Guyonův kanál – co je to a jak se řeší problémy? 4.8/5 (5)

• Guyonův kanál je úzký prostor v zápěstí, kterým prochází ulnární nerv zajišťující citlivost malíku, části prsteníku a funkci drobných svalů ruky.
• Syndrom Guyonova kanálu vzniká při útlaku ulnárního nervu a projevuje se brněním, necitlivostí, slabším úchopem, neobratností prstů a někdy i úbytkem svalů ruky.
• Mezi nejčastější příčiny patří dlouhodobý tlak na zápěstí, cyklistika, práce s vibračními nástroji, úrazy nebo ganglionové cysty.
• Léčba zahrnuje omezení zátěže, ergonomická opatření, fyzioterapii a ortézy; při výrazném útlaku nebo neúspěchu konzervativní léčby může být nutná chirurgická dekomprese nervu.

Guyonův kanál je úzký anatomický prostor na malíkové straně zápěstí, kterým do ruky prochází ulnární nerv a ulnární tepna. Pokud se v tomto místě nerv utlačí, vzniká tzv. syndrom Guyonova kanálu neboli ulnární tunelový syndrom zápěstí. Projevuje se hlavně brněním, necitlivostí, bolestí nebo slabostí v oblasti malíku, prsteníku a drobných svalů ruky.

Na rozdíl od známějšího syndromu karpálního tunelu se problém netýká středového nervu a palcové strany ruky, ale ulnárního nervu na straně malíku. Potíže mohou vzniknout po dlouhodobém tlaku na zápěstí, při jízdě na kole, práci s vibračními nástroji, po úrazu nebo kvůli útvaru v zápěstí, například ganglionu.

Co je Guyonův kanál

Guyonův kanál je tunelovitý prostor v zápěstí na dlaňové straně ruky, blízko malíkové hrany. Prochází jím ulnární nerv, který zajišťuje citlivost části ruky a ovládá důležité drobné svaly potřebné pro jemnou motoriku, úchop a přesné pohyby prstů.

V tomto místě je nerv relativně zranitelný. Pokud je vystaven opakovanému tlaku, zúžení prostoru nebo tlaku ze strany okolních struktur, může začít ztrácet svou funkci. Výsledkem jsou typické neurologické příznaky na malíkové straně ruky.

 

Co je syndrom Guyonova kanálu?

Syndrom Guyonova kanálu je útlak ulnárního nervu v oblasti zápěstí. Označuje se také jako ulnární tunelový syndrom. Je méně častý než útlak ulnárního nervu v lokti, ale může významně ovlivnit sílu a obratnost ruky.

Odborné zdroje popisují, že ulnární nerv může být v Guyonově kanálu stlačen úzkým prostorem, opakovaným traumatem, chronickým tlakem nebo útvarem, například ganglionovou cystou. Typickým příkladem chronického tlaku je dlouhá jízda na kole s váhou těla přenesenou do dlaně na řídítkách.

Funkce má ulnárního nervu v ruce

Ulnární nerv je jeden z hlavních nervů horní končetiny. V oblasti ruky zajišťuje citlivost malíku, části prsteníku a malíkové hrany dlaně. Zároveň ovládá řadu drobných svalů ruky, které umožňují přesný úchop, rozevírání a přibližování prstů, jemnou práci prsty a stabilitu ruky při každodenních činnostech.

Pokud je ulnární nerv utlačený, člověk může mít nejen brnění, ale také slabost. To je prakticky velmi důležité, protože motorické postižení se může projevit padáním předmětů z ruky, zhoršením psaní, neobratností při zapínání knoflíků nebo slabým stiskem.

Příznaky syndromu Guyonova kanálu

Příznaky závisí na tom, která část ulnárního nervu je v Guyonově kanálu utlačena. Nerv se v této oblasti dělí na větev senzitivní, která přenáší citlivost, a větev motorickou, která ovládá svaly ruky. Proto může mít pacient pouze poruchu citlivosti, pouze slabost svalů, nebo kombinaci obojího.

• brnění malíku a prsteníku,
• mravenčení na malíkové straně ruky,
• necitlivost malíku, prsteníku nebo části dlaně,
• bolest na malíkové straně zápěstí,
• slabší stisk ruky,
• neobratnost prstů,
• potíže s jemnou motorikou,
• padání předmětů z ruky,
• slabost při rozevírání nebo přibližování prstů,
• úbytek drobných svalů ruky u pokročilých stavů.

