Obsah článku
- Co je ACTH: Hormon z hypofýzy, který stimuluje nadledviny k tvorbě kortizolu – klíčového hormonu pro zvládání stresu, tlak a energii.
- Kdy se vyšetřuje: Při podezření na nedostatek (únava, nízký tlak, hubnutí, tmavnutí kůže) nebo nadbytek kortizolu (přírůstek v trupu, modřiny, vysoký tlak) – vždy spolu s ranním kortizolem.
- Jak na odběr: Ráno mezi 6.–9. hodinou, ideálně nalačno; oznamte všechny léky (hlavně glukokortikoidy), směnný provoz, nedávnou nemoc či stres.
- Jak orientačně číst výsledky: ACTH↑ + kortizol↓ → problém v nadledvinách; ACTH↓/N + kortizol↓ → problém v hypofýze/hypotalamu; ACTH↑ + kortizol↑ → ACTH-závislý Cushing; ACTH↓ + kortizol↑ → nález na nadledvině. Při výrazné slabosti, zvracení či velmi nízkém tlaku volejte rychlou pomoc (riziko adrenální krize).
Co je adrenokortikotropní hormon (ACTH) a jaká je jeho hlavní funkce?
ACTH je hormon, který vzniká v předním laloku hypofýzy (žláza na spodině mozku). Jeho úkolem je „popostrčit“ kůru nadledvin, aby uvolnila především kortizol – hormon důležitý pro zvládání stresu, udržení krevního tlaku, hladiny cukru v krvi a celkovou energii.
ACTH je hormon z hypofýzy, který stimuluje nadledviny k tvorbě kortizolu
ACTH ➜ Nadledviny
- Stimuluje tvorbu kortizolu.
- Částečně ovlivňuje i tvorbu androgenních steroidů.
- Pracuje rychle – sekundy až minuty.
Proč na něm záleží
- Bez dostatku ACTH může být kortizolu málo a tělo hůř zvládá zátěž.
- Přebytek ACTH může naopak znamenat nadbytek kortizolu.
Jak funguje osa hypotalamus–hypofýza–nadledviny a co je zpětná vazba?
Tělo řídí stresovou reakci v „řetězu“ tří míst:
- Hypotalamus uvolní signální látku CRH.
- Hypofýza na signál reaguje a vyšle ACTH.
- Nadledviny po ACTH uvolní kortizol.
Když je kortizolu už dost, „vrátí“ se informace zpět a tvorba CRH i ACTH se utlumí. Této brzdičce se říká negativní zpětná vazba.
Má ACTH denní rytmus a proč na čase odběru záleží?
ACTH i kortizol kolísají během dne. Nejvyšší hodnoty bývají časně ráno, nejnižší pozdě v noci. Proto se běžný orientační odběr dělá ráno, obvykle mezi 6.–9. hodinou.
Tip: Pokud pracujete na směny, máte výrazně posunutý spánek nebo letíte přes časová pásma, může být rytmus dočasně jiný. Uveďte to při odběru.
Kdy má smysl nechat si vyšetřit ACTH a kdy stačí jen kortizol?
ACTH se většinou hodnotí společně s kortizolem. Pomáhá zjistit, proč je kortizolu málo nebo naopak moc.
V jakých situacích se ACTH obvykle měří?
- Podezření na nedostatek kortizolu (adrenální insuficience): únava, nízký tlak, úbytek hmotnosti, tmavnutí kůže, nevolnosti.
- Podezření na nadbytek kortizolu (Cushingův syndrom): přibývání na váze v oblasti trupu, kulatý obličej, vysoký tlak, modřiny, svalová slabost.
- Dlouhodobé užívání glukokortikoidů (např. prednison) a kontrola útlumu osy.
- Po operaci nebo onemocnění hypofýzy či nadledvin.
Kdy stačí jen kortizol?
Pro rychlou orientaci se často nejprve zkontroluje ranní kortizol. Pokud je podezření na poruchu, ACTH pomůže určit příčinu.
Jak odběr ACTH probíhá a jak se na něj připravit?
Co se bude dít u odběru?
- Standardní žilní odběr z ruky do speciální zkumavky.
