Natržená rotátorová manžeta – příznaky, příčiny a léčba

Obsah článku



Natržená rotátorová manžeta je poranění šlach v oblasti ramenního kloubu. Rotátorová manžeta je skupina čtyř svalů a jejich šlach, které obklopují rameno a pomáhají s jeho pohybem a stabilizací. 
Natržení může být částečné (část šlachy je přetržená) nebo úplné (šlacha je přetržená zcela).
Natržení může vzniknout náhle (např. při pádu na nataženou ruku) nebo postupně (při dlouhodobém přetěžování ramene, typicky u sportovců nebo manuálně pracujících).
Částečné natržení se často zahojí konzervativní léčbou. Úplné natržení bez léčby může vést k trvalému omezení pohybu a bolesti.

Co je to natržení rotátorové manžety?

Natržení rotátorové manžety je poranění rotátorové manžety, které může způsobit bolest ramene a neschopnost používat paži. Rotátorová manžeta je skupina svalů a šlach v rameni. Pomáhají vám zvedat paže (ruce) od těla. Rotátorová manžeta drží konec pažní kosti v lopatkové jamce.

Natržená rotátorová manžeta je tedy poranění jedné nebo více šlach, které obklopují ramenní kloub. Rotátorová manžeta je tvořena skupinou čtyř svalů a jejich šlach, které umožňují stabilizaci ramene a provádění přesných pohybů horní končetiny.

Typy natržení rotátorové manžety?

Natržení rotátorové manžety může být:

Částečné: Při neúplném nebo částečném natržení je šlacha stále částečně připojená k pažní kosti.
Úplné: Při úplném přetržení se šlacha zcela oddělí od kosti. Ve šlaše je tak „díra“.

Natržení rotátorové manžety postihuje lidi všech věkových kategorií, ale problém je častější u dospělých. Ve skutečnosti je to tak běžný problém, že existují lidé, kteří mají natržení rotátorové manžety a ani o tom nevědí, protože nemají žádné větší příznaky.

Svaly rotátorové manžety

Supraspinatus – pomáhá při zvedání paže.
Infraspinatus – podílí se na zevní rotaci ramene.
Teres minor – také pomáhá s rotací a stabilizací.
Subscapularis – umožňuje vnitřní rotaci ramene.

Natržená rotátorová manžeta – ilustrace

Jak ke zranění dochází?

K natržení rotátorové manžety může dojít:

Akutně – například při pádu na nataženou ruku nebo prudkém pohybu.
Chronicky – v důsledku opakovaného přetěžování, časté u sportovců (např. tenistů, plavců) nebo lidí s manuální prací. Opakované pohyby ramene během sportu nebo v práci mohou svaly a šlachy zatěžovat a způsobit natržení.

Nehoda, například pád, může způsobit zlomeninu klíční kosti nebo vykloubené rameno, které natrhne rotátorovou manžetu.

Častěji k natržení rotátorové manžety dochází v průběhu času, jak se šlacha s věkem a používáním opotřebovává (degenerativní natržení). Nejohroženější jsou lidé starší 40 let.

Příznaky natržené rotátorové manžety

Mezi příznaky natržení rotátorové manžety patří:

Bolest v rameni, hlavně při zvedání ruky nebo při ležení na postižené straně.
Slabost při pohybu paží, zejména při zvedání do výšky nebo otáčení.
Omezený rozsah pohybu a ztuhlost.
Pocit přeskakování nebo praskání v rameni.
Bolest ramene, která se zhoršuje v noci nebo při odpočinku paže.

Můžete cítit tupou bolest hluboko v rameni nebo se můžete cítit, jako byste byli bodnuti nožem. Náhlé natržení z nehod nebo traumatu způsobuje okamžitou, intenzivní bolest ramene a slabost paže. Při degenerativních natrženích můžete pociťovat mírnou bolest, která se zlepšuje volně prodejnými léky proti bolesti. Postupem času se bolest zhoršuje a ani léky proti bolesti nepomáhají. Ne každý pociťuje bolest, ale většina lidí má určitý stupeň slabosti paže a ramene.

Diagnostika

Pokud se objeví výše uvedené příznaky, je vhodné navštívit lékaře (ortopeda nebo rehabilitačního specialistu).
Pro stanovení diagnózy se používají:

Sponzorováno

Fyzikální vyšetření – testy rozsahu pohybu a síly svalů.
Ultrazvuk – rychlé zobrazení měkkých tkání.
Magnetická rezonance (MRI) – nejpřesnější metoda pro zobrazení natržení šlachy.

Léčba

Léčba natržení rotátorové manžety může zahrnovat nechirurgické i chirurgické možnosti.

