Obsah článku
- Torticollis u dětí je abnormální postavení hlavy a krku, kdy dítě často naklání hlavu k jednomu rameni a bradu otáčí na opačnou stranu.
- U kojenců bývá nejčastější příčinou zkrácení nebo zvýšené napětí kývače hlavy, u starších dětí může vzniknout po infekci, úrazu nebo svalové blokádě.
- Typickými příznaky jsou omezené otáčení hlavy, preference jedné strany, zploštění hlavičky, bolest krku nebo asymetrický pohybový vývoj.
- Léčba je nejčastěji založená na fyzioterapii, správném polohování a domácí péči; při horečce, úrazu nebo neurologických příznacích je nutné rychle vyhledat lékaře.
Torticollis u dětí
Torticollis u dětí je porucha postavení hlavy a krku, při které dítě drží hlavu v abnormální poloze. Typicky je hlava nakloněná k jednomu rameni a brada je otočená na opačnou stranu. U kojenců jde nejčastěji o vrozený svalový torticollis, který souvisí se zkrácením, ztluštěním nebo zvýšeným napětím kývače hlavy. U starších dětí může torticollis vzniknout náhle například při svalové blokádě, infekci, úrazu, zánětu, poruše zraku nebo vzácně při neurologickém či ortopedickém onemocnění.
Včasné rozpoznání torticollis je velmi důležité. Pokud dítě dlouhodobě preferuje jednu polohu hlavy, může se rozvíjet zploštění hlavičky, asymetrie obličeje, omezení pohybu krční páteře a jednostranný pohybový vzorec. Dobrou zprávou je, že většina případů vrozeného svalového torticollis u kojenců má při časné fyzioterapii, správném polohování a pravidelné domácí péči velmi dobrou prognózu.
Torticollis u dětí
Torticollis je klinický stav charakterizovaný abnormálním postavením hlavy a krční páteře. Nejde o jednu konkrétní nemoc, ale o příznak, který může mít různé příčiny. U malých dětí je nejčastější svalová příčina, zatímco u starších dětí je potřeba myslet i na infekční, zánětlivé, poúrazové, neurologické nebo oční příčiny.
Nejtypičtější obraz torticollis vzniká při jednostranném postižení svalu zvaného musculus sternocleidomastoideus, česky kývač hlavy. Tento sval vede po straně krku od oblasti za uchem ke klíční a hrudní kosti. Pokud je na jedné straně zkrácený nebo zvýšeně napjatý, dítě naklání hlavu k postižené straně a bradu otáčí na stranu opačnou.
U kojenců může být torticollis patrný už krátce po narození, ale někdy si ho rodiče všimnou až po několika týdnech, kdy dítě začíná výrazně preferovat jednu stranu při ležení, kojení nebo sledování okolí. U starších dětí bývá nástup často nápadnější, protože dítě si stěžuje na bolest krku nebo drží hlavu v úlevové poloze.
Typy torticollis u dětí
U dětí se torticollis obvykle rozlišuje podle doby vzniku a příčiny. Prakticky je důležité odlišit vrozený svalový torticollis u kojenců od získaného torticollis, který se objeví později a může mít širší spektrum příčin.
Vrozený svalový torticollis
Vrozený svalový torticollis je nejčastější forma torticollis u novorozenců a kojenců. Souvisí se změnou délky, pružnosti nebo napětí kývače hlavy na jedné straně krku. Dítě pak drží hlavu v typické asymetrické poloze a má omezené otáčení hlavy na jednu stranu.
U některých kojenců je ve svalu hmatné ztluštění nebo drobná tužší rezistence. Tento nález může rodiče znepokojit, ale u vrozeného svalového torticollis obvykle nejde o nádor. Přesto by měl být takový nález vždy posouzen pediatrem nebo dětským specialistou.
Polohový torticollis
Polohový torticollis znamená, že dítě preferuje jednu stranu hlavy a krku, ale nemusí být přítomné výrazné zkrácení svalu. Často souvisí s jednostrannou stimulací, dlouhodobým ukládáním do stejné polohy nebo s menší aktivitou dítěte při otáčení hlavy na druhou stranu. I polohový torticollis je vhodné řešit včas. Pokud dítě dlouhodobě leží s hlavou otočenou jedním směrem, může se rozvinout polohová plagiocefalie, tedy zploštění hlavičky. Současně může docházet k jednostrannému zatěžování těla a asymetrickému motorickému vývoji.