Proč při problému v Guyonově kanálu brní malík a prsteník?

Malík a malíková polovina prsteníku jsou typickou oblastí citlivosti ulnárního nervu. Když je nerv v zápěstí stlačený, signály z této části ruky se přenášejí hůře. Člověk pak může cítit brnění, pálení, mravenčení, sníženou citlivost nebo pocit „mrtvých prstů“.

Tento příznak pomáhá rozlišit syndrom Guyonova kanálu od syndromu karpálního tunelu, který postihuje hlavně palec, ukazovák, prostředník a část prsteníku. U Guyonova kanálu je typická malíková strana ruky.

Rozdíl mezi Guyonovým kanálem a karpálním tunelem

Guyonův kanál a karpální tunel jsou prostě dva různé anatomické prostory v zápěstí. Karpálním tunelem prochází středový nerv, tedy nervus medianus. Guyonovým kanálem prochází ulnární nerv. Proto se liší příznaky i léčebný přístup.

• Syndrom karpálního tunelu typicky způsobuje brnění palce, ukazováku, prostředníku a části prsteníku.
• Syndrom Guyonova kanálu typicky způsobuje brnění malíku, části prsteníku a slabost drobných svalů ruky.
• Karpální tunel je častější.
• Guyonův kanál je méně častý a často souvisí s tlakem na malíkovou stranu zápěstí nebo s ganglionem.

Rozdíl mezi útlakem ulnárního nervu v zápěstí a v lokti

Ulnární nerv může být utlačen v lokti nebo v zápěstí. Útlak v lokti se nazývá syndrom kubitálního tunelu a je častější. Útlak v zápěstí se nazývá syndrom Guyonova kanálu.

Rozdíl je důležitý, protože léčba se zaměřuje na jiné místo. Při útlaku v lokti se potíže často zhoršují při ohnutí lokte, například při spánku s pokrčenou rukou nebo při dlouhém telefonování. Při útlaku v Guyonově kanálu se potíže typicky zhoršují tlakem na malíkovou stranu zápěstí, například při jízdě na kole, práci s nástroji nebo opírání dlaně.

Co způsobuje problémy v Guyonově kanálu?

Problémy vznikají tehdy, když je ulnární nerv v zápěstí mechanicky utlačován, drážděn nebo poškozován. Příčina může být zevní, například dlouhodobý tlak na dlaň, nebo vnitřní, například ganglion, otok, cévní problém nebo kostní změna po úrazu.

Nejčastější příčiny zahrnují:

• dlouhodobý tlak na malíkovou stranu zápěstí,
• jízdu na kole s oporou o řídítka,
• práci s vibračními nástroji,
• opakovaný tlak při manuální práci,
• ganglionovou cystu v oblasti zápěstí,
• úraz zápěstí,
• zlomeninu háčku kosti hákovité,
• otok nebo zánět měkkých tkání,
• anomálie svalů nebo vazů v oblasti kanálu,
• cévní změny, například aneurysma nebo trombózu ulnární tepny.

Proč se syndrom Guyonova kanálu označuje jako cyklistická obrna?

U cyklistů může dlouhodobý tlak dlaně na řídítka dráždit ulnární nerv v Guyonově kanálu. Proto se stav někdy označuje jako cyklistická obrna nebo handlebar palsy. Riziko zvyšuje dlouhá jízda, tvrdá řídítka, špatně nastavený posed, přenos velké části váhy do rukou, vibrace a nedostatečné střídání úchopu.

U cyklistů se mohou objevit brnění malíku a prsteníku, slabost ruky nebo zhoršená schopnost ovládat prsty. Často pomůže úprava posedu, změna úchopu, polstrované rukavice, častější střídání polohy rukou a přestávky. Pokud potíže přetrvávají, je vhodné lékařské vyšetření.

Jak se syndrom Guyonova kanálu diagnostikuje?

Diagnostika začíná podrobným rozhovorem a klinickým vyšetřením. Lékař se ptá na charakter potíží, místo brnění, pracovní zátěž, sportovní aktivity, úrazy, jízdu na kole a případné zhoršení při tlaku na zápěstí.

