Tyreoidektomie – odstranění štítné žlázy – kdy a jak se dělá? 4.4/5 (10)

• Tyreoidektomie (nebo také thyreoidektomie) je chirurgický zákrok, při kterém se odstraňuje štítná žláza (celá nebo její část).
• Pokud je pacientovi odstraněna celá štítná žláza, pacient bude doživotně užívat hormon štítné žlázy (levotyroxin).
• Obvykle se sleduje také hladina vápníku, protože při operaci mohou být narušeny příštítná tělíska.
• Operace se provádí v celkové anestezii a trvá většinou 1–2 hodiny.

Co je štítná žláza?

Vaše štítná žláza je malá žláza ve tvaru motýla, která se nachází na přední straně krku pod kůží. Je součástí endokrinního systému a řídí mnoho důležitých funkcí vašeho těla produkcí a uvolňováním určitých hormonů, které se často označují jako hormony štítné žlázy.

Hormony jsou chemické látky, které koordinují různé funkce ve vašem těle tím, že přenášejí zprávy krví do orgánů, kůže, svalů a dalších tkání. Tyto signály říkají vašemu tělu, co má dělat a kdy to má dělat.

Hlavním úkolem vaší štítné žlázy je řídit rychlost vašeho metabolismu, což je proces, jakým vaše tělo přeměňuje potravu, kterou konzumujete, na energii. Všechny buňky ve vašem těle potřebují energii k fungování.

 

Co je to tyreoidektomie?

Tyreoidektomie je chirurgické odstranění celé (totální tyreoidektomie) nebo části (parciální tyreoidektomie) štítné žlázy – orgánu ve tvaru motýla, který je v oblasti krku.

Tyreoidektomie je hlavní chirurgickou léčbou rakoviny štítné žlázy a je možností léčby některých onemocnění štítné žlázy, jako třeba:

• Uzly štítné žlázy: Uzel štítné žlázy je útvar (bulka) buněk štítné žlázy ve štítné žláze. Uzlíky štítné žlázy jsou obvykle benigní (nerakovinné), ale mohou být někdy maligní (rakovinné). Někdy mohou uzlíky produkovat nadbytek hormonů štítné žlázy, což způsobuje určité příznaky.
• Struma: Struma je zvětšená štítná žláza s uzlíky štítné žlázy nebo bez nich. Pokud dostatečně naroste, může tlačit na průdušnici nebo jícen a ztěžovat dýchání a polykání.
• Hypertyreóza: Hypertyreóza (hyperaktivní štítná žláza) je stav, při kterém štítná žláza vytváří a uvolňuje více hormonů, než potřebujete. Má několik příčin a chirurgický zákrok je jednou z možností léčby tohoto onemocnění.
• Autoimunitní onemocnění: jako je Graves-Basedowova nemoc nebo těžká forma Hashimotovy tyreoiditidy.

Mezi typy rakoviny štítné žlázy patří:

• Papilární rakovina štítné žlázy.
• Folikulární rakovina štítné žlázy.
• Medulární rakovina štítné žlázy (MTC).
• Anaplastická rakovina štítné žlázy.
• Primární lymfom štítné žlázy (chirurgický zákrok je omezen na odběr tkáňové biopsie).
• Metastázy do štítné žlázy z rakoviny v jiných částech těla (nejčastěji rakovina ledvinových buněk a rakovina plic).

Druhy tyreoidektomie

• Totální tyreoidektomie – odstranění celé štítné žlázy. Nejčastěji se provádí u nádorů, malignit a některých autoimunitních onemocnění.
• Subtotalní tyreoidektomie – odstranění většiny štítné žlázy, přičemž malá část tkáně je ponechána. Tato varianta se dnes používá méně často.
• Lobektomie (hemityreoidektomie) – odstranění jednoho laloku štítné žlázy. Vhodná např. při jednostranných uzlech nebo malých lokalizovaných nádorech.

 

Typ tyreoidektomie, kterou pacient potřebuje podstoupit, závisí na důvodu operace. Například pokud má uzlík na jedné straně štítné žlázy, můžete potřebovat hemityreoidektomii k odstranění postiženého laloku. Pokud má velkou strumu nebo velký rakovinný nádor, bude pravděpodobně potřebovat totální tyreoidektomii.

Jak probíhá tyreoidektomie?

Jak se připravit na operaci štítné žlázy?

Endokrinolog či chirurg vám dají konkrétní pokyny k přípravě na tyreoidektomii. Bezpodmínečně se jimi řiďte. Je to důležité.

V závislosti na důvodu, proč potřebujete tyreoidektomii, v týdnech před operací:

• Možná budete potřebovat zobrazovací vyšetření, jako je počítačová tomografie (CT) nebo ultrazvuk štítné žlázy, aby chirurg během operace přesně věděl, kde se abnormální nárůst štítné žlázy nachází.
• Pokud máte uzlík, lékař může provést biopsii štítné žlázy tenkou jehlou, aby zjistil, zda je růst nekarcinogenní (benigní) nebo rakovinný.
• Lékař může zkontrolovat funkci hlasivek.
• Možná budete potřebovat léky na štítnou žlázu k potlačení nadprodukce hormonů štítné žlázy.
• Pokud kouříte, zkuste s tím přestat. Požádejte kdyžtak o pomoc svého lékaře.

Nejméně jeden týden před operací:

• Si promluvte se svým lékařem o všech lécích, které užíváte – na předpis i bez předpisu. Jde třeba i o bylinky a doplňky stravy. Zeptejte se svého lékaře, které léky byste měli v den operace stále užívat.
• Lékař vás může požádat o dočasné vysazení léků na ředění krve. Udělejte to pouze na doporučení lékaře.