Získaný torticollis
Získaný torticollis vzniká až později v dětství. Může být způsoben běžným svalovým spasmem, blokádou krční páteře nebo nevhodnou polohou při spánku, ale také infekcí, zánětem, úrazem, reakcí na některé léky, poruchou zraku, neurologickým onemocněním nebo vzácně závažnějším nitrolebním či krčním procesem.
U získaného torticollis je zásadní hodnotit doprovodné příznaky. Náhle vzniklý bolestivý torticollis s horečkou, zvracením, ztuhlostí šíje, poruchou vědomí, slabostí končetin nebo po úrazu vyžaduje rychlé lékařské vyšetření.
Jak poznat torticollis u miminka
Torticollis u miminka se nejčastěji pozná podle toho, že dítě drží hlavu stále v podobné poloze. Rodiče si mohou všimnout, že miminko se rádo dívá jen na jednu stranu, při kojení preferuje jeden prs, v postýlce má hlavičku otočenou stále stejným směrem nebo se rozčiluje při pokusu otočit hlavu na opačnou stranu.
Typické příznaky torticollis u kojence bývají tyto:
- hlava nakloněná k jednomu rameni,
- brada otočená na opačnou stranu,
- omezené otáčení hlavy,
- preferenci jedné strany při spánku nebo bdění,
- preferenci jedné strany při kojení nebo krmení z lahve,
- neklid nebo pláč při otáčení hlavy na méně oblíbenou stranu,
- zploštění zadní části hlavičky na jedné straně,
- asymetrii obličeje, čela nebo postavení uší,
- hmatné ztluštění svalu na krku,
- asymetrické pasení koníků,
- jednostranné dosahování na hračky,
- nerovnoměrné používání pravé a levé strany těla.
U některých dětí je torticollis na první pohled méně výrazný. Varovným signálem může být i to, že dítě při ležení na zádech téměř vždy otočí hlavu stejným směrem, nebo že se zploštění hlavičky postupně zvýrazňuje.
Příznaky torticollis u starších dětí?
U starších dětí se torticollis často projevuje náhle vzniklou bolestí krku a omezením pohybu. Dítě může držet hlavu nakřivo, odmítat se podívat do strany nebo si stěžovat na bolest při pohybu. Někdy jde o relativně nezávažný svalový spasmus, jindy může být torticollis projevem infekce, úrazu nebo jiného onemocnění.
Mezi příznaky získaného torticollis u starších dětí patří:
- náhlý úklon nebo stočení hlavy,
- bolest krku,
- ztuhlost šíje,
- omezené otáčení hlavy,
- bolest vystřelující do ramene, zad nebo horní končetiny,
- bolest hlavy,
- zvýšená teplota nebo horečka,
- bolest v krku, zvětšené uzliny nebo potíže s polykáním,
- nevolnost nebo zvracení,
- porucha rovnováhy,
- slabost horních nebo dolních končetin,
- zmatenost, výrazná spavost nebo celkové zhoršení stavu.
U staršího dítěte je důležité rozlišit, zda jde o krátkodobý svalový problém, nebo o příznak závažnějšího onemocnění. Pokud se torticollis objeví po úrazu, trvá déle než několik dní, je výrazně bolestivý nebo je spojen s celkovými příznaky, měl by dítě vyšetřit lékař.
Příčiny – co způsobuje vrozený svalový torticollis
Vrozený svalový torticollis vzniká nejčastěji v důsledku změn v kývači hlavy. Sval může být zkrácený, ztluštělý, méně pružný nebo jednostranně přetížený. Přesná příčina nemusí být vždy jednoznačná, ale často se uplatňuje kombinace nitroděložní polohy, mechanického tlaku na krk a porodních faktorů.
Mezi rizikové faktory vrozeného torticollis patří:
- omezený prostor v děloze,
- poloha plodu koncem pánevním,
- vícečetné těhotenství,
- komplikovanější porod,
- vyšší porodní hmotnost,
- jednostranný tlak na hlavu a krk během těhotenství,
- drobné poranění nebo přetížení svalu kolem porodu,
- současná polohová asymetrie hlavy,
- omezené spontánní otáčení hlavy po narození.
