému záchvatu. Časná léčba je zásadní, protože cílem je co nejrychleji snížit nitrooční tlak a zabránit nevratnému poškození zrakového nervu.
Co je nejdůležitější vědět o glaukomu s uzavřeným úhlem?
Glaukom s uzavřeným úhlem vzniká tehdy, když duhovka omezuje odtok nitrooční tekutiny přes komorový úhel. Důsledkem může být zvýšený nitrooční tlak a poškození zrakového nervu.
Onemocnění může mít chronický a poměrně nenápadný průběh, ale může se projevit také náhlým akutním záchvatem. Právě akutní forma je stavem, který nesnese odklad.
Mezi typické varovné příznaky patří náhlá silná bolest oka, zhoršení vidění, zarudnutí, barevné kruhy kolem světel, bolest hlavy, nevolnost a zvracení. V takovém případě je potřeba neprodleně vyhledat oční pohotovost.
Diagnostika se opírá zejména o gonioskopii, měření nitroočního tlaku a vyšetření zrakového nervu. Léčba může zahrnovat léky snižující nitrooční tlak, laserovou periferní iridotomii a podle konkrétní situace také operaci čočky nebo další glaukomové zákroky.
Sponzorováno
Čím dříve je riziko uzávěru úhlu nebo samotný glaukom odhalen, tím větší je možnost ochránit zrak před dalším nevratným poškozením.
Studie a zdroje článku
- Acute Angle-Closure Glaucoma Autoři: Babak Khazaeni; Marco Zeppieri; Leila Khazaeni.
Sponzorováno
Autor článku
Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost
Štítky: Oční vady a onemocnění
Přečtěte si také naše další články