Obsah článku
- Zvýšený nitrooční tlak často nemá žádné příznaky a člověk o něm nemusí dlouhou dobu vědět. Odhalí ho až odborné oční vyšetření.
- Vyšší nitrooční tlak není automaticky glaukom, ale patří mezi jeho nejvýznamnější rizikové faktory. Glaukom se navíc může rozvinout i při běžných hodnotách tlaku.
- Nitrooční tlak lze účinně snižovat pomocí očních kapek, laserové léčby nebo chirurgického zákroku podle příčiny a závažnosti stavu.
- Pravidelné kontroly jsou zásadní pro ochranu zraku, protože již vzniklé glaukomové poškození zrakového nervu je nevratné a cílem léčby je zabránit jeho dalšímu zhoršování.
Zvýšený nitrooční tlak většinou nebolí a člověk o něm často vůbec neví. Přesto jde o důležitý ukazatel zdraví očí, protože dlouhodobě vyšší nitrooční tlak patří mezi hlavní rizikové faktory vzniku a zhoršování glaukomu. Samotná zvýšená hodnota však automaticky neznamená, že člověk glaukom má.
Nitrooční tlak vzniká především rovnováhou mezi tvorbou a odtokem komorové vody – čiré tekutiny cirkulující v přední části oka. Pokud tekutina neodtéká dostatečně rychle, tlak uvnitř oka se může zvýšit. U některých lidí zůstane pouze zvýšený, zatímco u jiných může postupně přispívat k poškození zrakového nervu.
Dobrou zprávou je, že nitrooční tlak lze účinně snižovat. Podle konkrétní situace se používají oční kapky, laserové zákroky nebo chirurgická léčba. Určitý vliv mohou mít také životní návyky, ty však u glaukomu nebo významné oční hypertenze nemohou nahradit odbornou léčbu.
Nitrooční tlak – ilustrace
Nitrooční tlak je tlak, který působí uvnitř oka
Nitrooční tlak je tlak, který působí uvnitř oka a pomáhá udržovat jeho správný tvar a funkci. Ovlivňuje ho zejména množství komorové vody a rychlost, s jakou tato tekutina z oka odtéká.
Komorová voda se neustále vytváří v řasnatém tělese. Proudí přední částí oka a následně odtéká především přes trabekulární síť v oblasti mezi rohovkou a duhovkou.
Za normálních okolností existuje mezi tvorbou a odtokem tekutiny rovnováha. Pokud se však komorová voda vytváří rychleji, než dokáže odtékat, nebo se zvýší odpor v odtokových cestách, nitrooční tlak může stoupat.
Normální nitrooční tlak
Za orientační horní hranici běžného nitroočního tlaku se často používá hodnota přibližně 21 mmHg. Toto číslo ale nelze chápat jako ostrou hranici mezi zdravým a nemocným okem.
Každý zrakový nerv má jinou odolnost. Některý člověk může mít tlak mírně nad touto hodnotou, aniž by docházelo k poškození zrakového nervu. U jiného člověka mohou naopak vznikat glaukomové změny i při hodnotách, které jsou z populačního hlediska považovány za běžné.
Proto oční lékař nehodnotí pouze jedno číslo. Význam mají například:
- opakovaně naměřené hodnoty nitroočního tlaku,
- stav zrakového nervu,
- výsledky OCT vyšetření,
- zorné pole,
- tloušťka rohovky,
- věk a rodinná anamnéza,
- další rizikové faktory.
„Normální nitrooční tlak“ je proto do určité míry individuální.
Co znamená zvýšený nitrooční tlak
Zvýšený nitrooční tlak znamená, že je tlak uvnitř oka vyšší, než je obvyklé. Pokud je tlak opakovaně zvýšený, ale nejsou přítomny známky glaukomového poškození zrakového nervu ani charakteristické změny zorného pole, používá se označení oční hypertenze.
Oční hypertenze není totéž co glaukom. Je však významným rizikovým faktorem jeho vzniku, a proto bývají lidé s vyšším tlakem pravidelně sledováni.
U některých pacientů lékař doporučí pouze kontroly. U jiných může být podle výše tlaku a celkového rizika vhodné zahájit léčbu ještě před vznikem prokazatelného poškození zrakového nervu.
Jaké jsou příznaky zvýšeného nitroočního tlaku?
Mírně nebo středně zvýšený nitrooční tlak většinou nemá žádné jasně rozpoznatelné příznaky. Člověk může vidět zcela normálně, nemít bolest očí ani jiné obtíže.
To je jeden z důvodů, proč není možné spoléhat pouze na subjektivní pocit. Zvýšenou hodnotu často odhalí až měření nitroočního tlaku při očním vyšetření.