Vrozený torticollis není důsledkem špatné péče rodičů. Rodiče však hrají zásadní roli v jeho rozpoznání a následné domácí péči. Čím dříve se dítě dostane k fyzioterapeutovi, tím větší je šance na rychlejší a úplnější úpravu.
Příčiny – co způsobuje získaný torticollis u dětí
Získaný torticollis může mít celkem mnoho příčin. U části dětí jde o svalové přetížení, blokádu nebo reakci na nevhodnou polohu při spánku. U jiných dětí může být příčinou zánět v oblasti krku, infekce horních cest dýchacích, otitida, zánět uzlin nebo hlubší infekce měkkých tkání krku.
Možné příčiny získaného torticollis zahrnují:
- svalový spasmus nebo přetížení,
- blokádu krční páteře,
- nevhodnou polohu při spánku,
- úraz hlavy, krku nebo páteře,
- infekci horních cest dýchacích,
- zánět mandlí, hltanu nebo krčních uzlin,
- hlubokou krční infekci,
- zánětlivé postižení krční páteře,
- atlantoaxiální rotační subluxaci,
- poruchu zraku, při které dítě kompenzačně natáčí hlavu,
- nežádoucí účinek některých léků, například dystonickou reakci,
- neurologické onemocnění,
- vzácně nádorový nebo nitrolební proces.
U získaného torticollis je proto důležité neléčit pouze polohu hlavy, ale hledat základní příčinu. Zejména bolestivý torticollis s horečkou, neurologickými příznaky nebo po úrazu by neměl být považován za běžné zatuhnutí krku bez vyšetření.
Torticollis a zploštělá hlavička spolu často souvisí. Pokud dítě dlouhodobě drží hlavu otočenou jedním směrem, na stejnou část lebky opakovaně působí tlak. Protože lebka kojence je měkká a tvarově přizpůsobivá, může vzniknout polohová plagiocefalie.
Polohová plagiocefalie se může projevit zploštěním jedné zadní části hlavy, asymetrickým postavením uší, mírnou asymetrií čela nebo obličeje a dlouhodobou preferencí jedné polohy. Často se zhoršuje, pokud dítě tráví mnoho času vleže na zádech s hlavou otočenou stále stejným směrem nebo dlouho pobývá v autosedačce, lehátku či vajíčku mimo nezbytné cestování.
Důležité je zdůraznit, že bezpečné ukládání kojence ke spánku na záda zůstává zásadním doporučením. Prevence zploštění hlavičky se neřeší ukládáním dítěte na břicho ke spánku. Řeší se změnami polohy během bdění, pravidelným pobytem na bříšku pod dohledem, nošením dítěte, omezením dlouhého pobytu v sedačkách a cílenou fyzioterapií.
Diagnostika torticollis u dětí
Diagnostika torticollis začíná klinickým vyšetřením. Pediatr hodnotí postavení hlavy, rozsah pohybu krku, symetrii obličeje a lebky, svalové napětí, kvalitu spontánního pohybu a celkový motorický vývoj dítěte. U starších dětí se navíc posuzuje bolest, horečka, neurologický nález, známky infekce a případná úrazová anamnéza.
U kojenců se při vyšetření sleduje zejména toto:
- směr úklonu hlavy,
- směr rotace brady,
- aktivní a pasivní rozsah pohybu krku,
- přítomnost ztluštění ve svalu,
- tvar lebky a míra zploštění hlavičky,
- symetrie obličeje, uší a ramen,
- kvalita pasení koníků,
- schopnost otáčet hlavu na obě strany,
- symetrie pohybu trupu a končetin,
- přítomnost dalších vývojových nebo ortopedických odchylek.
U typického vrozeného svalového torticollis nemusí být zobrazovací vyšetření vždy nutné. Ultrazvuk svalu, rentgen, magnetická rezonance nebo další vyšetření se zvažují tehdy, pokud je nález neobvyklý, bolestivý, vznikl po úrazu, je doprovázen neurologickými příznaky nebo nereaguje na obvyklou léčbu.
Návštěva lékaře
U kojence je vhodné kontaktovat pediatra vždy, když dítě dlouhodobě drží hlavu na jednu stranu, má omezené otáčení krku, preferuje jednu stranu při krmení nebo se mu začíná zplošťovat hlavička. Včasná kontrola neznamená, že jde o vážný stav, ale umožní rychle zahájit vhodnou péči.