- Vzorek je křehký – laboratoř s ním musí rychle pracovat a chladit ho.
- Často se ve stejný čas bere i krev na kortizol.
Jak se připravit, aby byl výsledek spolehlivý?
- Dostavte se ráno nalačno (voda nevadí).
- Pokud užíváte glukokortikoidy (tablety, injekce, krémy, inhalace ve vyšších dávkách), řekněte to – mohou výsledek výrazně ovlivnit.
- Uveďte čas odběru, směnný provoz, noční práce, nedávný stres či nemoc.
- O dalších lécích (např. estrogeny, některá antidepresiva, opioidy) informujte předem.
Důležité: Nikdy sami nevysazujte předepsané léky bez domluvy s lékařem. U některých přípravků je nutné postupné snižování.
Jak číst výsledky ACTH v kombinaci s kortizolem u běžných scénářů?
Referenční rozmezí se liší laboratoř od laboratoře. Následující tabulka slouží jako orientační mapa a nenahrazuje lékařskou interpretaci.
Sponzorováno
| Kombinace | Co může znamenat | Co se obvykle děje dál |
|---|---|---|
| ACTH zvýšené + kortizol nízký | Pravděpodobně problém v nadledvinách (primární adrenální insuficience, tzv. Addisonova choroba). | Potvrzení funkčním testem (stimulační test s ACTH) a zahájení léčby pod dohledem specialisty. |
| ACTH nízké/nenápadné + kortizol nízký | Problém výše v systému – v hypofýze nebo hypotalamu (sekundární/terciární nedostatečnost). | Další vyšetření zaměřená na hypofýzu/hypotalamus, případně MRI a laboratorní panel. |
| ACTH zvýšené + kortizol zvýšený | ACTH-závislý Cushingův syndrom (nadbytek kortizolu kvůli nadbytku ACTH – z hypofýzy nebo z jiného zdroje). | Speciální testy a zobrazovací vyšetření, případně cílené zákroky ve specializovaném centru. |
| ACTH nízké + kortizol zvýšený | ACTH-nezávislý Cushing (např. nález na nadledvině). | Zobrazovací metody zaměřené na nadledviny a další endokrinologická vyšetření. |
Poznámka: U těžce nemocných, při akutních stavech nebo při užívání některých léků může být interpretace složitější. Výsledky vždy hodnotí lékař v souvislostech.
Jaké jsou časté příčiny zvýšeného nebo sníženého ACTH?
Co může způsobit zvýšené ACTH?
- Primární adrenální insuficience (nadledviny netvoří dost kortizolu, typicky autoimunitní původ).
- Cushingův syndrom závislý na ACTH (např. adenom hypofýzy nebo ektopická tvorba ACTH jinde v těle).
- Stres a akutní onemocnění mohou krátkodobě hladiny zvýšit.
Co může způsobit snížené ACTH?
- Dlouhodobé užívání glukokortikoidů (osa je „utlumená“ zvenčí).
- Poruchy hypofýzy/hypotalamu (např. po operaci, úrazu či nádoru).
- Vysoký kortizol z nadledviny: tělo logicky ACTH sníží.
Které příznaky by vás měly přivést k lékaři?
- Dlouhodobá únava, slabost, závratě při vstávání.
- Nechtěný úbytek hmotnosti, nechutenství, nevolnosti.
- Tmavší zbarvení kůže a sliznic.
- Naopak u nadbytku kortizolu: přibývání na váze v trupu, modřiny, tenká kůže, vysoký tlak.
Varovné stavy, kdy jednat hned
- Silná slabost, zvracení, průjem, velmi nízký tlak, poruchy vědomí.
- Toto může být adrenální krize – akutní stav vyžadující rychlé ošetření.
Jak se poruchy související s ACTH léčí a co můžete čekat?
Jak se léčí nedostatek kortizolu (adrenální insuficience)?
- Podávají se náhradní hormony (např. hydrokortizon); u primární formy navíc fludrokortison na udržení soli a tlaku.
- Naučíte se stresové dávky – vyšší dávky při horečce, úrazu, operaci.
- Doporučuje se pohotovostní injekce hydrokortizonu pro nouzové použití.