Před operací budete muset několik hodin držet půst (nejezte ani nepijte nic kromě vody). Lékař vám dá v tomto ohledu konkrétní pokyny.

Co se děje během tyreoidektomie?

Před operací pacientovi anesteziolog podá celkovou anestezii, aby uvolnil svaly, zabránil bolesti. Sestra / lékař vám také zavede dýchací hadičku do krku během zákroku.

Během tyreoidektomie existuje několik způsobů, jak může chirurg získat přístup ke štítné žláze:

• Standardním řezem na krku.
• Menším řezem s pomocí videokamery (minimálně invazivní videoasistovaná tyreoidektomie).
• S pomocí robota vzdáleným řezem v axile (prostor pod ramenem, kterým cévy a nervy vstupují a vystupují z horní části paže) nebo v zadní části krku.

V závislosti na situaci pacienta chirurg odstraní:

• Část štítné žlázy (lobektomie).
• Většinu štítné žlázy (subtotalní tyreoidektomie).
• Celou štítnou žlázu (totální tyreoidektomie).

Během operace s diagnózou rakoviny štítné žlázy může chirurg odebrat vzorek lymfatických uzlin kolem štítné žlázy. Pokud se zjistí rakovina štítné žlázy, patolog během operace zkontroluje vzorek lymfatických uzlin, zda se nevyskytuje i v ní. Pokud se tam najdou rakovinné buňky, chirurg může také odstranit blízké lymfatické uzliny na krku.

Po dokončení operace chirurg řez uzavře stehy.

Operace k odstranění celé štítné žlázy může trvat až čtyři hodiny. Pokud chirurg odstraní pouze část štítné žlázy, může trvat kratší dobu. Asi tak 2 hodiny.

Co očekávat po tyreoidektomii?

Jakmile se zotavíte z anestezie a budete plně probuzeni, pravděpodobně budete moci jíst a pít jen něco lehkého.

V krku vás může bolet hrdlo kvůli dýchací trubici, kterou vám lékař zavedl během operace. V řezu můžete mít také zavedenou malou trubici (katétr, drén), která pomáhá odvádět krev a další tekutiny, které se hromadí. Chirurg odstraní drén jeden nebo dva dny po operaci.

• Pacient zůstává většinou 1–3 dny v nemocnici.
• V případě totální tyreoidektomie je nutné doživotní užívání hormonů štítné žlázy (levotyroxin).
• Sleduje se hladina vápníku v krvi, protože může dojít k přechodnému nebo trvalému narušení funkce příštítných tělísek.
• Hlas může být přechodně chraptivý kvůli podráždění nervu, ale většinou se stav upraví během několika týdnů.
• Doporučuje se omezit fyzickou námahu po dobu několika týdnů a vyhnout se nadměrnému namáhání krku.

Jaká je doba rekonvalescence po tyreoidektomii?

Mnoho lidí, kteří podstoupili tyreoidektomii, zejména hemithyroidektomii, se může po několika hodinách pozorování v nemocnici vrátit domů v den operace. Někteří lidé musí v nemocnici zůstat přes noc a mohou odejít následující ráno.

Než půjdete domů, lékař vám dá pokyny, jak pečovat o řez a stehy, a sdělí vám, na jaké komplikace a příznaky si musíte dávat pozor.

Úplné zotavení by mělo trvat asi dva až tři týdny.

Kdy se můžete po tyreoidektomii vrátit k běžným aktivitám?

Pravděpodobně se budete moci vrátit k běžným, lehkým aktivitám první den po tyreoidektomii. Chirurg vám pravděpodobně doporučí omezit intenzivnější fyzické aktivity na jeden nebo dva týdny. To je především proto, aby se snížilo riziko vzniku hematomu na krku (krevní sraženiny) a protržení stehů.

Než se vrátíte k intenzivním sportům a aktivitám, jako je plavání a zvedání těžkých břemen, měli byste počkat alespoň 10 dní až dva týdny.

Možná rizika a komplikace

• Poškození nervu nervus recurrens – může vést k poruše hlasu nebo ztrátě hlasu (vzácně trvale).
• Hypoparatyreóza – snížená funkce příštítných tělísek a s tím spojený pokles hladiny vápníku.
• Krvácení nebo infekce v oblasti rány (vzácné).
• Jizvení – u některých lidí může vzniknout výraznější jizva, případně keloidní.

 

Jaké jsou vedlejší účinky odstranění štítné žlázy?

Hlavním vedlejším účinkem odstranění štítné žlázy je nedostatek hormonů štítné žlázy.

Po téměř totální nebo úplné tyreoidektomii budete muset po zbytek života denně užívat tablety hormonů štítné žlázy (levothyroxin), abyste nahradili ztracený hormon štítné žlázy, který si štítná žláza přirozeně vytváří.

Pokud jste podstoupili hemithyroidektomii nebo lobektomii štítné žlázy, existuje 60% šance, že nebudete muset užívat léky na štítnou žlázu, pokud již neužíváte léky na nízkou hladinu hormonů štítné žlázy (hypotyreózu) nebo krevní testy neodhalí, že vaše štítná žláza neprodukuje dostatek hormonů.

Závěr

Tyreoidektomie je standardní chirurgický zákrok s vysokou mírou úspěšnosti a relativně nízkým rizikem komplikací. Většina pacientů po zákroku vede plnohodnotný život, ale v případě odstranění celé štítné žlázy je nutné doživotní sledování a substituční hormonální léčba.

Studie a zdroje článku

• Thyroidectomy Autoři: Andrew Biello; Eliezer C. Kinberg; Gopal Menon; Eric D. Wirtz.
• Zdroj obrázku: rob3000 / depositphotos.com
• Zdroj obrázku: Marynkka_muis / depositphotos.com

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Operace, Štítná žláza

Přečtěte si také naše další články