Subakromiální impingement (syndrom bolestivého ramene) – příznaky, příčiny a léčba 4.4/5 (10)

• Impingement ramene, někdy označovaný i jako syndrom subakromiálního impingementu nebo tendinitida rotátorové manžety, je bolestivý stav, kdy dochází k útisku (skřípnutí) šlach nebo burzy v oblasti ramenního kloubu, zejména pod nadpažkem (akromionem).
• Je to častý problém s ramenem, kdy při zvedání paže dochází k uskřípnutí šlachy nebo měkké tkáně v ramenním kloubu. To způsobuje bolest, hlavně když se snažíte zvednout ruku nahoru nebo spát na postižené straně.
• U většiny lidí lze bolest a funkci zlepšit konzervativní léčbou a rehabilitací.
• Důležité je neignorovat příznaky a řešit problém včas, aby se předešlo trvalému poškození šlach.

Co je impingement syndrom?

K impingementu ramene dochází, když horní vnější okraj lopatky sevře rotátorovou manžetu pod ní. Lékaři tomuto problému někdy také říkají impingement syndrom nebo syndrom impingementu ramene. Impingement je lékařský termín pro sevření nebo tření uvnitř kloubu. Způsobuje bolest, zejména při pohybu.

Impingement ramene, někdy označovaný i jako syndrom subakromiálního impingementu nebo tendinitida rotátorové manžety, je bolestivý stav, kdy dochází k útisku (skřípnutí) šlach nebo burzy v oblasti ramenního kloubu, zejména pod nadpažkem (akromionem).

Rotátorová manžeta je skupina čtyř svalů, které spojují lopatku s pažní kostí. Rotátorovou manžetu používáte ke zvedání paže nad hlavu a k otáčení paže směrem k tělu a od něj.

Rotátorová manžeta se nachází v malém prostoru mezi pažní kostí a akromiem (horní částí lopatky). Díky tomu je rotátorová manžeta náchylná k sevření mezi těmito kostmi. A toto sevření se nazývá impingement ramene.

Navštivte lékaře, pokud trpíte bolestí ramene nebo nemůžete ramenem pohybovat bez bolesti.

Typy syndromu impingementu ramene

Lékař může klasifikovat impingement ramene jako specifičtější problém, jako třeba:

• Tendinitida rotátorové manžety: Tendinitida rotátorové manžety je přesně to, jak její název zní – tendinitida, která postihuje rotátorovou manžetu. Tendinitida je otok neboli podráždění šlachy. Čtyři šlachy podpírají rotátorovou manžetu a pomáhají jí pohybovat ramenním kloubem. Cokoli, co dráždí nebo poškozuje šlachy, může způsobit jejich otok. Tento otok způsobuje impingement ramene.
• Burzitida ramene: Burzitida je zánět burzy – jednoho z tekutinou naplněných vaků, které vystýlají některé klouby. Burza mezi šlachami rotátorové manžety a akromiem obvykle vyplňuje prostor mezi nimi. Otok způsobený burzitidou může vést k příznakům impingementu ramene.
• Deformita akromia: Akromium je obvykle ploché. Pokud je akromium zakřivené nebo zahnuté, může třít nebo svírat rotátorovou manžetu a způsobovat impingement ramene. Někteří lidé se rodí s akromiem odlišného tvaru. S přibývajícím věkem se na něm mohou také vyvinout kostní výrůstky.

 

Jak častý je impingement ramene?

Vlastně celkem častý. Odborníci odhadují, že impingement ramene způsobuje přibližně polovinu všech případů bolesti ramene. Je obzvláště častý u sportovců a lidí, kteří vykonávají fyzicky náročnou práci.

Co je rotátorová manžeta?

Rotátorová manžeta je skupina čtyř svalů a jejich šlach, které stabilizují a umožňují pohyb ramenního kloubu. Patří sem:

• Supraspinatus – zdvihání paže do strany
• Infraspinatus – zevní rotace
• Teres minor – zevní rotace a extenze
• Subscapularis – vnitřní rotace

Při impingementu bývá nejčastěji postižen sval supraspinatus, protože jeho šlacha prochází velmi úzkým prostorem pod akromionem.

Příčiny impingementu

Impingement ramene je téměř vždy způsoben přetížením. To znamená, že k němu dochází postupně, když nějaká aktivita nebo pohyb opakovaně příliš zatěžuje ramenní kloub a rotátorovou manžetu.

