Obsah článku
- Po menopauze klesá estrogen, zrychluje se úbytek kostní hmoty a roste riziko křehkých zlomenin (páteř, kyčel, předloktí).
- Screening: DXA pro ženy 65+ (dříve při riziku či po křehké zlomenině); T-skóre určuje kategorii rizika; FRAX pomáhá rozhodnout o léčbě.
- Životní styl: silový trénink a trénink rovnováhy 2–3× týdně, pravidelná chůze; vápník cca 1200 mg/den a vitamin D 800–1000 IU/den; nekuřáctví, omezení alkoholu, prevence pádů.
- Léčba a sledování: bisfosfonáty/denosumab/anabolická terapie dle rizika; u denosumabu plánovat návaznost; kontrolní DXA po 1–2 letech, poté individuálně (obvykle 2–5 let).
Po menopauze klesá hladina estrogenu a zrychluje se úbytek kostní hmoty. Během prvních pěti až sedmi let mohou některé ženy bez prevence ztratit výraznou část kostní denzity, což zvyšuje riziko zlomenin obratlů, předloktí a kyčle. Níže najdete srozumitelný, praktický návod: kdy jít na denzitometrii (DXA), jak číst T-skóre, jak pracovat s kalkulačkou FRAX, které změny životního stylu mají skutečný efekt a kdy je na místě farmakoterapie.
Fáze menopauzy – ilustrace
Proč menopauza zvyšuje riziko osteoporózy?
Estrogen za normálních okolností tlumí aktivitu buněk odbourávajících kost (osteoklastů) a podporuje rovnováhu kostního metabolismu. Po menopauze jeho pokles vede k převaze odbourávání nad novotvorbou, nejdříve v trabekulární kosti (páteř), později i v kortikální (kyčel). Výsledkem je zhoršení hustoty i mikrostruktury kosti a vyšší pravděpodobnost křehké zlomeniny.
Jak rychle kosti po menopauze ubývají?
Úbytek je nejrychlejší v prvních letech po menopauze a poté se tempo obvykle zpomaluje. Rychlost ovlivňuje genetika, tělesná hmotnost, kouření, fyzická aktivita, výživa, onemocnění a léky (například dlouhodobé kortikoidy).
Jaké zlomeniny nejvíc hrozí po menopauze a jak velké je riziko?
Typické jsou zlomeniny obratlů, krčku stehenní kosti a distálního předloktí. Riziko stoupá s věkem a předchozí křehkou zlomeninou. Zlomenina kyčle je spojena s dlouhou rekonvalescencí a ztrátou soběstačnosti, proto je prevence klíčová.
Kdo je po menopauze v nejvyšším riziku osteoporózy a zlomenin?
- nižší BMI nebo výrazný úbytek hmotnosti, kouření, nadměrný alkohol
- časná menopauza (před 45. rokem) nebo chirurgické odstranění vaječníků
- dlouhodobé užívání glukokortikoidů, revmatoidní artritida, hypertyreóza, hyperparatyreóza
- malabsorpční stavy (například celiakie), chronické onemocnění ledvin, deficit vitaminu D
- rodinná anamnéza zlomeniny krčku femuru, vlastní křehká zlomenina po 50. roce
- nízká fyzická aktivita, vyšší riziko pádů, poruchy zraku, sedativa
Kdy má jít žena na vyšetření hustoty kostí (DXA)?
- ženy 65+ let preventivně, i bez dalších rizik
- ženy mladší než 65 let při přítomnosti rizikových faktorů (viz výše) nebo po křehké zlomenině po 50. roce
- při odhadovaném zvýšeném riziku podle FRAX
Jak často opakovat DXA?
Interval je individuální. Po zahájení léčby se obvykle zvažuje kontrola po 1–2 letech k vyhodnocení efektu. U stabilních pacientek může být interval delší (2–5 let). Při významných změnách zdravotního stavu či medikace se může kontrola uspíšit.
Jak vyložit výsledky DXA a co znamená T-skóre?
