Polypy na hlasivkách – co s nimi? Příznaky, příčiny a léčba 4.08/5 (12)

• Polypy na hlasivkách jsou nezhoubné výrůstky, které způsobují dlouhodobý chrapot, únavu hlasu a pocit překážky v krku. Pokud potíže trvají déle než 2–3 týdny, je nutné vyšetření u ORL lékaře.
• Nejčastší příčiny vzniku polypů jsou přetěžování hlasu (učitelé, zpěváci, trenéři), kouření, alkohol a neléčený reflux. Polyp může vzniknout i po jednorázovém silném přepětí hlasu.
• Léčba může být konzervativní (hlasový klid, režimová opatření, logopedie), ale u větších a dlouhodobých polypů se obvykle doporučuje chirurgické odstranění. Po operaci je důležitá hlasová rehabilitace.
• Prevenci tvoří správná péče o hlas – dostatek tekutin, nekouřit, nepřekřikovat hluk, řešit reflux, dopřát hlasu odpočinek a naučit se správnou hlasovou techniku. To snižuje riziko opakování potíží.

Polypy na hlasivkách dokážou člověku pořádně zkomplikovat život. Hlas začne chraptět, mluvení je náročnější, zpívání bolí nebo nejde vůbec a i běžné telefonování vás začne unavovat. Mnoho lidí si dlouho myslí, že jsou jen nachlazení, a k lékaři jdou až ve chvíli, kdy problém trvá týdny nebo měsíce.

V tomto článku se podíváme krok za krokem na to, co polypy na hlasivkách jsou, jak je poznat, proč vznikají a jak se léčí.

Co jsou polypy na hlasivkách a co přesně se v krku děje?

Co je polyp na hlasivce a jak si ho mám představit?

Polyp hlasivky je nezhoubný výrůstek na hlasivce. Můžete si ho představit jako malou „bouličku“, která vyrůstá z okraje hlasivky. Když mluvíme nebo zpíváme, hlasivky se k sobě přikládají a kmitají. Když na jedné z nich „překáží“ polyp, jejich pohyb už není plynulý a rovnoměrný – a to se projeví na hlasu.

Polypy můžou mít různé tvary a velikosti:

• Stopkatý polyp – visí na tenké „nožce“ a může se při kmitání hlasivky pohybovat.
• Přisedlý polyp – má širší základnu, více „přirostlý“ k povrchu hlasivky.
• Měkký a rosolovitý – často vzniká po akutním přepětí hlasu.
• Pevnější, ztvrdlý – typický při dlouhodobém přetěžování hlasu.

Na rozdíl od tzv. uzlíků hlasivek (často u zpěváků nebo učitelů), které bývají typicky na obou hlasivkách, se polyp většinou objeví na jedné hlasivce. Oba problémy ale patří do skupiny tzv. změn z přetížení hlasu.

Jsou polypy na hlasivkách nebezpečné nebo jde o rakovinu?

Samotný polyp je nezhoubný – nejde o rakovinu. Dobrá zpráva tedy je, že to obvykle není život ohrožující diagnóza. Přesto je důležité nepodceňovat vyšetření u ORL lékaře, protože pouhým pohledem do zrcadla v koupelně se přesně poznat nedá, co se na hlasivce děje.

Jenom lékař, který se podívá na hlasivky speciální optikou (kamerou), případně odebere kousek tkáně na histologii, dokáže s jistotou vyloučit jiná onemocnění – včetně těch závažnějších. Proto platí jednoduché pravidlo: chrapot, který trvá déle než 2–3 týdny, patří na ORL.

Jaké jsou typické příznaky polypů na hlasivkách?

Jak poznám, že můj chrapot může být polyp a ne jen nachlazení?

Krátkodobý chrapot při běžné viróze nebo laryngitidě je normální. Většinou odezní během několika dnů. Zpozornět byste ale měli, pokud:

• chrapot nebo změna hlasu trvá déle než 2–3 týdny,
• hlas je dlouhodobě chraplavý, zastřený, hrubý,
• má tendenci „padat“ – začnete mluvit normálně a po chvíli se hlas zhorší,
• cítíte, že musíte víc tlačit na hlas, abyste byli slyšet,
• hlas se po větší zátěži (dlouhá porada, školení, zpívání) výrazně zhorší,
• máte pocit, že vám v krku „něco překáží“ nebo musíte často odkašlávat.