Lékaři nazývají druhy pohybů, které způsobují impingement ramene, rotačními pohyby nad hlavou – jakýkoli opakovaný pohyb, který vyžaduje kroucení a otáčení ramen se zdviženými pažemi. Nejčastějšími příčinami jsou nějaký sportovní trénink nebo provádění stejného typu pohybu po celý den v práci.

U některých lidí se impingement ramene vyvine bez zjevné příčiny (idiopaticky). Je také možné, že trauma (jako je pád, autonehoda nebo sportovní zranění) způsobí impingement náhle.

Příčinou tedy může být mechanické zúžení prostoru pod akromionem nebo opakované přetěžování ramene. Nejčastější rizikové faktory:

• Časté pohyby paže nad hlavou (např. plavci, malíři, tenis, volejbal)
• Degenerativní změny akromionu (např. hákovitý tvar, výrůstky)
• Slabost a dysbalance svalů rotátorové manžety a lopatky
• Stáří – opotřebení a zánětlivé změny ve šlachách
• Špatné držení těla (kulatá záda, předsazená ramena)

 

Příznaky

Bolest ramene je nejčastějším příznakem impingementu ramene.

Impingement ramene se nejčastěji projevuje:

• Bolestí při zvedání paže nad úroveň ramen
• Bolestí v noci, zejména při ležení na postižené straně – stav se může zhoršovat v noci. Může ovlivnit schopnost pacienta usnout (nebo zůstat) v posteli.
• Omezeným rozsahem pohybu
• Slabostí ramenních svalů
• Chronickým zánětem šlach (tendinitida) a rizikem jejich natržení

Diagnostika

Lékař provede fyzikální vyšetření, často pomocí speciálních testů jako:

• Neerův test – bolest při pasivním zvedání paže vpřed
• Hawkins-Kennedyho test – bolest při rotaci paže v pokrčeném rameni

Pro přesnější určení postižení se používá:

• Ultrazvuk – zobrazí zánět či natržení šlach
• Magnetická rezonance (MRI) – detailní zobrazení měkkých tkání
• RTG – ukáže změny akromionu a degenerativní změny kloubu

Léčba

Lékař vám navrhne léčbu, která pomůže zvládnout vaše příznaky a pomůže rameni se zahojit a znovu získat jeho obvyklou funkci. Mezi nejběžnější léčbu impingmentu ramene patří:

Konzervativní (nechirurgická) léčba:

• Omezení pohybů, které bolest vyvolávají – tedy odpočinek: přestávka od fyzické aktivity – zejména od sportu nebo aktivity, která způsobila impingment.
• Fyzioterapie – posílení svalů lopatky a rotátorové manžety – fyzioterapeut ukáže protahovací cviky a cvičení na posílení ramene a zlepšení rozsahu jeho pohybu. Jak se vaše rameno hojí, ukáže vám cviky na posílení svalů rotátorové manžety.
• Protizánětlivé léky (např. ibuprofen)
• Injekce kortikosteroidů do subakromiálního prostoru. Kortikosteroidy jsou léky na předpis, které snižují zánět.
• Chladivé obklady a led – přiložte si na rameno led nebo studený obklad. Zabalte ledové obklady do tenkého ručníku, abyste je nedali přímo na kůži.
• taping, elektroterapie

Chirurgická léčba (pokud konzervativní selže):

Lékař může doporučit operaci, pokud jiné metody léčby nezmírní příznaky. Chirurg může provést artroskopickou dekompresi ramene. Odstraní část akromia, aby vytvořil více prostoru pro rotátorovou manžetu.

• Subakromiální dekomprese – odstranění části akromionu (akromioplastika)
• Oprava natržených šlach – artroskopicky nebo otevřenou operací

Chirurg vám sdělí, jaký zákrok budete potřebovat a co můžete očekávat během rekonvalescence.

Prevence

• Pravidelné protahování a posilování ramenních svalů
• Správná ergonomie při práci i sportu
• Vyvarování se dlouhodobého přetěžování ramen
• Udržování správného držení těla

Prognóza

Včasná diagnostika a konzervativní léčba vede u většiny pacientů ke zlepšení stavu během několika týdnů až měsíců. U pokročilejších případů může být nutná chirurgická intervence. Při ignorování příznaků hrozí trvalé poškození šlach rotátorové manžety.

Studie a zdroje článku

• Zdroj obrázku: Axel_Kock / depositphotos.com
• Zdroj obrázku: VectorMine / depositphotos.com
• Shoulder Impingement Syndrome Autoři: Julie A. Creech; Sabrina Silver.

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Klouby - problémy a zdraví, Ruce a zdraví

Přečtěte si také naše další články