Dnavé tofy – výrůstky pod kůží kvůli hromadění kyseliny močové – příznaky, příčiny a léčba 4.27/5 (11)

• Dnavé tofy jsou tuhé, podkožní uzlíky, které vznikají při chronické dně (pokročilé formě tohoto onemocnění). Jsou tvořené krystaly kyseliny močové (urátu sodného), které se hromadí v tkáních, nejčastěji v okolí kloubů, ale i v jiných částech těla.
• Dnavé tofy vznikají při dlouhodobě zvýšené hladině kyseliny močové v krvi (hyperurikémie).
• Jsou to takové bělavé nebo nažloutlé hrbolky nebo uzly, často tvrdé na pohmat.
• Typická místa, kde se vyskytují, jsou ušní boltce, klouby prstů na rukou a nohou, lokty, kolena, Achillova šlacha.

Hromadění kyseliny močové v kloubech může vést k oteklým výrůstkům pod kůží, zvaným tofy nebo dnavé tofy. Pokud se tofy neléčí, mohou vést ke ztrátě pohyblivosti kloubů a dalším komplikacím.

Tofus (množné číslo: tofy) vzniká, když se kolem kloubů hromadí krystaly sloučeniny známé jako monohydrát urátu sodného neboli kyselina močová. Tofy často vypadají jako oteklé, baňaté výrůstky na kloubech těsně pod kůží. Tofy jsou příznakem dny, stavu, kdy kyselina močová krystalizuje v kloubech, jako jsou ty v nohou a rukou.

 

Dna může způsobovat epizody silné bolesti zvané dnavé záchvaty. Bez léčby se dna může stát chronickým onemocněním a zvýšit riziko vzniku tofů a poškození kloubů.

 

Kdy a proč dnavé tofy vznikají

U dny se tofy nemusí vyvinout okamžitě. Dna se skládá ze čtyř fází:

1. Asymptomatická hyperurikemie – máte v krvi nadbytek kyseliny močové (hyperurikemie), ale nemáte žádné viditelné příznaky.
2. Akutní dna – V kloubu se začíná tvořit hromadění kyseliny močové (neboli krystalů), což může vést k těžkému zánětu a bolesti. To může způsobit, že je váš kloub na dotek teplý (dnavý záchvat).
3. Interkritická dna – Bezpříznakové stádium mezi dnavými záchvaty. Toto stádium může trvat několik dní nebo až několik měsíců či dokonce let.
4. Chronické dnavé tofy – V tomto stádiu se tofy vyvíjejí v kloubech a tkáních kolem nich. Obvykle se vyskytují, pokud dnu dlouhodobě (asi 10 let nebo déle) neléčíte. Dnavé tofy se mohou tvořit také na uších (na ušních boltcích).

Jak dnavé tofy vypadají?

• Tuhé, nebolestivé uzlíky pod kůží
• Nažloutlé nebo bělavé barvy
• Mohou být různě velké (od několika milimetrů po několik centimetrů)
• Často hmatatelné v blízkosti kloubů
• Někdy mohou prasknout a uvolnit bílý pastovitý obsah

Nejčastější místa výskytu

Jak nyní víte, dna je důsledkem hromadění kyseliny močové v krvi. Kyselina močová se obvykle z krve odstraňuje ledvinami močí, ale jídelníček pacienta nebo určité zdravotní stavy mohou tělu ztížit vylučování kyseliny močové. V tomto případě se kyselina močová hromadí kolem kloubů.

Tofy se pak mohou tvořit v kterékoli z následujících částí těla:

• Klouby prstů na rukou a nohou
• Ušní boltce
• Lokty a kolena
• Achillova šlacha
• Okolí paty nebo nártu

Mezi typy tkání, kde se kyselina močová nejčastěji hromadí a tvoří tofy, patří:

• šlachy, které spojují klouby se svaly
• chrupavka kolem kloubů
• synoviální membrány, které vystýlají kloubní chrupavku
• jakékoli měkké tkáně v kloubech, jako je tuk nebo vazy
• burzy, malé vaky, které vytvářejí polštářovou bariéru mezi kostmi a dalšími měkkými tkáněmi

Tofy se mohou také tvořit v pojivové tkáni, která se nenachází v kloubu. Mezi tato místa patří:

• bělmo očí (děsivé, že?)
• ledvinné pyramidy, což jsou trojúhelníkové části ledvin složené z vývodů a nefronů, které pomáhají vstřebávat živiny před uvolněním odpadních látek jako moči
• srdeční chlopně, jako je aorta (to jen velmi zřídka)

Příznaky tofů

Tofy samy o sobě obvykle nezpůsobují bolest. Otok se však může stát velmi bolestivým, zejména pokud jsou tofy aktivně zanícené.

