Krev v moči (hematurie): příznaky, příčiny a léčba 4.38/5 (13)

• Krev v moči je vždy varovný příznak, ne diagnóza. Nemusí znamenat rakovinu, ale může ukazovat na infekci, kameny, zvětšenou prostatu, onemocnění ledvin nebo nádor – proto se nikdy nemá ignorovat.
• Může být viditelná (červená / růžová moč) nebo skrytá (zjištěná jen v laboratoři). U viditelné krve v moči je vždy vhodné rychlé vyšetření u lékaře, u mikroskopické hematurie záleží na nálezu a rizikových faktorech pacienta.
• Vyšetření obvykle zahrnuje rozbor moči, krevní testy, ultrazvuk a někdy CT nebo cystoskopii. Cílem je zjistit zdroj krvácení a vyloučit závažné příčiny, zejména nádory močového měchýře, ledvin nebo prostaty.
• Léčba se vždy řídí příčinou. Může jít o antibiotika, řešení kamenů, léčbu prostaty nebo nefrologickou či onkologickou péči. V prevenci pomáhá dostatek tekutin, správná hygiena, nekouření a pravidelné lékařské kontroly.

Krev v moči většinu lidí vyděsí – a je to logické. Objevit červeně zbarvenou moč, nebo se dozvědět z výsledků, že máte krvinky v moči, není nic příjemného. Dobrou zprávou je, že ne každá krev v moči znamená rakovinu nebo jinou těžkou nemoc. Zároveň ale platí, že krev v moči nikdy není dobré ignorovat.

V tomto článku si vysvětlíme:

• co přesně znamená krev v moči (hematurie),
• jak může krev v moči vypadat a jaké má příznaky,
• jaké jsou nejčastější příčiny – od méně závažných až po ty vážné,
• kdy jít k praktickému lékaři a kdy na pohotovost,
• jak probíhá vyšetření a jak se krev v moči léčí,
• jaké jsou rozdíly u mužů, žen a dětí,
• co můžete dělat pro prevenci.

Co znamená krev v moči (hematurie)?

Krev v moči se odborně nazývá hematurie. Jde o stav, kdy se v moči objeví červené krvinky, tedy krev, ať už v takovém množství, že ji vidíte pouhým okem, nebo jen v mikroskopickém množství, které se zjistí až v laboratoři.

 

Jaký je rozdíl mezi viditelnou a neviditelnou krví v moči?

Rozlišují se dva základní typy hematurie:

• Makroskopická hematurie – krev je v moči viditelná pouhým okem.
  Moč může být:
  • růžová,
  • červená,
  • hnědavá, barvy „cola“,
  • mohou se v ní vyskytovat sraženiny (vláknité nebo „červíkovité“ útvary).

  Většinou si jí všimnete sami při močení nebo při pohledu do záchodové mísy.

• Mikroskopická hematurie – krev v moči není vidět. Moč vypadá normálně, ale pod mikroskopem nebo při laboratorním vyšetření se najde zvýšené množství červených krvinek. Často se na ni přijde náhodou při preventivním vyšetření moči.

Oba typy jsou důležité a zaslouží si pozornost. Viditelná krev v moči bývá pro člověka šokující, ale i skrytá (mikroskopická) hematurie může mít vážnou příčinu.

Může červenou moč způsobit něco jiného než krev?

Ano. Ne každá červená moč je nutně krev. Moč může být zbarvená i:

• po konzumaci červené řepy, borůvek nebo některých potravinových barviv,
• po užití některých léků (například některá antibiotika nebo léky na podporu močení),
• po nadměrném požití některých doplňků stravy.

Proto je důležité, aby přítomnost krve vždy potvrdila laboratoř. Pokud si nejste jistí, raději to zkonzultujte s lékařem.

Jak vypadá krev v moči a jaké má typické příznaky?

Jak poznám, že mám krev v moči?

U viditelné krve v moči si většinou všimnete změny barvy při močení. Moč může být:

• světle narůžovělá,
• jasně červená,
• hnědavá nebo „cola“ barvy,
• může obsahovat malé či větší sraženiny krve.

