Obsah článku
- Chordektomie je chirurgický zákrok, při kterém se odstraňuje hlasivka nebo její část. Název pochází z latinského "chorda" (hlasivka) a "ektomie" (odstranění).
- Nejčastěji se tento zákrok provádí při nádorech hrtanu (zejména karcinomu hlasivek) a v rámci léčby rakoviny hrtanu v raném stádiu.
Chordektomie je chirurgický zákrok, při kterém se odstraní část nebo celé hlasivky, pokud má pacient rakovinu hrtanu. Tato rakovina postihuje hlasivky, které používáte k dýchání, mluvení a polykání. Hlasivky se nacházejí nad průdušnicí.
Proč se provádí chordektomie
Chordektomie pomáhá odstranit rakovinu, která postihuje hlasivky. Rakovina může začít v jakékoli části hrtanu.
Rakovina hrtanu, běžný typ rakoviny hlavy a krku, se často odstraní úplně, pokud je odhalena dostatečně včas.
Jedním z hlavních cílů léčby je pomoci zachovat hrtan, zejména pokud je rakovina v raných stádiích. V tomto okamžiku může k léčbě rakoviny stačit samotná operace nebo radioterapie. Větší nádory však mohou vyžadovat několik druhů terapií, včetně operace, chemoterapie a radiace.
Hrtan má hlasivky, které vibrují a umožňují vám mluvit. Má tři části:
- Glottis neboli střední část, která obsahuje hlasivky
- Supraglottis, část nad hlasivkami
- Subglottis, část pod hlasivkami, která spojuje hrtan s průdušnicí
Chordektomie se tedy nejčastěji provádí v následujících případech:
- Nádory hrtanu – především karcinom hlasivek v časném stadiu.
- Přetrvávající nebo podezřelé léze na hlasivkách, které nereagují na konzervativní léčbu.
- Transgender chirurgie – v některých případech jako součást změny hlasu (jiný typ chordektomie než onkologická).
Chordektomie je tedy možností léčby nádorů na hlasivkách. Lékaři mohou tuto léčbu omezit na pacienty s časnými nádory, u kterých se uvažuje ve stádiu T1. T1 označuje nádor, který se nachází pouze na hlasivkách a nemění jejich pohyb. Nádor na pravé nebo levé hlasivce se nazývá T1a. Nádor na obou hlasivkách se nazývá T1b.
Typy chordektomie
Evropská laryngologická společnost rozlišuje několik typů chordektomie podle rozsahu odstranění:
- Typ I: Subepiteliální chordektomie – odstranění pouze povrchového epitelu hlasivky.
- Typ II: Subligamentózní chordektomie – odstranění epitelu a Reinkeho prostoru.
- Typ III: Transligamentózní – odstranění epitelu, ligamenta i části svalu.
- Typ IV: Totalní chordektomie – odstranění celé hlasivky.
- Typy V a VI: Rozšířené chordektomie – zahrnují i přilehlé struktury jako např. přední komisuru nebo arytenoidní chrupavku.
Jak se připravit na chordektomii?
- Přestaňte kouřit: Odvykání kouření před chordektomií má několik výhod. Pomáhá zvýšit šance na přežití, snížit vedlejší účinky a usnadnit hojení po operaci.
- Osvojte si zdravé zdravotní návyky: Snažte se jíst méně zpracovaných potravin a mít dostatek fyzické aktivity. Než poprvé začnete cvičit, zeptejte se svého ošetřujícího týmu na veškerá fyzická omezení, která můžete mít.
- Zeptejte se ošetřujícího týmu i na další otázky: Nechte si od nich poskytnout zpětnou vazbu a pokyny, jak se na chordektomii dobře připravit.
Jak se provádí chordektomie?
Během chordektomie chirurg odstraní nádor a okraj, tedy zdravou tkáň, která ho obklopuje. To se provádí proto, aby se zajistilo, že během operace nezůstane žádná rakovina.