Vyšetření může zahrnovat:

• vyšetření citlivosti malíku a prsteníku,
• testování síly drobných svalů ruky,
• vyšetření úchopu,
• poklep nad Guyonovým kanálem,
• provokační testy tlakem na oblast zápěstí,
• EMG a vyšetření nervového vedení,
• ultrazvuk zápěstí,
• MRI při podezření na ganglion, nádor, cévní změnu nebo jiný útvar,
• rentgen nebo CT při podezření na zlomeninu háčku kosti hákovité.

Kdy je vhodné EMG vyšetření?

EMG a vyšetření nervového vedení pomáhá určit, zda je ulnární nerv poškozený, kde je pravděpodobné místo útlaku a jak závažné postižení je. Je důležité hlavně tehdy, pokud se objevuje slabost ruky, úbytek svalů, dlouhodobá necitlivost nebo pokud se zvažuje chirurgická léčba.

EMG může také pomoci odlišit syndrom Guyonova kanálu od útlaku ulnárního nervu v lokti, postižení nervového kořene v krční páteři, polyneuropatie nebo syndromu karpálního tunelu.

Jakou roli má ultrazvuk a magnetická rezonance?

Ultrazvuk může ukázat zvětšení nebo změnu struktury ulnárního nervu, ganglion, otok měkkých tkání nebo jiné útvary v oblasti zápěstí. Je dostupný, rychlý a umožňuje dynamické posouzení některých struktur.

Magnetická rezonance je vhodná hlavně tehdy, když je podezření na hlubší příčinu útlaku, například ganglion, nádor, anomálii měkkých tkání, cévní problém nebo změny v okolí háčku kosti hákovité. Radiologické zdroje uvádějí, že MRI dokáže dobře zobrazit struktury Guyonova kanálu a hodnotit velikost i signál ulnárního nervu.

Jak se syndrom Guyonova kanálu léčí bez operace?

Léčba závisí na příčině. Pokud je problém způsoben přetížením, tlakem nebo sportovní zátěží, často se začíná konzervativně. Cílem je odstranit tlak na nerv, snížit dráždění a umožnit regeneraci.

Konzervativní léčba může zahrnovat:

• omezení tlaku na malíkovou stranu zápěstí,
• úpravu práce nebo sportovní techniky,
• dočasné omezení jízdy na kole nebo práce s nástroji,
• polstrované rukavice nebo měkčí opěrné plochy,
• ortézu zápěstí,
• fyzioterapii,
• nervové kluzné cviky podle doporučení odborníka,
• léčbu bolesti a zánětu podle doporučení lékaře,
• řešení přidružených onemocnění, například diabetu.

Pokud je příčinou ganglion, zlomenina, cévní útvar nebo jiná mechanická překážka, samotná úprava režimu nemusí stačit.

Jak upravit cyklistiku při podezření na Guyonův kanál?

U cyklistů je cílem snížit tlak na malíkovou stranu dlaně a omezit vibrace. Toho lze dosáhnout úpravou posedu, výšky sedla, polohy řídítek, pravidelným střídáním úchopu a použitím kvalitních rukavic.

Pomoci může:

• nepřenášet příliš velkou část váhy do rukou,
• střídat polohu rukou na řídítkách,
• používat polstrované cyklistické rukavice,
• upravit výšku a dosah řídítek,
• omezit dlouhé jízdy při aktivních příznacích,
• zařazovat přestávky,
• vyhnout se dlouhodobému tlaku přímo na oblast Guyonova kanálu.

Pomáhá fyzioterapie?

Fyzioterapie může pomoci zejména u funkčního přetížení, opakovaného tlaku a nevhodné ergonomie. Zaměřuje se nejen na zápěstí, ale i na postavení ruky, předloktí, lokte, ramene a krční páteře. Nervový systém funguje jako celek, proto může přetížení v jedné oblasti zvyšovat citlivost nervu jinde.

Fyzioterapie může zahrnovat edukaci, úpravu zátěže, mobilizační techniky, jemné nervové kluzné cviky, posílení oslabených svalů a nácvik ergonomie. Cvičení by nemělo vyvolávat zhoršení brnění nebo bolesti.

Kdy je nutná operace Guyonova kanálu?

Operace se zvažuje tehdy, pokud konzervativní léčba nepomáhá, potíže se zhoršují, je přítomná výrazná slabost ruky, úbytek svalů nebo je prokázána mechanická překážka, která nerv utlačuje. Typickým příkladem je ganglionová cysta v Guyonově kanálu.