U mikroskopické hematurie nemáte šanci změnu barvy poznat. Člověk se často cítí zcela zdravý a o problému se dozví až z výsledků moči.

Jaké další příznaky může krev v moči doprovázet?

Krev v moči není nemoc sama o sobě, ale příznak nějakého jiného problému. Podle příčiny se mohou objevit další potíže:

• Bolest nebo pálení při močení – typické pro infekce močových cest.
• Časté nutkání na močení, i když vyjde jen pár kapek.
• Bolest v podbřišku nebo pocit tlaku nad stydkou kostí.
• Bolest v boku nebo v zádech pod žebry – typická pro ledvinové kameny nebo zánět ledvin.
• Horečka, zimnice, celková slabost – většinou u závažnější infekce.
• Únava, hubnutí, nechutenství – mohou být příznaky chronického nebo nádorového onemocnění.
• U mužů obtíže s močením – slabý proud moči, nutnost tlačit, časté noční močení.

Někdy ale může být krev v moči zcela bezpříznaková. To platí hlavně pro mikroskopickou hematurii, ale někdy i pro první projevy nádorů. O to důležitější je nebrat nález krve v moči na lehkou váhu.

Je krev v moči vždy nebezpečná a znamená rakovinu?

Znamená krev v moči automaticky rakovinu?

Ne. Přítomnost krve v moči neznamená automaticky rakovinu. Existuje mnoho méně závažných příčin, jako jsou infekce, kameny, drobná poranění nebo důsledky větší fyzické námahy.

Na druhou stranu je pravda, že krev v moči bývá často jedním z prvních příznaků nádorů močového měchýře, ledvin nebo prostaty. Proto lékaři berou hematurii velmi vážně, zejména u:

• lidí starších 40–50 let,
• kuřáků,
• osob s rodinným výskytem nádorů močových cest,
• pacientů s dlouhodobými obtížemi s močením.

Smyslem vyšetření je včas vyloučit nebo potvrdit vážnější příčiny. Čím dříve se případné nádorové onemocnění zachytí, tím větší jsou šance na úspěšnou léčbu.

Může být krev v moči jen dočasná a neškodná?

Ano, v některých situacích může krev v moči vzniknout jednorázově a sama odeznít. Typickými příklady jsou:

• velká fyzická zátěž (běh na dlouhé tratě, náročný trénink, kontaktní sport),
• drobný úraz v oblasti břicha nebo zad,
• dočasné podráždění močových cest,
• u žen příměs menstruační krve ve vzorku moči.

I když se krev objeví jen jednou a potom zmizí, je rozumné se o tom aspoň jednou poradit s lékařem, zvlášť u dospělých a u lidí s rizikovými faktory.

Jaké jsou nejčastější příčiny krve v moči?

Jaké méně závažné příčiny krve v moči jsou nejběžnější?

Mezi časté a relativně méně závažné příčiny patří:

1. Infekce močových cest (zánět močového měchýře)
   Zánět močového měchýře je velmi častý, hlavně u žen. Projevuje se:
   • pálením nebo řezáním při močení,
   • častým nutkáním na močení, kdy vyjde jen malé množství moči,
   • zakalenou nebo páchnoucí močí,
   • někdy mírně zvýšenou teplotou a bolestí v podbřišku,
   • příměsí krve v moči.
2. Zánět ledvin
   Pokud se infekce rozšíří výše do ledvin, může být průběh závažnější:
   • horečka, zimnice,
   • silná bolest v boku nebo v zádech,
   • nevolnost, zvracení, velká únava,
   • krev v moči.

   Zánět ledvin je důvodem k rychlé návštěvě lékaře, často i k hospitalizaci.