Sponzorováno
Chordektomie může být prováděna klasicky chirurgicky nebo pomocí laseru (nejčastěji CO2 laser), který umožňuje velmi přesné a šetrné odstranění tkáně. Pacienti, kteří podstoupí laserový zákrok, obvykle mají kratší dobu rekonvalescence než pacienti, kteří podstoupili otevřenou chordektomii.
Laserová chordotomie je minimálně invazivní lékařský zákrok, který může lékař použít k rozšíření dýchacích cest. Během zákroku chirurg pomocí laseru provede malý řez (incizi) v jedné nebo obou hlasivkách. Řez umožňuje proudění vzduchu mezi hlasivkami.
Jak se připravit na laserovou chordotomii?
Lékař vám řekne, jak se na laserovou chordotomii připravit. Před ošetřením lékař posoudí tyto aspekty:
- Průtok vzduchu a sílu při mluvení
- Schopnost dýchání
- Aktivitu hlasivek
- Kvalitu hlasivek
Logoped pořídí video snímky hlasivek. Tyto snímky dokumentují velikost vašich dýchacích cest a polohu hlasivek. Patolog po operaci pořídí další video, aby změřil zlepšení.
Co se děje během laserové chordotomie?
Před zákrokem podstoupíte celkovou anestezii, abyste zůstali ve stavu podobném spánku. Během zákroku chirurg:
- Umístí speciální kameru zvanou laryngoskop do úst a krku, aby si prohlédl hrtan (hlasivku) a hlasivky.
- Umístí malou navlhčenou houbu do oblasti pod hlasivkami (subglotický prostor), aby nedošlo k poškození tkání kolem hlasivek.
- Použije zaostřený laserový paprsek k provedení řezu v jedné nebo obou hlasivkách.
Jak dlouho trvá laserová chordotomie?
Laserová chordotomie obvykle trvá asi 30 až 60 minut.
Co se děje po laserové chordotomii?
Po zákroku zůstanete v nemocnici přibližně 24 hodin na sledování. Během pobytu v nemocnici budete dostávat intravenózní (IV) steroidy, aby se zabránilo otoku hlasivek. Lékař vám může předepsat antibiotika, perorální steroidy a antirefluxní léky, které budete užívat jeden až tři týdny během hojení.
Důsledky zákroku
Stejně jako všechny chirurgické zákroky, i chordektomie s sebou nese svá vlastní rizika a vedlejší účinky. Nejvýznamnější je potenciální změna hlasové kapacity. Vliv tohoto zákroku na schopnost pacienta mluvit přímo úměrně souvisí s velikostí odstraněné hlasivky. Pokud je odstraněna pouze část hlasivek, pacienta pravděpodobně bude trápit chrapot nebo prostě nějaká ztráta hlasového rozsahu. Po totální chordektomii, při které jsou odstraněny všechny hlasivky, pacient pravděpodobně nebude schopen produkovat většinu hlasových zvuků. Pacienti však po těchto zákrocích ale téměř vždy dokáží mluvit šeptem.
Důsledky chordektomie závisí na rozsahu zákroku. Patří mezi ně zejména:
- Změna hlasu – chrapot, slabý nebo nečitelný hlas, případně úplná ztráta hlasu (afonie).
- Poruchy dýchání – u rozšířených zákroků může být dočasně nebo trvale nutná tracheostomie.
- Poruchy polykání – obvykle přechodné, ale v některých případech mohou být trvalé.
- Psychologické dopady – ztráta hlasu může ovlivnit kvalitu života, komunikaci a sociální vztahy.
Rehabilitace a následná péče
Sponzorováno
Po zákroku je důležitá hlasová rehabilitace, která může zahrnovat:
- Logopedii a dechová cvičení.
- Fyzioterapii a učení náhradních způsobů komunikace (např. elektrolarynx).
- Pravidelné kontroly u ORL specialisty k sledování hojení a včasnému zachycení případné recidivy.
Studie a zdroje článku
- Effectiveness of classical chordectomy in the treatment of cancer of the glottis Autoři: M Modrzejewski, E Olszewski
Autor článku
Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost
Štítky: Krk a zdraví, Operace
Přečtěte si také naše další články