Mnoho lidí říká, že jejich hlas je „jako po bujarém večírku“ – jenže tenhle stav trvá týdny. Je to signál, že hlasivky nejsou v pořádku a je třeba je nechat odborně zkontrolovat.

Bolí polypy na hlasivkách nebo je to jen nepříjemné?

Ve většině případů polyp nebolí. Lidé popisují spíš:

• pocit cizího tělesa v krku,
• škrábání, pálení, tlak,
• časté nutkání si odkašlávat.

Zhoršený hlas a únava při mluvení jsou nejvýraznější. Samotné polykání většinou nebolí. Pokud se přidá silná bolest, potíže s polykáním, vykašlávání krve, nevysvětlitelné hubnutí nebo velká únava, je potřeba co nejdříve vyhledat lékaře – to jsou varovné signály, které není dobré odkládat.

Proč polypy na hlasivkách vznikají a kdo je nejvíc ohrožený?

Jak souvisí přetěžování hlasu se vznikem polypů?

Hlasivky jsou jemné struktury – tenké „závěsy“ svalů a sliznice, které se při mluvení a zpívání velmi rychle kmitají. Pokud je dlouhodobě přetěžujeme, začnou se bránit. Na místech, kde dochází k největším nárazům a tření, může být sliznice „zluštělá“ a vytvořit polyp.

Typické profese, kde je riziko polypů vyšší:

• učitelé, lektoři, školitelé,
• trenéři, instruktoři, animátoři,
• moderátoři, herci, zpěváci,
• pracovníci call center a zákaznické podpory,
• lidé, kteří často mluví v hluku (kluby, továrny, koncerty).

Riziková situace je i krátkodobé, ale extrémní přepětí hlasu – typicky:

• křičení na hokeji nebo fotbale,
• silné hulákání na koncertě, festivalu nebo v klubu,
• přepálený večer s hlasitým povídáním do noci v zakouřeném baru.

Stačí jeden takový hlasový maraton a na hlasivce může vzniknout akutní poškození, které se časem změní v polyp.

Jakou roli hraje kouření a alkohol při vzniku polypů?

Kouření je pro hlasivky velkým nepřítelem. Tabákový kouř:

• drtí sliznici hrtanu a dýchacích cest,
• zhoršuje prokrvení a hojení tkání,
• zvyšuje riziko nejen polypů, ale i závažných onemocnění (včetně rakoviny).

Alkohol v nadměrném množství také sliznici dráždí a když se spojí s kouřením, je to pro hlasivky hodně nepříjemná kombinace. Lidé, kteří hodně mluví, kouří a zároveň často pijí alkohol, jsou k problémům s hlasem výrazně náchylnější.

Co je reflux a může způsobit polypy na hlasivkách?

Reflux znamená, že se obsah žaludku (kyseliny, potrava) vrací zpět směrem nahoru. Když se dostane až k hrtanu, mluví se o tzv. laryngofaryngeálním refluxu. Ten může hlasivky dlouhodobě dráždit.

Typické příznaky refluxu spojeného s hlasem:

• pálení žáhy (ale někdy vůbec nemusí být!),
• pocit knedlíku v krku,
• časté pokašlávání a odkašlávání,
• chrapot hlavně ráno,
• časté čištění krku.

Pokud máte reflux a zároveň problémy s hlasem, je velmi důležité řešit obojí současně. Jinak se potíže mohou vracet i po operaci.

Jak se polypy na hlasivkách diagnostikují?

Na jakého lékaře se mám s podezřením na polyp obrátit?

Prvním krokem je návštěva ORL lékaře (ušní, nosní, krční). Tam vás čeká:

• rozhovor o potížích – jak dlouho trvá chrapot, co děláte za profesi, zda kouříte, míváte reflux apod.,
• vyšetření hrtanu – buď klasickým zrcátkem, nebo častěji tenkou kamerou (endoskopem), která se zavede ústy nebo nosem.