3. Močové (ledvinové) kameny
   Kameny se mohou tvořit v ledvinách a pak se posouvat do močovodů. Typické příznaky:
   • velmi silná, kolísavá bolest v boku nebo v podbřišku (tzv. ledvinová kolika),
   • neklid, neschopnost najít polohu, která uleví,
   • často krev v moči,
   • někdy nevolnost až zvracení.
4. Zvětšená prostata u mužů
   U mužů středního a vyššího věku je častým problémem nezhoubné zvětšení prostaty:
   • slabý nebo přerušovaný proud moči,
   • nutnost tlačit při močení,
   • časté noční vstávání,
   • pocit neúplného vyprázdnění,
   • někdy se může objevit i mírná příměs krve.
5. Úraz
   Silnější náraz do zad, břicha nebo pánve (sport, pád, autonehoda) může poškodit ledvinu či močové cesty a způsobit krvácení do moči.
6. Vliv léků
   Některé léky, například léky na ředění krve (antikoagulancia), mohou krvácení zvýraznit. I v takovém případě ale platí, že není bezpečné vše svádět jen na léky – příčina se má vyšetřit.

Jaké závažnější nemoci může krev v moči signalizovat?

Krev v moči může být také příznakem závažnějších onemocnění:

1. Nádory močového měchýře
   Typicky se projevují bezbolestnou viditelnou krví v moči.
   To znamená, že moč je červená, ale člověk nemá pálení ani bolest.
   Rizikovými faktory jsou:
   • kouření,
   • práce s některými chemikáliemi (barviva, rozpouštědla),
   • vyšší věk.
2. Nádory ledvin
   Mohou způsobovat:
   • krev v moči,
   • bolest v boku,
   • někdy hmatný útvar v oblasti ledviny,
   • únavu, nechutenství, hubnutí.
3. Nádory prostaty
   Projevy se často překrývají s příznaky zvětšené prostaty.
   Může se přidat i krev v moči nebo v ejakulátu.
   Proto je u mužů v určitém věku důležitá prevence a pravidelné prohlídky.
4. Onemocnění ledvinných klubíček (glomerulární onemocnění)
   Jde o skupinu onemocnění, která postihují filtrační jednotky ledvin.
   Může se objevit:
   • krev v moči,
   • bílkovina v moči,
   • otoky (např. kotníků, víček),
   • vysoký krevní tlak.

   Tato onemocnění patří do péče nefrologa (specialista na ledviny).

5. Vrozená a systémová onemocnění
   Některé dědičné choroby (např. polycystické ledviny) či krevní onemocnění mohou mít mezi příznaky také krev v moči.

Může krev v moči způsobit cvičení nebo sport?

Je normální krev v moči po běhu nebo posilování?

Ano, existuje jev označovaný jako „hematurie po zátěži“. Může se objevit po:

• běhu na delší vzdálenost (maraton, půlmaraton),
• velmi intenzivním tréninku,
• kontaktních sportech (fotbal, hokej, bojové sporty),
• aktivitách s opakovanými otřesy (například běh po tvrdém povrchu).

V těchto případech většinou krev v moči do 24–72 hodin sama zmizí. Přesto je vhodné o tom informovat lékaře, zejména pokud:

• je moč výrazně červená,
• příznak se opakuje po každém větším sportovním výkonu,
• máte i jiné potíže (bolest, horečku, hubnutí),
• jste starší nebo máte jiné zdravotní rizikové faktory.

Kdy jít s krví v moči k lékaři a kdy volat záchranku?

Kdy vyhledat praktického lékaře nebo urologa kvůli krvi v moči?

Obecné pravidlo je jednoduché: Jakýkoli nález krve v moči je důvodem ke konzultaci s lékařem.

Co nejdříve (během hodin až dnů) vyhledejte lékaře, pokud:

• je moč viditelně narůžovělá nebo červená,
• se krev v moči opakovaně vrací,
• máte zároveň pálení, časté močení nebo bolest,
• máte horečku, zimnici nebo se cítíte velmi slabí.

Pokud vám byla krev v moči nalezena pouze v laboratorním vyšetření a nemáte žádné další obtíže, lékař s vámi domluví další postup – kontrolní odběry, případně doplňující vyšetření.