Pokud se tofy neléčí, mohou rozkládat kloubní tkáň, což pak ztěžuje používání kloubů. To může způsobit, že vaše klouby vypadají zkrouceně.

Tofy mohou natahovat kůži a způsobovat její nepříjemné pnutí, což někdy způsobuje bolestivé vředy. Když k tomu dojde, tofy se mohou otevřít a uvolnit měkký bílý materiál ztvrdlé kyseliny močové.

Mezi další běžné příznaky dnavého záchvatu, které mohou tofy doprovázet, patří:

• otok, citlivost a teplo v místě, kde se tofy nacházejí
• nepohodlí při používání postiženého kloubu nebo potíže s jeho používáním po několik dní po odeznění záchvatu
• silná bolest v postiženém kloubu, zejména v několika hodinách po začátku záchvatu
• ztráta rozsahu pohybu v postiženém kloubu, která se může stát znatelnější, pokud se dna neléčí

Jsou tofy nebezpečné?

Ano, pokud se neléčí. Dnavé tofy jsou známkou pokročilé dny, která už nepostihuje jen klouby, ale i okolní tkáně. Tofy mohou vést k:

• Chronickému poškození kloubů
• Deformitám a omezené pohyblivosti
• Zánětům a opakovaným bolestem
• Někdy i k infekcím, pokud prasknou

Léčba dnavých tofů

Malé tofy, které nezpůsobují bolest ani neomezují pohyb, nemusí být nutné odstraňovat – stačí užívat určité léky nebo změnit stravu, aby se zmenšily.

Velké tofy by měly být odstraněny, aby se zabránilo poškození kloubu nebo ztrátě rozsahu jeho pohybu. Lékař pacientovi může doporučit jeden z následujících chirurgických zákroků:

• malý řez na kůži nad tofem a jeho manuální odstranění
• operace pro náhradu kloubu, pokud je kloub poškozen a obtížně se používá (nedá se s ním už kvalitně žít)

Mezi možnosti léčby dny, které mohou pomoci snížit pravděpodobnost vzniku tofů, patří:

• nesteroidní protizánětlivé léky, jako je Nalgesin S nebo ibuprofen. Ty pomáhají zmírnit bolest a zánět způsobený záchvaty dny a poškozením kloubů tofy.
• kortikosteroidy, které snižují zánět, podávané injekčně přímo do kloubu nebo užívané perorálně. Prednison je jedním z nejběžnějších kortikosteroidů.
• Inhibitory xanthinoxidázy (XOI), které snižují množství kyseliny močové, kterou vaše tělo produkuje, a snižují riziko vzniku dny a tofů. Patří mezi ně febuxostat (Uloric) a alopurinol (Zyloprim).
• Urikosurika, která pomáhají ledvinám filtrovat kyselinu močovou z krve. Patří mezi ně lesinurad (Zurampic) a probenecid (Probalan).

Přírodní léčba tofů

Dnu lze často léčit změnami životního stylu, jako je hubnutí, pravidelné cvičení a pití velkého množství vody (alespoň 2,5 litru denně).

Pomoci může také konzumace určitých živin obsažených v běžných potravinách. Vyzkoušejte jednu nebo více z následujících možností:

• Třešně. Konzumace třešní, i po krátkou dobu, může snížit počet záchvatů dny, které zažíváte. Studie z roku 2012, ve která bylo 633 lidí s dnou, zjistila, že konzumace třešní po dobu dvou dnů snížila riziko záchvatů dny o 35 procent.
• Vitamin C. Tento vitamin může pomoci snížit množství kyseliny močové v krvi. Nachází se v mnoha citrusových plodech, jako jsou pomeranče či kiwi, a lze jej užívat jako doplněk stravy ve formě pilulek nebo prášku.
• Káva. Pití malého množství kávy každý den může také snížit riziko vzniku dny.
• Mléčné výrobky. Podle jedné studie z roku 1991 se zdá, že mléčné bílkoviny dokáží snižovat hladinu kyseliny močové v krvi.
• Rostlinná léčba známá jako kolchicin (Mitigare) může také pomoci zmírnit bolest způsobenou dnou.

Odstranění tofy

V některých případech, pokud jsou tofy velmi velké, bolestivé nebo omezují hybnost, může být nutný chirurgický zákrok k jejich odstranění.

Závěr

Dnavé tofy jsou varovným signálem, že dna již není jen občasným problémem, ale stala se chronickým onemocněním. Včasná a cílená léčba může zabránit jejich vzniku nebo pomoci jejich zmenšení. Pokud máš podezření na výskyt tofů, obrať se na revmatologa nebo praktického lékaře.

Studie a zdroje článku

• The gouty tophus: a review Autoři: Ashika Chhana, Nicola Dalbeth

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Dna

Přečtěte si také naše další články