Pokud již zvýšený tlak souvisí s chronickým glaukomem s otevřeným úhlem, ani samotný glaukom nemusí v časném stadiu způsobovat příznaky. Postupně mohou vznikat výpadky periferního zorného pole, kterých si pacient dlouhou dobu nemusí všimnout.
Může vysoký nitrooční tlak způsobovat bolest hlavy nebo očí?
Chronicky zvýšený nitrooční tlak obvykle výraznou bolest nezpůsobuje. Bolest hlavy nebo očí proto není spolehlivým ukazatelem zvýšeného nitroočního tlaku.
Jiná situace nastává při prudkém vzestupu tlaku, například při akutním uzávěru komorového úhlu. Tehdy se mohou objevit:
- silná bolest oka,
- zarudnutí oka,
- náhlé rozmazané nebo zhoršené vidění,
- barevné či duhové kruhy kolem světelných zdrojů,
- výrazná bolest hlavy,
- nevolnost nebo zvracení.
Náhlá kombinace těchto příznaků vyžaduje okamžité lékařské vyšetření. Akutní glaukomový záchvat může během krátké doby poškodit zrak.
Příčiny – co způsobuje zvýšený nitrooční tlak
Nejčastějším mechanismem je nedostatečný odtok komorové vody z oka. Tekutina se uvnitř oka neustále vytváří, a pokud nemůže odpovídající rychlostí odtékat, tlak postupně stoupá.
Příčin a mechanismů ale existuje více.
Jak souvisí nitrooční tlak s odtokem oční tekutiny?
Komorová voda odtéká především přes trabekulární síť. Pokud se v této oblasti zvýší odpor, tekutina odtéká pomaleji.
Typickým příkladem je primární glaukom s otevřeným úhlem. Komorový úhel zůstává otevřený, tekutina však přes odtokový systém neprochází dostatečně efektivně.
Mohou nitrooční tlak zvýšit kortikosteroidy?
Ano. Kortikosteroidy mohou u citlivých osob zvyšovat nitrooční tlak. Reakce se může objevit například při dlouhodobějším používání některých kortikoidních očních kapek, ale význam mohou mít i jiné způsoby podávání.
Pokud kortikosteroidy užíváte dlouhodobě nebo opakovaně, informujte o tom svého očního lékaře. Předepsanou kortikoidní léčbu však nikdy svévolně nevysazujte pouze kvůli obavám z nitroočního tlaku.
Může nitrooční tlak souviset s úrazem nebo jiným onemocněním oka?
Ano. Zvýšení nitroočního tlaku může vzniknout také sekundárně například po některých úrazech, při zánětlivých onemocněních oka, při změnách čočky nebo u různých sekundárních typů glaukomu.
Proto je důležité zjistit nejen samotnou hodnotu tlaku, ale také její příčinu.
Jak souvisí nitrooční tlak s glaukomem?
Vyšší nitrooční tlak je jedním z nejvýznamnějších ovlivnitelných rizikových faktorů glaukomu. Dlouhodobé působení tlaku může u citlivého zrakového nervu přispět k postupnému poškozování jeho nervových vláken.
Vztah však není absolutní:
- člověk může mít vysoký nitrooční tlak bez glaukomu,
- člověk může mít glaukom i bez výrazně zvýšeného nitroočního tlaku.
Právě proto není správné používat pojmy „vysoký nitrooční tlak“ a „glaukom“ jako synonyma.
Může vzniknout glaukom při normálním nitroočním tlaku?
Ano. Existuje takzvaný normotenzní glaukom, při kterém dochází k typickému poškození zrakového nervu i při hodnotách tlaku, které nepřekračují běžně používané populační hranice.
To ukazuje, že důležitá není pouze absolutní hodnota tlaku, ale také to, jaký tlak je schopen konkrétní zrakový nerv dlouhodobě tolerovat.
I u normotenzního glaukomu je přitom jedním z hlavních léčebných postupů další snížení nitroočního tlaku.
Jak se nitrooční tlak měří?
Vyšetření nitroočního tlaku se označuje jako tonometrie. Existuje několik způsobů měření a jednotlivé metody se mohou technicky lišit.
V oftalmologii se používá například aplanační tonometrie, při které se hodnotí síla potřebná k jemnému oploštění malé části rohovky. Existují také bezkontaktní a další typy tonometrů.
Samotné měření je obvykle rychlé a nezpůsobuje výraznou bolest.
Může se nitrooční tlak během dne měnit?