Kdy volat záchrannou službu při krvi v moči?

Záchrannou službu nebo pohotovost (v ČR 155 nebo 112) volejte okamžitě, pokud:

• máte krev v moči a současně vysokou horečku, zimnici, silnou bolest břicha, boku nebo zad –
  může jít o vážnou infekci nebo koliku,
• nemůžete se vůbec vymočit a moč „stojí“ (například kvůli sraženinám) – hrozí akutní zadržení moči,
• se krev v moči objeví po úrazu (pád, rána do beder, autonehoda),
• máte výraznou slabost, závratě, pocení nebo dušnost – může jít o známky větší ztráty krve
  nebo závažného stavu.

Jak probíhá vyšetření krve v moči u lékaře?

Na co se mě lékař zeptá při vyšetření hematurie?

Připravte se, že lékař bude chtít znát co nejvíce informací. Typické otázky jsou:

• Od kdy jste si všimli krve v moči?
• Je moč stále zbarvená, nebo jen občas?
• Máte při močení bolest nebo pálení?
• Máte bolesti v zádech, boku, podbřišku?
• Měli jste nedávno horečku, infekci, úraz nebo velkou fyzickou zátěž?
• Jaké léky pravidelně užíváte (hlavně léky na ředění krve)?
• Kouříte? Jak dlouho a kolik?
• Vyskytly se v rodině nádory močového měchýře, ledvin nebo prostaty?
• Máte jiná onemocnění (cukrovku, vysoký tlak, onemocnění ledvin)?

Čím přesnější budete, tím lépe lékař zvolí další vyšetření. Může vám také změřit tlak, vyšetřit břicho a oblast ledvin pohmatem.

Jaká laboratorní vyšetření se dělají při krvi v moči?

Základ tvoří zejména vyšetření moči a krve:

• Vyšetření moči – testovacím proužkem a mikroskopem
  Proužek ukáže orientačně přítomnost krve, bílkoviny, bílých krvinek nebo bakterií. Mikroskopické vyšetření (sediment) přesně spočítá krvinky a další složky.
• Kultivace moči
  Pokud se podezřívá infekce, moč se pošle do laboratoře, kde se zjistí, jaké bakterie v ní rostou a na jaká antibiotika reagují.
• Krevní testy
  Dělá se zejména kontrola funkce ledvin, zánětlivé parametry a celkový krevní obraz. Podle potřeby i další specializované testy.

Jaká zobrazovací vyšetření se používají při hematurii?

Podle výsledků základních testů a vašeho věku a rizik může lékař doporučit:

• Ultrazvuk ledvin a močového měchýře
  Jedná se o nebolestivé vyšetření bez záření. Lékař ultrazvukem hodnotí velikost a tvar ledvin,
  přítomnost cyst, kamenů nebo nádorů, stav močového měchýře a případné zbytky moči po vymočení.
• CT vyšetření (CT urografie)
  CT umožňuje velmi podrobně zobrazit celou oblast břicha a pánve a najít případné kameny, nádory
  nebo jiné abnormality v močových cestách. Někdy se podává kontrastní látka do žíly.
• MRI (magnetická rezonance)
  Využívá se v některých specifických případech, například když není vhodné provést CT.

Co je to cystoskopie a proč se dělá při krvi v moči?

Cystoskopie je vyšetření močového měchýře zevnitř. Urolog při ní zavádí tenký ohebný přístroj (cystoskop) močovou trubicí do močového měchýře a pod optikou si prohlíží sliznici.

Cystoskopie:

• trvá většinou několik minut,
• provádí se obvykle v místním znecitlivění,
• umožňuje odhalit nádory, polypy, zánětlivé změny nebo zdroj krvácení.

U dospělých s viditelnou krví v moči a u rizikových pacientů s mikroskopickou hematurií je cystoskopie často považována za standardní součást vyšetření.

Jak se krev v moči léčí a co mohu čekat od léčby?

Záleží léčba krve v moči na konkrétní příčině?