T-skóre porovnává hustotu vaší kosti s vrcholem kostní denzity mladých zdravých osob. Čím je hodnota nižší, tím je kost „řidší“.
| Kategorie | Rozmezí T-skóre | Co to prakticky znamená |
|---|---|---|
| Normální denzita | 0 až −1,0 | Nízké riziko, důležitá je prevence a zdravý životní styl. |
| Osteopenie | −1,0 až −2,5 | Střední riziko. Rozhodování o léčbě podle celkového rizika (například FRAX) a dalších faktorů. |
| Osteoporóza | ≤ −2,5 | Vysoké riziko. Obvykle je indikována specifická léčba a prevence pádů. |
Co je FRAX a kdy začít léčbu i při osteopenii?
FRAX je kalkulačka 10letého rizika velké osteoporotické zlomeniny a zlomeniny kyčle. Pracuje s věkem, pohlavím, tělesnými parametry, kouřením, alkoholem, komorbiditami, užíváním kortikoidů, rodinnou anamnézou a případně s hodnotou DXA kyčle. Pokud FRAX vychází vysoký, je možné zvažovat farmakoterapii i u osteopenie. Prahové hodnoty pro zahájení léčby se řídí místními doporučeními.
Sponzorováno
Jak FRAX používat v praxi?
- spočítejte riziko na základě dostupných údajů
- zohledněte výsledky DXA, věk a klinické faktory
- rozhodujte se společně s lékařem: pouze režim, nebo režim + léčba
Jaké změny životního stylu po menopauze skutečně pomáhají kostem?
Které návyky mají největší efekt?
- silový trénink 2–3× týdně (činky, odporové gumy, vlastní váha)
- aerobní aktivita se zátěží: svižná chůze, nordic walking, lehký běh podle kondice
- trénink rovnováhy a koordinace: tai-či, jóga, balanční cvičení
- dostatek bílkovin, vápníku a vitaminu D ve stravě
- nekouřit, omezit alkohol
- prevence pádů: vyšetření zraku, přehodnocení sedativ, úprava domácnosti (osvětlení, madla, odstranění volných koberců)
Kolik vápníku a vitaminu D denně přijímat?
| Živina | Doporučení | Poznámka |
|---|---|---|
| Vápník (elementární) | cca 1200 mg/den u žen 51+ | Preferujte stravu; doplňky dělit do dávek do 500–600 mg. |
| Vitamin D | cca 800–1000 IU/den u dospělých 50+ | Cílová hladina 25-OH D okolo 30 ng/ml (75 nmol/l). |
| Bílkoviny | cca 1,0–1,2 g/kg/den | Vyšší příjem podporuje svaly i rovnováhu. |
Má hormonální terapie (MHT/HRT) smysl kvůli kostem?
MHT je nejúčinnější léčba vazomotorických příznaků (návaly, poruchy spánku) a současně zpomaluje úbytek kostí i snižuje riziko zlomenin. Nejlépe funguje u žen mladších než 60 let nebo do 10 let od menopauzy a bez kontraindikací. Pokud žena klimakterické potíže nemá, zpravidla se dává přednost jiným možnostem prevence či léčby; rozhodnutí je vždy individuální.
Pro koho je MHT vhodná a kdy ji nezvolit?
- vhodná: ženy s výraznými klimakterickými potížemi, nízkým kardiovaskulárním rizikem a bez kontraindikací
- opatrnost: po prodělané trombóze/embolii, při aktivním onkologickém onemocnění prsu, po nedávných kardiovaskulárních příhodách
Které léky na osteoporózu se po menopauze používají a pro koho jsou vhodné?
- Bisfosfonáty (alendronát, risedronát, ibandronát, zoledronát) – první volba u mnoha žen se středním až vysokým rizikem. Orální formy vyžadují správné užití kvůli žaludeční toleranci; intravenózní podání je méně časté, ale pohodlné.
- Denosumab – velmi účinná antiresorpční léčba s podáním jednou za 6 měsíců. Při ukončení je nutné plynule navázat jiným antiresorpčním lékem, jinak hrozí „rebound“ a riziko vícečetných obratlových zlomenin.
- Anabolická léčba (teriparatid, abaloparatid, romosozumab) – pro velmi vysoké riziko a pacientky se zlomeninami navzdory léčbě; stimuluje novotvorbu kosti. U romosozumabu se zohledňuje kardiovaskulární riziko a kontraindikace po nedávné CMP/IM.