Sponzorováno
Neodkladné lékařské vyšetření je nutné, pokud se objeví:
- náhle vzniklý bolestivý torticollis,
- horečka nebo celková schvácenost,
- ztuhlost šíje,
- výrazná bolest hlavy,
- zvracení,
- porucha vědomí, zmatenost nebo výrazná spavost,
- slabost rukou nebo nohou,
- porucha chůze nebo rovnováhy,
- úraz hlavy, krku nebo páteře,
- potíže s polykáním, slinění nebo potíže s dýcháním,
- silná bolest při pokusu o pohyb krkem,
- rychlé zhoršování celkového stavu.
Tyto příznaky mohou ukazovat na závažnější příčinu, například infekci hlubokých struktur krku, meningitidu, poúrazové postižení krční páteře, neurologický problém nebo jiný urgentní stav.
Léčba vrozeného torticollis u miminek
Léčba vrozeného svalového torticollis je převážně konzervativní. Základem je odborná fyzioterapie, edukace rodičů, správné polohování, šetrné protahování a podpora symetrického pohybu. Cílem není pouze narovnat hlavu, ale obnovit co nejpřirozenější pohyb krku, trupu a celého těla.
Léčebný plán může zahrnovat:
- jemné protažení zkráceného kývače hlavy,
- aktivaci oslabené nebo méně používané strany,
- podporu aktivního otáčení hlavy na omezenou stranu,
- nácvik symetrického držení hlavy,
- správnou manipulaci při zvedání, nošení a pokládání dítěte,
- úpravu poloh při krmení, hře a odpočinku,
- pravidelný pobyt na bříšku při bdění,
- omezení dlouhého pobytu v autosedačce mimo cestování,
- kontrolu tvaru hlavičky,
- sledování motorických milníků.
Fyzioterapii by měl samozřejmě vést odborník se zkušeností s kojenci. Rodiče by neměli provádět silové protahování krku podle neověřených návodů. Nesprávně prováděné cvičení může dítě stresovat, zvyšovat odpor k pohybu a nemusí řešit skutečnou příčinu asymetrie.
Fyzioterapie při torticollis
Fyzioterapie při torticollis se nezaměřuje pouze na krční sval. Dětský fyzioterapeut sleduje postavení hlavy, pohyb krku, aktivitu trupu, symetrii ramen, oporu o ruce, práci pánve a celkový motorický vývoj. To je důležité proto, že torticollis často ovlivňuje celý pohybový vzorec dítěte.
Fyzioterapie pomáhá:
- zlepšit rozsah pohybu krční páteře,
- snížit jednostranné svalové napětí,
- podpořit symetrii hlavy, ramen a trupu,
- zlepšit pasení koníků,
- podpořit otáčení na obě strany,
- zlepšit oporu o horní končetiny,
- omezit progresi zploštění hlavičky,
- podpořit koordinaci pohybu,
- naučit rodiče bezpečnou manipulaci a domácí režim.
Včasné zahájení fyzioterapie je spojeno s lepšími výsledky. U kojenců zahájení péče v prvních týdnech života obvykle znamená kratší dobu léčby než zahájení až ve chvíli, kdy je již výrazně rozvinutá plagiocefalie nebo pohybová asymetrie.
Co dělat doma
Domácí péče je u torticollis zásadní, protože dítě tráví většinu času mimo ordinaci. Rodiče mohou během běžného dne jemně podporovat dítě v pohybu na méně preferovanou stranu. Důležité je, aby šlo o přirozenou motivaci, nikoliv o násilné přetáčení hlavy.
Moje praktická domácí opatření jsou tato:
- pokládat hračky na stranu, kam se dítě méně otáčí,
- mluvit na dítě z méně preferované strany,
- střídat strany při kojení nebo krmení z lahve,
- měnit orientaci dítěte v postýlce,
- střídat polohy při bdění,
- zařazovat krátký pobyt na bříšku několikrát denně,
- omezit dlouhé ležení v lehátku, autosedačce nebo vajíčku, pokud nejde o cestování,
- nosit dítě tak, aby bylo motivováno otáčet hlavu,
- sledovat tvar hlavičky a symetrii obličeje,
- pravidelně docházet na kontroly k fyzioterapeutovi nebo pediatrovi.
novorozené dítě s ortopedickým límcem
Rodiče by měli respektovat reakce dítěte. Cvičení a stimulace mají být krátké, opakované a šetrné. Pokud dítě výrazně pláče, brání se nebo působí bolestivě, je vhodné techniku zkontrolovat s fyzioterapeutem.