Ano. Nitrooční tlak není konstantní hodnota a v průběhu dne může kolísat. Jediné měření proto nemusí vždy přesně vystihnout dlouhodobou situaci.
Pokud má lékař podezření na významné výkyvy, může doporučit opakovaná měření v různých časech nebo jiné způsoby sledování.
Při porovnávání výsledků je zároveň vhodné zohlednit použitou měřicí metodu a další okolnosti.
Ovlivňuje tloušťka rohovky naměřený nitrooční tlak?
Ano. Vlastnosti rohovky mohou ovlivňovat interpretaci výsledků tonometrie. Proto se při komplexním posuzování rizika glaukomu může měřit také centrální tloušťka rohovky neboli pachymetrie.
Lékař proto neposuzuje výsledek tonometrie izolovaně, ale v kontextu anatomie oka a dalších vyšetření.
Jak se pozná, zda zvýšený nitrooční tlak poškozuje zrakový nerv?
Samotná tonometrie nestačí. Pro posouzení glaukomového rizika nebo již vzniklého poškození se používá kombinace vyšetření.
Nejčastěji jde o:
- vyšetření zrakového nervu – lékař hodnotí jeho vzhled a případné glaukomové změny,
- OCT – umožňuje měřit struktury související s nervovými vlákny sítnice a zrakovým nervem,
- perimetrii – vyšetření zorného pole odhalující funkční výpadky,
- gonioskopii – vyšetření komorového úhlu,
- pachymetrii – měření tloušťky rohovky.
Důležitá je také změna výsledků v čase. Opakované kontroly mohou ukázat, zda je stav stabilní, nebo zda dochází k progresi.
Dá se nitrooční tlak snížit?
Ano. Nitrooční tlak lze velmi účinně snižovat a jde o základní princip současné léčby glaukomu a vybraných pacientů s oční hypertenzí.
Podle příčiny a požadovaného snížení tlaku se používají:
Sponzorováno
- oční kapky,
- laserová léčba,
- chirurgické zákroky.
Konkrétní způsob léčby určuje oftalmolog. Cílem není za každou cenu dosáhnout jednoho univerzálního čísla, ale dostat tlak na hodnotu, která je pro konkrétní oko dostatečně bezpečná.
Jak snižují nitrooční tlak oční kapky?
Oční kapky mohou tlak snižovat dvěma základními mechanismy – omezují tvorbu komorové vody nebo zlepšují její odtok z oka. Některé přípravky kombinují více účinků.
Používají se například:
- analoga prostaglandinů,
- beta-blokátory,
- inhibitory karboanhydrázy,
- alfa-adrenergní agonisté,
- další léky ovlivňující odtok komorové vody.
Výběr přípravku závisí na požadovaném účinku, zdravotním stavu člověka, dalších užívaných lécích a možných vedlejších účincích.
Glaukomové kapky je potřeba používat pravidelně. Pacient jejich účinek většinou subjektivně necítí – nezlepšují okamžitě ostrost vidění, ale mají chránit zrakový nerv před dalším poškozením.
Jak lze snížit nitrooční tlak laserem?
U některých forem glaukomu s otevřeným úhlem a oční hypertenze se používá selektivní laserová trabekuloplastika (SLT).
Laser působí na oblast trabekulární sítě a podporuje efektivnější odtok komorové vody. Výsledkem může být snížení nitroočního tlaku bez nutnosti klasického operačního řezu.
SLT může být u vhodných pacientů využita nejen jako doplněk léčby kapkami, ale v moderní glaukomové léčbě také jako jedna z možností úvodní terapie.
Účinek není u všech lidí stejný a může se postupem času snižovat, proto jsou i po zákroku nezbytné kontroly.
Kdy se zvýšený nitrooční tlak řeší operací?
Chirurgický zákrok může být potřeba zejména tehdy, pokud oční kapky a laserová terapie nedokážou zajistit dostatečně nízký tlak nebo pokud glaukom navzdory léčbě pokračuje.
Operační metody se snaží vytvořit nebo zlepšit cestu, kterou komorová voda z oka odtéká. Používá se například trabekulektomie, drenážní implantáty nebo různé méně invazivní glaukomové operace.
Výběr metody závisí mimo jiné na typu a pokročilosti glaukomu a na cílovém nitroočním tlaku.
Co je cílový nitrooční tlak?
Cílový nitrooční tlak je individuálně stanovená hodnota nebo rozmezí, při kterém se očekává dostatečně pomalé poškozování zrakového nervu.
Neexistuje jedno ideální číslo pro všechny pacienty.