Léčba závisí na rozsahu poškození a věku pacienta:

1. Konzervativní (neoperační) léčba

Natržení rotátorové manžety se samo od sebe nezahojí bez chirurgického zákroku, ale mnoho lidí může stav zlepšit a bolest zmírnit nechirurgickou léčbou posílením ramenních svalů. Jen proto, že máte natržení, nutně neznamená, že potřebujete operaci, protože mnoho lidí má natržení rotátorové manžety a ani o tom neví. Asi 8 z 10 lidí s částečným natržením se nechirurgickou léčbou uzdraví. Zlepšení stavu může trvat až rok.

Nechirurgická léčba znamená:

Klidový režim a omezení fyzické námahy. Závěs paže a odpočinek, aby se rameno mohlo zahojit. Možná budete muset upravit aktivity a na určitou dobu přestat s určitou prací nebo sportem.
Ledování ramene a užívání léků – analgetik (např. ibuprofen).
Fyzioterapie – posílení okolních svalů a obnovení pohyblivosti.
Injekce – v některých případech aplikace kortikosteroidů proti bolesti.

2. Chirurgická léčba

Lékař může doporučit operaci, pokud máte silné natržení nebo pokud nechirurgická léčba na úplné nebo částečné natržení nepomáhá. Operaci můžete podstoupit i v případě, že vaše práce nebo sportovní zájmy ovlivňují vaše rameno.

Doporučuje se při úplném natržení nebo pokud konzervativní léčba selže.
Obvykle se provádí artroskopicky – tedy šetrně pomocí malých řezů.
Po operaci následuje několik týdnů rehabilitace.

Většina operací rotátorové manžety se provádí artroskopicky přes malé řezy (incize). Občas chirurg v případě potřeby zvolí otevřenou operaci. Operace je ambulantní zákrok. Domů jdete tentýž den, ale celková rekonvalescence po této operaci je velmi rozsáhlá a může trvat až rok nebo déle.

Během operace lékař:

Zavede artroskop (malou kameru) malým řezem v rameni.
Provede zákrok podle snímků z artroskopu.
Zavede drobné nástroje do malých řezů v rameni, aby odstranil kostní výrůstky a znovu připevnil šlachu k horní části paže.
V případě částečného natržení může lékař pouze zastřihnout roztřepené kousky částečně natržené šlachy. Tento debridement zabraňuje zachycení kloubu kosti a jamky ramene o šlachu a jejímu dalšímu natržení.

Některé natržení rotátorové manžety nejsou opravitelné kvůli jejich velikosti a/nebo stáří natržení. U těchto typů trhlin může být nutná reverzní endoprotéza ramene nebo debridement jizvové tkáně bez nutnosti řešení problému.

Rekonvalescence a prognóza

Včasná diagnóza a léčba vedou často k dobré prognóze. Částečná natržení se mohou zhojit bez operace. U úplných ruptur je však šance na plné zotavení výrazně vyšší po chirurgickém zákroku.

Rehabilitace je klíčová pro obnovení síly a pohybu v rameni. Bez léčby může dojít k trvalému omezení pohybu a chronické bolesti.

Kdy vyhledat lékaře?

Pokud máte bolesti ramene, které trvají déle než několik dní, nebo pociťujete slabost či omezení pohybu, neváhejte kontaktovat lékaře. Čím dříve se problém zachytí, tím lépe se dá léčit.

Většina lidí pociťuje zlepšení po nechirurgické léčbě. Rekonvalescence vyžaduje čas, protože vaše tělo potřebuje čas na uzdravení. Většina lidí, kteří podstoupí operaci k opravě natržené rotátorové manžety, znovu velmi dobře fungují.

Sponzorováno

Je možné si znovu natrhnout stejnou šlachu, zejména pokud bylo první natržení větší než 2,5 cm. Opakované natržení, které způsobuje silnou bolest nebo ztrátu pohybu, může vyžadovat chirurgický zákrok.

Studie a zdroje článku

Zdroj obrázku: VectorMine / depositphotos.com
Rotator Cuff Injury Autoři: Todd May; Gus M. Garmel.

Autor článku

Daniel Borník (více o nás)

Dan miluje sport. Přispívá články zejména z oblasti regenerace, fyzio, cvičení a píše i o nemocech. Náš tým vám všem chce přinášet zajímavé informace ze světa zdraví, cvičení, výživy, rehabilitace a obecně zdravého životního stylu. Ve většině našich článků vycházíme z odborných studií a lékařských prací. Vždy se snažíme na studie odkazovat, ověříte si tak pravost. Více informací o nás najdete zde - mrkněte na náš tým.

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Ruce a zdraví

Natržená rotátorová manžeta – příznaky, příčiny a léčba 4.41/5 (17)