Endoskopie bývá spíš nepříjemná než bolestivá – člověk může mít pocit na zvracení nebo šimrání v krku, ale vyšetření trvá jen krátce a lékař díky němu přesně vidí, co se na hlasivkách děje.

Jak lékař pozná, že jde o polyp a ne něco jiného?

Podle vzhledu a chování hlasivek při kmitání dokáže zkušený ORL lékař často poměrně dobře odhadnout, zda jde o polyp, uzlíky, cystu nebo jiný typ změny. Ale pro jistotu a 100% jistotu může být:

• provedena stroboskopie – speciální vyšetření, které ukáže kmitání hlasivek zpomaleně,
• při operaci odebrán vzorek na histologii – to definitivně vyloučí zhoubné onemocnění.

 

Pro vás jako pacienta je důležité vědět, že bez vyšetření to od stolu nikdo bezpečně nepozná. Proto chrapot neignorujte a raději běžte na ORL dříve než později.

Jak se polypy na hlasivkách léčí?

Je možné polyp na hlasivce vyléčit bez operace?

Někdy ano, někdy ne. Záleží na:

• velikosti polypu,
• tom, jak dlouho už tam je,
• příčině vzniku (akutní přepětí vs. dlouhodobé přetěžování),
• celkovém stavu hlasivek.

U malých, čerstvých polypů může lékař nejprve zkusit:

• hlasový klid – opravdu méně mluvit, nekřičet, nešeptat,
• režimová opatření – hodně pít, zvlhčovat vzduch, nekouřit, omezit alkohol, řešit reflux,
• hlasovou rehabilitaci u logopeda – naučit se mluvit šetrněji.

U větších nebo dlouhodobých polypů bývá konzervativní léčba často nedostatečná a lékař doporučí chirurgické odstranění.

Jak probíhá operace polypu na hlasivce?

Operace se obvykle provádí v celkové anestezii a nazývá se často mikrolaryngoskopie nebo mikrochirurgie hlasivek. V praxi to vypadá takto:

1. Usnete v celkové narkóze.
2. Lékař zavedou přes ústa speciální nástroj, který umožní přístup k hlasivkám.
3. Pomocí mikroskopu a velmi jemných nástrojů (nebo laseru) polyp odstraní.
4. Odstraněná tkáň se odešle na histologii.

Samotný zákrok trvá obvykle krátce (desítky minut) a většinou nevyžaduje dlouhou hospitalizaci. Podrobnosti se ale mohou lišit podle konkrétní nemocnice a vašeho zdravotního stavu.

Jak vypadá rekonvalescence po operaci polypu na hlasivkách?

Po probuzení z narkózy můžete cítit:

• škrábání nebo bolest v krku (po intubaci a manipulaci),
• únavu a malátnost,
• přechodně i horší hlas nebo téměř žádný hlas – to je v této fázi normální.

Lékař vám většinou doporučí:

• několik dní hlasový klid – nemluvit a nešeptat,
• postupné zlehka řízené rozkmitávání hlasu podle pokynů logopeda,
• dostatečně pít,
• nekouřit a vyhýbat se dráždivým látkám,
• dodržovat režim a případnou léčbu refluxu.

Hlas se obvykle postupně vrací během několika týdnů. To, jak rychle, záleží na rozsahu zákroku, vašem celkovém zdraví, péči o hlas i na tom, jak poctivě docházíte na hlasovou rehabilitaci.

Proč je po odstranění polypu důležitá hlasová rehabilitace?

Proč nestačí polyp jen vyříznout a tím to skončí?

Operace odstraní důsledek – tedy samotný polyp. Pokud ale nezměníte způsob používání hlasu, může se problém časem vrátit nebo se objeví jiná potíž.

Hlasová rehabilitace (logopedie) pomáhá:

• naučit se mluvit a případně zpívat šetrněji,
• zlepšit techniku dýchání, aby hlas nevznikal „na sílu“,
• snížit napětí v krku, ramenou a čelisti, které hlasivky přetěžuje,
• naučit se, jak hlas chránit v náročných situacích (hlučná třída, dlouhé porady, tréninky).