Ano. Krev v moči je příznak, ne léčí se samotná krev, ale její příčina.

Příklady léčby podle příčiny:

• Infekce močových cest
  Obvykle se léčí antibiotiky předepsanými lékařem. Důležitý je dostatečný pitný režim
  a klidový režim, někdy i léky proti bolesti.
• Ledvinové kameny
  Menší kameny mohou spontánně odejít – podporuje se pitný režim a tlumí bolest. Větší kameny mohou vyžadovat drcení rázovou vlnou nebo endoskopické odstranění.
• Zvětšená prostata
  Léčba zahrnuje léky ovlivňující růst a napětí prostaty, v některých případech i chirurgický zákrok (například odstranění části prostaty).
• Nádorová onemocnění
  Léčba závisí na typu nádoru a stadiu. Může zahrnovat chirurgickou operaci, endoskopické výkony, chemoterapii, imunoterapii či radioterapii.
• Onemocnění ledvinných klubíček (glomerulonefritida)
  Léčba patří do rukou nefrologa a může zahrnovat léky ovlivňující imunitu, úpravu krevního tlaku, dietní opatření a další postupy.

Mohu krvácení z močových cest zastavit doma bez lékaře?

Bohužel neexistuje spolehlivý domácí recept, jak bezpečně a trvale zastavit krev v moči bez znalosti příčiny. Domácí opatření mohou pomoci maximálně doplňkově, například:

• pití dostatku tekutin (pokud vám lékař neurčil jinak),
• vyhnutí se velké fyzické zátěži,
• omezení alkoholu a dráždivých jídel.

Bez vyšetření ale nikdy nevíte, zda se nejedná o vážnou nemoc. Proto by měla být návštěva lékaře vždy na prvním místě.

Liší se krev v moči u mužů, žen a dětí?

Jaké jsou časté příčiny krve v moči u mužů?

U mužů je častým zdrojem potíží prostata a kameny. Mezi nejběžnější příčiny patří:

• zvětšená prostata (benigní hyperplazie prostaty),
• zánět prostaty (prostatitida),
• ledvinové nebo močové kameny,
• infekce močových cest (méně časté než u žen, ale často výraznější),
• nádory prostaty, ledvin a močového měchýře, zejména u starších mužů a kuřáků.

Proč se krev v moči často objevuje u žen?

U žen jsou nejčastější příčinou infekce močového měchýře. Ženská anatomie usnadňuje vstup bakterií do močových cest, a proto jsou:

• záněty močového měchýře u žen častější,
• mívají opakované infekce,
• mohou v moči najít i příměs menstruační krve.

V těhotenství je nutné brát hematurii obzvlášť vážně, protože může naznačovat infekci nebo jiný problém, který je potřeba řešit v zájmu maminky i dítěte.

Je krev v moči u dětí stejně vážný problém jako u dospělých?

U dětí se mohou příčiny lišit, ale platí jednoduché pravidlo: krev v moči u dítěte je vždy důvodem k návštěvě pediatra.

Mezi časté příčiny u dětí patří:

• infekce močových cest,
• vrozené vady močových cest,
• záněty ledvinných klubíček (například po prodělaném streptokokovém zánětu),
• úrazy v oblasti břicha nebo zad.

Děti nejsou „malí dospělí“ – vždy je nutné individuální posouzení pediatra nebo dětského nefrologa/urologa.

Dá se krvi v moči předcházet a jaká je prevence?

Jak mohu snížit riziko krve v moči z infekcí nebo kamenů?