Při stanovení cíle se zvažuje například:
- výchozí nitrooční tlak,
- stadium glaukomu,
- rychlost dosavadní progrese,
- věk pacienta,
- stav zorného pole,
- stav druhého oka,
- další rizikové faktory.
Pokud se při kontrolách ukáže, že glaukom postupuje i při původně stanoveném cílovém tlaku, může být nutné tlak dále snížit.
Dá se nitrooční tlak snížit přirozeně?
Některé životní návyky mohou nitrooční tlak do určité míry ovlivnit, ale nelze je považovat za náhradu léčby glaukomu nebo významné oční hypertenze.
Pro ochranu zraku je zásadní dlouhodobé a spolehlivé snížení tlaku. Pokud vám proto oftalmolog předepsal kapky nebo doporučil laserový či chirurgický zákrok, není bezpečné nahradit léčbu dietou, doplňky stravy nebo jinou „přírodní“ metodou.
Pomáhá pohyb snižovat nitrooční tlak?
Pravidelná přiměřená aerobní aktivita, například chůze, může mít příznivý vliv na celkové zdraví a u některých lidí také na nitrooční tlak. Naopak některé aktivity spojené se zadržováním dechu, intenzivním silovým výkonem nebo dlouhými polohami s hlavou výrazně pod úrovní srdce mohou tlak krátkodobě zvyšovat.
Pacient s glaukomem proto nemusí automaticky přestat sportovat. Konkrétní omezení je vhodné konzultovat s oftalmologem podle typu a pokročilosti onemocnění.
Zvyšuje káva nitrooční tlak?
Vyšší dávka kofeinu může u některých lidí způsobit přechodné zvýšení nitroočního tlaku. To neznamená, že každý člověk s vyšším tlakem musí přestat pít kávu.
Rozumná je především umírněnost. U pacientů s glaukomem nebo oční hypertenzí, kteří konzumují velké množství kofeinu, může být vhodné probrat pitný režim s očním lékařem.
Pomáhá určitá strava snížit nitrooční tlak?
Neexistuje běžná potravina, dieta ani doplněk stravy, u kterých by bylo spolehlivě prokázáno, že mohou nahradit standardní léčbu a dlouhodobě kontrolovat glaukomový nitrooční tlak.
Vyvážená strava má smysl pro celkové kardiovaskulární, metabolické a oční zdraví, ale „potraviny na snížení nitroočního tlaku“ nelze považovat za léčbu glaukomu.
Může pití velkého množství vody zvýšit nitrooční tlak?
Dostatečná hydratace je důležitá, není však nutné vypít velké množství tekutiny najednou. U některých lidí může rychlé vypití velmi velkého objemu vody vyvolat přechodný vzestup nitroočního tlaku.
Praktickým řešením je běžný pitný režim rovnoměrně rozložený během dne, nikoliv omezování příjmu tekutin.
Existují vitamíny nebo doplňky na snížení nitroočního tlaku?
Žádný běžně prodávaný vitamin nebo doplněk stravy nelze považovat za náhradu standardní léčby zvýšeného nitroočního tlaku nebo glaukomu.
Výzkum některých živin a látek pokračuje, ale pacient by neměl vysazovat předepsané kapky ani odkládat doporučenou terapii ve prospěch doplňků stravy.
U doplňků je navíc nutné počítat s možností interakcí s jinými léky. Pokud je chcete užívat kvůli glaukomu nebo očím, je vhodné konzultovat konkrétní přípravek s lékařem.
Co může nitrooční tlak krátkodobě zvýšit?
Hodnota nitroočního tlaku může dočasně reagovat na různé faktory. Mezi ně mohou patřit například:
- vyšší příjem kofeinu u citlivých osob,
- rychlé vypití velmi velkého množství tekutin,
- některé intenzivní silové aktivity se zadržováním dechu,
- dlouhodobější obrácené polohy těla,
- některé léky, zejména kortikosteroidy u citlivých lidí.
Krátkodobý vzestup ale není totéž jako chronická oční hypertenze. Pro riziko glaukomu je důležitý celkový stav oka a dlouhodobý průběh.
Jak často by se měl nitrooční tlak kontrolovat?
Neexistuje jeden interval vhodný pro všechny. Frekvence kontrol závisí na věku, hodnotách tlaku, stavu zrakového nervu, rodinné anamnéze a dalších rizikových faktorech.
Častější sledování je obvykle potřebné u lidí:
- s diagnostikovaným glaukomem,
- s oční hypertenzí,
- s podezřelým nálezem na zrakovém nervu,
- se silnou rodinnou anamnézou glaukomu,
- po změně glaukomové léčby,
- u kterých již byla zaznamenána progrese onemocnění.