Jak často cvičit torticollis
Přesná frekvence cvičení závisí na věku dítěte, závažnosti torticollis, rozsahu omezení pohybu a doporučení fyzioterapeuta. Obecně bývá účinnější krátká a pravidelná stimulace během dne než dlouhé, únavné nebo nepříjemné cvičení jednou za čas.
Rodiče by měli sledovat, zda se dítě postupně lépe otáčí na obě strany, zda se úklon hlavy zmenšuje, zda se zlepšuje pasení koníků a zda se hlavička dále nezplošťuje. Pokud se stav několik týdnů nelepší, je vhodné léčebný plán přehodnotit.
Jak dlouho trvá léčba torticollis u kojence
Délka léčby závisí hlavně na věku dítěte při zahájení péče a na závažnosti nálezu. Čím dříve se torticollis zachytí a začne se odborně řešit, tím rychleji obvykle dochází ke zlepšení. U velmi časně zachycených případů může být pokrok patrný během týdnů. U později rozpoznaného nebo výraznějšího torticollis může léčba trvat déle.
Výsledek ovlivňuje několik faktorů:
- věk dítěte při zahájení fyzioterapie,
- míra omezení pohybu krku,
- přítomnost svalového ztluštění,
- přítomnost zploštělé hlavičky,
- pravidelnost domácí péče,
- kvalita prováděné fyzioterapie,
- celkový motorický vývoj dítěte,
- případná přidružená onemocnění.
Cílem léčby je dosáhnout co nejlepšího rozsahu pohybu krční páteře, symetrického držení hlavy, kvalitního pohybového vývoje a zabránit dlouhodobé asymetrii lebky a obličeje.
Kdy je potřeba helma na zploštělou hlavičku
Kraniální ortéza, často označovaná jako helmička, není nutná u každého dítěte se zploštělou hlavičkou. Mírné formy polohové plagiocefalie se často zlepšují pomocí fyzioterapie, změn polohy a podpory symetrického pohybu.
Helmička může být zvažována, pokud je zploštění výrazné, asymetrie se nezlepšuje navzdory konzervativní péči, dítě je ve vhodném věku pro korekci a odborné pracoviště vyhodnotí nález jako významný. Samotná helmička však neřeší omezený pohyb krku. Pokud je příčinou zploštění torticollis, je obvykle nutné pokračovat také ve fyzioterapii.
Použití léků
U běžného vrozeného svalového torticollis se léky většinou nepoužívají. Základem léčby je fyzioterapie, polohování, edukace rodičů a každodenní šetrná stimulace. Léky neodstraní zkrácení svalu ani jednostranný pohybový vzorec.
U získaného torticollis mohou být léky vhodné tehdy, pokud je příčinou bolest, zánět, infekce nebo svalový spasmus. Lékař může podle situace doporučit léčbu bolesti, protizánětlivou léčbu, antibiotika při bakteriální infekci nebo jinou cílenou terapii. Vždy je ale nutné léčit základní příčinu, ne pouze samotné stočení hlavy.
Operace torticollis
Operace je u vrozeného svalového torticollis vzácná. Zvažuje se především u dětí, u kterých i přes dlouhodobou a správně vedenou konzervativní léčbu přetrvává výrazné zkrácení svalu, omezený rozsah pohybu nebo funkčně a kosmeticky významná asymetrie.
Chirurgická léčba může spočívat v uvolnění zkráceného kývače hlavy. Rozhodnutí o operaci patří vždy specialistovi a obvykle mu předchází delší období rehabilitace. I po chirurgickém řešení bývá důležitá následná fyzioterapie, aby se obnovil správný pohybový vzorec.
Jak torticollis ovlivňuje motorický vývoj dítěte
Torticollis může ovlivnit motorický vývoj tím, že dítě používá jednu stranu těla více než druhou. Krk je důležitou součástí celkové posturální kontroly. Pokud dítě nedokáže volně otáčet hlavou na obě strany, může se změnit způsob, jak pase koníky, jak se opírá o ruce, jak dosahuje na hračky nebo jak se později otáčí a leze.