Některým příčinám se sice zcela předejít nedá, ale můžete výrazně snížit riziko:

• Dostatečný pitný režim
  Většina dospělých by měla přijmout kolem 1,5–2 litrů tekutin denně (pokud lékař neurčí jinak).
  Pomáhá to „proplachovat“ močové cesty a brání vzniku kamenů a infekcí.
• Správné hygienické návyky
  U žen je důležité otírání směrem zepředu dozadu, aby se bakterie z konečníku nedostaly k močové trubici.
  Obecně se doporučuje neodkládat močení a chodit na toaletu vždy, když je potřeba.
• Strava a životní styl
  Omezení nadměrného solení a extrémně vysokého příjmu bílkovin může pomoci u lidí s tendencí k tvorbě kamenů. Rovnovážná strava je dobrá i pro celkovou kondici ledvin.
• Odvykání kouření
  Kouření je významný rizikový faktor nádorů močového měchýře a ledvin. Každá cigareta navíc riziko zvyšuje – přestat kouřit je jedno z nejlepších preventivních opatření.
• Kontrola chronických nemocí
  Dobře léčený vysoký tlak a cukrovka snižují riziko poškození ledvin. Pravidelné kontroly u lékaře jsou proto velmi důležité.

Co sledovat doma, když už se u mě někdy krev v moči objevila?

Pokud jste hematurii v minulosti měli a lékař vás sleduje, je dobré si všímat:

• změn barvy moči (zejména po zátěži nebo nové medikaci),
• nových bolestí v zádech, boku nebo podbřišku,
• příznaků infekce (pálení při močení, časté nucení, horečka),
• únavy, nevysvětlitelného hubnutí nebo nechutenství.

Při jakékoli nové nebo zhoršené potíži je vhodné se objednat k lékaři dříve, než máte plánovanou kontrolu.

Co když se přes všechna vyšetření příčina krve v moči nenajde?

Může zůstat krev v moči bez jasné diagnózy?

Ano, někdy se ani přes kompletní vyšetření nepodaří přesně určit, proč se krev v moči objevuje. V takovém případě se hovoří o idiopatické hematurii.

V praxi to většinou znamená, že:

• byla vyloučena závažná onemocnění (nádory, těžké záněty, kameny),
• lékař s vámi domluví pravidelné kontroly moči a někdy i krevních testů,
• je potřeba sledovat, zda se neobjeví nové příznaky.

Pokud se váš stav nemění a výsledky jsou stabilní, může lékař časem hodnotit situaci jako méně rizikovou. I tak je ale vhodné nadále pečovat o své zdraví – pít dost tekutin, nekouřit a chodit na pravidelné prohlídky.

Shrnutí: co si zapamatovat o krvi v moči?

• Krev v moči (hematurie) je příznak, ne diagnóza.
• Nemusí vždy znamenat rakovinu, ale může na ni upozornit.
• Viditelná krev v moči je vždy důvodem k rychlé návštěvě lékaře.
• Mikroskopická krev v moči bývá často zjištěna náhodou, ale i ta si zaslouží pozornost.
• Vyšetření obvykle zahrnuje rozbor moči, krevní testy, ultrazvuk a někdy další metody jako CT nebo cystoskopii.
• Léčba se vždy řídí příčinou – od antibiotik přes odstranění kamenů až po onkologickou léčbu.
• Prevenci pomáhá pitný režim, správné hygienické návyky, nekouření a dobrá kontrola chronických nemocí.

Pokud jste si všimli krve v moči nebo vám laboratorně našli červené krvinky v moči, nepodléhejte panice, ale ani situaci nepodceňujte. Nejdůležitější krok je objednat se k lékaři – praktickému, urologovi nebo nefrologovi – a nechat se vyšetřit.

Pro vlastní klid si můžete poznamenat:

• kdy jste si krve v moči všimli poprvé,
• jak moč vypadala (barva, sraženiny),
• zda máte jiné příznaky (bolest, horečka, časté močení),
• jaké léky užíváte a jaké nemoci máte.

Tyto informace pomohou lékaři stanovit přesnější diagnózu a zvolit vhodnou léčbu. Čím dříve se případná příčina odhalí, tím lépe se dá řešit.

TIP: Nejčastější příčiny krve v moči (hematurie)

Studie a zdroje článku

• Gross and Microscopic Hematuria Autoři: Stephen W. Leslie; Karim Hamawy; Muhammad O. Saleem.
• Zdroj obrázku: edesignua / depositphotos.com

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Lidská krev

Přečtěte si také naše další články