- SERM (raloxifen) – snižuje riziko vertebrálních zlomenin; neprokazuje efekt na neobratlové zlomeniny. Možno zvážit u mladších postmenopauzálních žen s převahou páteřního rizika.
Volba terapie závisí na věku, rizikovém profilu, preferencích, komorbiditách a případné nesnášenlivosti. O délce léčby, případných „drug holidays“ a návaznosti při změně terapie rozhoduje lékař podle aktuálních doporučení a odezvy na léčbu.
Jak sledovat léčbu a jak často kontrolovat kostní denzitu?
- DXA kontrola typicky po 1–2 letech od zahájení léčby; další intervaly 2–5 let dle rizika a stability
- sledování adherence, tolerance a nových pádů či zlomenin
- pravidelné zhodnocení pádového rizika a domácích úprav
Jaké laboratorní testy mají smysl?
Sponzorováno
Při nízké denzitě nebo křehké zlomenině se často vyšetřuje krevní obraz, kalcium, fosfor, kreatinin, jaterní testy, 25-OH vitamin D, TSH a parathormon; podle nálezu pak vyšetření na celiakii nebo další cílené testy. Nedostatek vitaminu D se obvykle řeší před nasazením specifické léčby.
Jaké cvičení je nejlepší pro kosti a prevenci pádů?
- silová cvičení 2–3× týdně pro hlavní svalové skupiny
- pravidelná chůze se zátěží, případně nordic walking
- krátké „impaktové“ podněty podle kondice (schody, mírné poskoky, přenášení zátěže)
- trénink rovnováhy a propriocepce (tai-či, balanční pomůcky)
- postupné zvyšování náročnosti, ideálně s vedením fyzioterapeuta
Modelový příklad: mám 54 let, perimenopauzu a T-skóre −2,0. Co dál?
- spočítejte 10leté riziko FRAX
- zaveďte intenzivní režimová opatření (cvičení, vápník, vitamin D, prevence pádů)
- pokud FRAX vyjde vysoký, zvažte léčbu i při osteopenii
- plánujte kontrolní DXA obvykle za 2–3 roky (nebo dříve podle rizika)
- pokud máte výrazné klimakterické příznaky a jste < 60 let bez kontraindikací, můžete s lékařem diskutovat MHT
Časté mýty a fakta
- Mýtus: Stačí pít mléko. Fakta: Důležitý je celý balík opatření – silové cvičení, vitamin D, prevence pádů, nekuřáctví.
- Mýtus: Normální T-skóre znamená nulové riziko. Fakta: Riziko nikdy není nulové a s věkem roste; rozhoduje celý profil rizik.
- Mýtus: Hormonální terapie je nebezpečná pro každou ženu. Fakta: U vybraných žen do 60 let nebo do 10 let od menopauzy může mít příznivý poměr přínos/riziko a chránit i kosti.
Shrnutí: jak minimalizovat riziko zlomenin po menopauze?
- včasné vyšetření: DXA u 65+ a dříve při riziku; zhodnocení FRAX
- chytré návyky: silová a rovnovážná cvičení, výživa bohatá na vápník a vitamin D, omezení alkoholu, nekuřáctví
- prevence pádů: domácí úpravy, kontrola zraku a léků, pravidelný trénink stability
- cílená léčba u středního a vysokého rizika, s pravidelným sledováním efektu
Tento text má informativní charakter a nenahrazuje individuální doporučení. O vyšetření a léčbě rozhodujte společně se svým lékařem s ohledem na vaše zdravotní okolnosti.
Bezpečnostní poznámka k léčbě
- u denosumabu je nutné plánovat návaznou antiresorpční léčbu při ukončení, aby se zabránilo „rebound“ efektu
- u romosozumabu se zohledňuje kardiovaskulární riziko a kontraindikace po nedávných kardiovaskulárních příhodách
- u bisfosfonátů lékař zvažuje délku podávání a případné přestávky podle rizika a odpovědi
Studie a zdroje článku
- A Comprehensive Review on Postmenopausal Osteoporosis in Women Autor: Samruddhi H Charde
- Zdroj obrázku: edesignua / depositphotos.com
Sponzorováno
Autor článku
Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost
Štítky: Menopauza, Stárnutí, Zdravé kosti a jejich problémy
Přečtěte si také naše další články