Neléčený nebo pozdě řešený torticollis může souviset s těmito obtížemi:
- asymetrické pasení koníků,
- opožděné nebo jednostranné otáčení na bříško,
- nerovnoměrná opora o horní končetiny,
- jednostranné dosahování na hračky,
- asymetrické lezení,
- přetrvávající úklon hlavy,
- asymetrie trupu a ramen,
- zploštění hlavičky,
- vadné držení těla v pozdějším věku.
Včasná fyzioterapie proto nepomáhá pouze krku, ale podporuje celý pohybový vývoj dítěte. Cílem je, aby dítě používalo obě strany těla co nejrovnoměrněji a mělo co nejlepší předpoklady pro další motorické dovednosti.
Rozdíl mezi torticollis a běžnou preferencí jedné strany
Mnoho miminek krátkodobě preferuje jednu stranu. Nemusí to automaticky znamenat torticollis. Rozhodující je, zda dítě dokáže aktivně a bez výrazného odporu otočit hlavu na obě strany a zda se preference postupně s vývojem zmenšuje.
Na torticollis více ukazuje situace, kdy dítě téměř stále drží hlavu jedním směrem, otáčení na jednu stranu je viditelně omezené, při pohybu klade odpor nebo pláče, je patrný úklon hlavy, vzniká zploštění hlavičky nebo asymetrie přetrvává několik týdnů. Pokud si rodiče nejsou jistí, je vhodné poradit se s pediatrem nebo fyzioterapeutem.
Jaké chyby rodiče při torticollis často dělají?
Rodiče obvykle nechtějí dítěti ublížit, ale některé běžné návyky mohou jednostrannou preferenci nechtěně posilovat. Patří sem například pokládání hraček stále na stejnou stranu, krmení ve stále stejné poloze, dlouhé používání lehátka nebo autosedačky mimo cestování, nedostatek pobytu na bříšku při bdění nebo odkládání návštěvy fyzioterapeuta.
Další častou chybou je silové protahování krku bez odborného vedení. Dítě se pak může pohybu bránit, plakat a zvyšovat svalové napětí. Správná léčba má být šetrná, opakovaná, cílená a přizpůsobená konkrétnímu nálezu dítěte.
Jaká je prognóza torticollis u dětí?
Prognóza vrozeného svalového torticollis je při včasné léčbě velmi dobrá. Většina kojenců při správně vedené fyzioterapii a pravidelné domácí péči dosáhne výrazného zlepšení rozsahu pohybu, symetrie držení hlavy i kvality motorického vývoje.
Nejlepší výsledky bývají u dětí, u kterých se péče zahájí v prvních týdnech nebo měsících života. Později zahájená léčba může být stále účinná, ale často trvá déle a může být spojena s vyšším rizikem přetrvávající asymetrie lebky, obličeje nebo pohybového vzorce.
U získaného torticollis závisí prognóza na příčině. Jednoduchý svalový spasmus může odeznít během několika dnů, zatímco infekční, poúrazové, neurologické nebo zánětlivé příčiny vyžadují cílené vyšetření a léčbu.
Shrnu to
Torticollis u dětí znamená abnormální postavení hlavy a krku. U kojenců nejčastěji souvisí se zkrácením nebo zvýšeným napětím kývače hlavy a projevuje se úklonem hlavy, omezeným otáčením krku, preferencí jedné strany a někdy také zploštěním hlavičky.
Včasná fyzioterapie, správné polohování a pravidelná domácí péče mají u vrozeného svalového torticollis velmi dobré výsledky. Cílem léčby je obnovit symetrii pohybu, zabránit deformitě lebky a podpořit zdravý motorický vývoj dítěte.
Sponzorováno
U starších dětí je potřeba věnovat zvýšenou pozornost náhle vzniklému bolestivému torticollis, zejména pokud je spojen s horečkou, úrazem, zvracením, ztuhlostí šíje nebo neurologickými příznaky. V takových případech je nutné rychlé lékařské vyšetření.
Studie a zdroje článku
- Congenital Muscular Torticollis—Current Understanding and Perinatal Risk Factors: A Retrospective Analysis Autor: Janusz Płomiński
- Zdroj obrázku: inside-studio / depositphotos.com
Sponzorováno
Autor článku
Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost
Štítky: Dětské nemoci
Přečtěte si také naše další články