U lidí, kteří používají hlas profesionálně (učitelé, lektoři, herci, zpěváci, moderátoři), je hlasová rehabilitace klíčová. Často rozhoduje o tom, jestli budou moct v pohodě pokračovat ve své profesi.

Jak probíhá hlasová terapie v praxi?

Hlasová terapie probíhá nejčastěji individuálně, někdy i ve skupině. Typicky:

• docházíte k logopedovi jednou za týden či 14 dní,
• naučíte se speciální cvičení na dýchání a správný hlasový projev,
• cvičíte i doma, ale v krátkých blocích – třeba 5–10 minut několikrát za den,
• dostanete rady, jak přizpůsobit své pracovní prostředí (mikrofon, přestávky, hlasová hygiena).

Učitelé často popisují, že po absolvování hlasové terapie jsou méně unavení, zvládnou celý den výuky bez bolestí v krku a chrapotu a celkově se cítí jistější v práci s hlasem.

Jaká jsou rizika, pokud polypy neřeším?

Co se může stát, když dlouhodobý chrapot ignoruji?

Pokud máte polyp a dlouho s tím nic neděláte, může:

• výrazně zhoršit kvalitu hlasu – což je problém v práci i v osobním životě,
• přetěžovat druhou hlasivku a okolní struktury, což vede k dalším změnám,
• být zdrojem dlouhodobého podráždění sliznice – a v kombinaci s kouřením to není dobrá kombinace.

Kromě toho je velký problém, pokud se člověk uklidňuje, že má „jen polyp“, ale nikdy nebyl na vyšetření. Dlouhodobý chrapot může být i příznakem závažnějšího onemocnění. Proto platí: trvalý chrapot vždy patří k lékaři.

Dá se vzniku polypů na hlasivkách předcházet?

Jak správně pečovat o hlas, aby se polypy nevracely?

Dobrá zpráva je, že hodně toho můžete ovlivnit sami. Základní pravidla:

• Hodně pijte – hlasivky potřebují hydrataci. Ideální je čistá voda po celý den.
• Nepřekřikujte hluk – v hlučném prostředí používejte mikrofon nebo si raději přejděte stranou.
• Omezte kouření a alkohol – ideálně s kouřením skončit úplně.
• Dávejte hlasu odpočinek – po náročném dni zařaďte tiché večery, nemluvte pořád, nedokazujte si „že to dáte“.
• Řešte reflux – nejezte těsně před spaním, omezte těžká, mastná a velmi kořeněná jídla, případně se poraďte s lékařem o léčbě.
• Učte se techniku – pokud na hlasu stojí vaše práce, pár hodin u logopeda nebo hlasového pedagoga je skvělá investice.

Co dělat, když mám podezření na polyp na hlasivkách?

Pokud se v tomhle článku poznáváte – máte dlouhodobý chrapot, hlas se rychle unaví, špatně se vám mluví nebo zpívá – je nejrozumnější následující postup:

1. Objednejte se na ORL – vysvětlete, jak dlouho potíže trvají a že se hlas nelepší.
2. Nechte si hlasivky vyšetřit – kamera v krku není příjemná, ale trvá to chvíli a dá jasnou odpověď.
3. Dodržujte doporučenou léčbu – ať už je to hlasový klid, léčba refluxu, operace nebo logopedie.
4. Přijměte změnu návyků – bez nich se potíže mohou opakovat.

Polypy na hlasivkách nejsou konec světa. S včasnou diagnózou, dobrou léčbou a rozumným přístupem k hlasu se většina lidí může vrátit k běžnému mluvení – a mnoho i ke zpívání nebo náročné hlasové práci. Důležité je na problém se hlasem nezvyknout a nečekat, „až to samo přejde“.

Studie a zdroje článku

• Vocal Fold Polyps: Literature Review Autorka: Daniela de Vasconcelos
• Zdroj obrázku: rob3000 / depositphotos.com

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Hlas a zdraví, Krk a zdraví

Přečtěte si také naše další články