Interval vždy určuje oftalmolog podle individuálního rizika.
Kdy je zvýšený nitrooční tlak nebezpečný
Nebezpečnost nitroočního tlaku nelze určit pouze podle jednoho naměřeného čísla. Rozhodující je, zda hodnota představuje riziko pro konkrétní zrakový nerv a zda již dochází k jeho poškození.
Například pacient s vyšším tlakem, ale zdravým zrakovým nervem může mít jiné riziko než člověk s pokročilým glaukomem, u něhož je potřeba dosáhnout výrazně nižšího cílového tlaku.
Zvláštní situací je náhlý prudký vzestup nitroočního tlaku doprovázený bolestí, zarudnutím a zhoršením vidění. Ten vyžaduje okamžité odborné vyšetření.
Jak poznám vysoký nitrooční tlak doma?
Ve většině případů ho podle pocitu spolehlivě poznat nelze. Běžná chronická oční hypertenze často nezpůsobuje žádné příznaky. Diagnóza proto patří do rukou očního specialisty. Samotný pocit „tlaku za očima“, únava očí nebo bolest hlavy automaticky neznamenají vysoký nitrooční tlak a mohou mít řadu jiných příčin.
Pokud máte opakované oční obtíže, změny vidění nebo významné rizikové faktory glaukomu, je vhodnější odborné vyšetření než snaha odhadnout nitrooční tlak podle příznaků.
Je zvýšený nitrooční tlak vždy nutné léčit?
Ne. O léčbě se rozhoduje podle celkového rizika, nikoliv pouze podle jedné hodnoty tlaku.
Člověka s mírnou oční hypertenzí a nízkým rizikem glaukomu může lékař pouze pravidelně sledovat. Pokud je však tlak výraznější nebo jsou přítomny další rizikové faktory, může být vhodné tlak preventivně snížit.
Do rozhodování vstupují například věk, tloušťka rohovky, rodinný výskyt glaukomu, vzhled zrakového nervu a výsledky dalších vyšetření.
Lze poškození zraku způsobené vysokým tlakem napravit?
Pokud již zvýšený nitrooční tlak vedl ke glaukomovému poškození zrakového nervu, ztracená nervová vlákna a odpovídající výpadky zorného pole současná běžná léčba nedokáže obnovit.
Smyslem léčby je proto především zabránit dalšímu poškozování.
To je také důvod, proč má včasná diagnostika tak velký význam. Pacient může mít nebezpečně se vyvíjející glaukom dlouho předtím, než začne sám pozorovat výrazné zhoršení zraku.
Kdy vyhledat očního lékaře kvůli nitroočnímu tlaku?
Oční kontrolu je vhodné absolvovat zejména tehdy, pokud:
- vám byl opakovaně zjištěn vyšší nitrooční tlak,
- máte glaukom v rodině,
- užíváte dlouhodobě kortikosteroidy,
- máte již diagnostikovaný glaukom nebo oční hypertenzi,
- pozorujete změny zorného pole nebo jiné nevysvětlené zhoršení vidění.
Okamžitou lékařskou pomoc vyhledejte při náhlé výrazné bolesti oka doprovázené zarudnutím, prudkým zhoršením vidění, barevnými kruhy kolem světel, silnou bolestí hlavy, nevolností nebo zvracením.
Nejdůležitější info o nitroočním tlaku
Nitrooční tlak je důležitou součástí vyšetření očí, ale samotné číslo nestačí k diagnóze glaukomu.
- Zvýšený nitrooční tlak většinou nemá žádné příznaky.
- Vyšší tlak neznamená automaticky glaukom. Stav bez poškození zrakového nervu se může označovat jako oční hypertenze.
- Glaukom může naopak vzniknout i při tlaku v běžném rozmezí.
- Nitrooční tlak lze účinně snižovat očními kapkami, laserovou léčbou nebo chirurgickými metodami.
- Životní styl může mít podpůrný význam, ale nenahrazuje léčbu.
- Nejdůležitější je stav zrakového nervu a vývoj nálezu v čase.
Sponzorováno
Pokud vám byl zjištěn zvýšený nitrooční tlak, není důvod automaticky předpokládat, že máte glaukom. Současně ale není vhodné nález ignorovat. Komplexní oční vyšetření dokáže určit, zda jde pouze o vyšší hodnotu, nebo zda již existuje riziko poškození zrakového nervu.
Studie a zdroje článku
- Intraocular Pressure Autoři: Ryan Machiele; Mahsaw Motlagh
Sponzorováno
Autor článku
Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost
Štítky: Oční vady a onemocnění
Přečtěte si také naše další články