Chirurgická léčba může být vhodná při:

• trvalé necitlivosti malíku a prsteníku,
• výrazné slabosti drobných svalů ruky,
• úbytku svalů ruky,
• potížích s jemnou motorikou,
• ganglionu nebo jiném útvaru tlačícím na nerv,
• zlomenině háčku kosti hákovité,
• selhání konzervativní léčby,
• významném nálezu na EMG.

Jak probíhá chirurgické uvolnění Guyonova kanálu?

Principem operace je dekomprese ulnárního nervu, tedy uvolnění nervu od struktur, které ho utlačují. Chirurg otevře oblast Guyonova kanálu, zkontroluje průběh nervu a podle příčiny odstraní tlak. Pokud je přítomný ganglion nebo jiný útvar, může být odstraněn.

Po operaci následuje hojení rány, postupné rozhýbání ruky a podle potřeby rehabilitace. Návrat citlivosti a síly závisí na tom, jak dlouho byl nerv utlačován a zda už došlo k výraznějšímu poškození.

Jaká je prognóza syndromu Guyonova kanálu?

Prognóza závisí na příčině, délce trvání obtíží a závažnosti poškození nervu. Pokud se jedná o přechodný tlak například u cyklisty a potíže se řeší včas, může dojít k výraznému zlepšení po úpravě zátěže. Pokud je však nerv dlouhodobě utlačený a došlo k oslabení nebo úbytku svalů, obnova může být pomalá a nemusí být úplná.

Obecně platí, že brzké rozpoznání a odstranění příčiny tlaku zlepšuje šanci na návrat funkce ruky.

Kdy vyhledat lékaře?

Lékaře je vhodné vyhledat, pokud brnění malíku a prsteníku trvá déle než několik dní až týdnů, vrací se po zátěži, zhoršuje se nebo je spojeno se slabostí ruky. Rychlé vyšetření je vhodné při padání předmětů z ruky, úbytku svalů, trvalé necitlivosti nebo po úrazu zápěstí.

Varovné příznaky jsou:

• trvalá necitlivost malíku nebo prsteníku,
• slabý stisk ruky,
• padání předmětů z ruky,
• viditelný úbytek svalů ruky,
• bolest nebo otok na malíkové straně zápěstí,
• potíže po úrazu,
• rychlé zhoršování příznaků.

Jak lze problémům s Guyonovým kanálem předcházet?

Prevence spočívá hlavně v omezení dlouhodobého tlaku na malíkovou stranu zápěstí a v dobré ergonomii při práci i sportu. Důležité je vnímat varovné příznaky včas a nenechat brnění přecházet do trvalé necitlivosti nebo slabosti.

Pomoci může:

• střídat polohy rukou při práci a jízdě na kole,
• neopírat se dlouhodobě o malíkovou hranu dlaně,
• používat polstrování při sportu nebo práci,
• dělat přestávky při opakované zátěži,
• upravit pracovní ergonomii,
• řešit bolesti nebo brnění včas,
• udržovat dobrou kondici ruky, předloktí a ramene,
• neignorovat potíže po úrazu zápěstí.

Jaké jsou nejdůležitější informace o Guyonově kanálu?

Guyonův kanál je úzký prostor v zápěstí na straně malíku, kterým prochází ulnární nerv. Pokud je nerv v tomto místě utlačen, může vzniknout brnění, necitlivost, bolest nebo slabost v oblasti malíku, prsteníku a drobných svalů ruky.

Nejčastějšími příčinami jsou dlouhodobý tlak na zápěstí, cyklistika, práce s nástroji, ganglion, úraz nebo změny měkkých tkání. Diagnostika zahrnuje klinické vyšetření, EMG, ultrazvuk nebo magnetickou rezonanci podle podezření na konkrétní příčinu.

Léčba závisí na příčině. Mírné případy se často řeší úpravou zátěže, ergonomií, ortézou a fyzioterapií. Při slabosti, úbytku svalů nebo mechanickém útvaru tlačícím na nerv může být nutná chirurgická dekomprese Guyonova kanálu.

Studie a zdroje článku

• Guyon's canal revisited: An anatomic study of the carpal ulnar neurovascular space Autor: MD Tyson K. Cobb

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Ruce a zdraví

Přečtěte si také naše další články