Botulotoxin na spasticitu: jak a proč se používá? 4.38/5 (13)

• Botulotoxin dočasně uvolňuje spastické svaly tím, že omezuje přenos nervového signálu do vybraného svalu.
• Používá se hlavně u fokální spasticity, například po cévní mozkové příhodě, při dětské mozkové obrně nebo roztroušené skleróze.
• Účinek nastupuje během několika dnů a obvykle přetrvává přibližně tři až čtyři měsíce.
• Nejlepší výsledky přináší v kombinaci s rehabilitací, protahováním, nácvikem pohybu a prací s ortézou.

Botulotoxin se při léčbě spasticity používá k dočasnému uvolnění konkrétních nadměrně aktivních svalů. Může zmírnit bolestivé stažení, usnadnit hygienu a oblékání, zlepšit postavení končetiny nebo vytvořit lepší podmínky pro rehabilitaci. Nejde však o univerzální léčbu každé svalové ztuhlosti ani o náhradu fyzioterapie.

Léčba se plánuje podle toho, jaký problém spasticita konkrétnímu člověku způsobuje. Cílem nemusí být vždy větší rozsah aktivního pohybu. U některých pacientů je nejdůležitější snížení bolesti, otevření sevřené dlaně, snadnější nasazení ortézy, lepší došlap nebo prevence dalšího zkracování svalů.

Co je spasticita?

Spasticita je porucha svalového napětí vznikající při poškození mozku nebo míchy. Svaly jsou nadměrně aktivní, kladou zvýšený odpor při pohybu a mohou se mimovolně stahovat. Typické je, že odpor bývá výraznější při rychlejším protažení končetiny.

Spasticita se může projevit sevřenou pěstí, ohnutým loktem, přitaženou paží, ztuhlým kolenem, chodidlem stočeným dovnitř nebo špičkou směřující dolů. Podoba obtíží závisí na místě a rozsahu poškození nervového systému.

Samotné zvýšené svalové napětí není jediným problémem, který ovlivňuje pohyb. Pacient může mít současně svalovou slabost, poruchu citlivosti, zhoršenou koordinaci, bolest, zkrácení svalů nebo omezenou pohyblivost kloubu. Proto je nutné před léčbou určit, jak velkou část obtíží skutečně způsobuje aktivní spasticita.

Po jakých onemocněních může spasticita vzniknout

• po cévní mozkové příhodě,
• po poranění mozku,
• po poškození míchy,
• u dětské mozkové obrny,
• u roztroušené sklerózy,
• u některých dalších neurologických onemocnění.

Je každá ztuhlost spasticita?

Ne, to určitě ne. Omezený pohyb může způsobovat také pevné zkrácení svalů a šlach, artróza, otok, bolest, strukturální změna kloubu nebo obranné napětí. Botulotoxin působí na aktivní svalové stahy, nikoliv na kostní deformitu nebo plně rozvinutou fixovanou kontrakturu.

Proč je neléčená spasticita problém?

Mírná spasticita nemusí každého pacienta výrazně omezovat. U některých lidí může určité svalové napětí dokonce pomáhat při stoji nebo přesunu. Léčba proto není zaměřena na odstranění veškerého svalového tonu, ale na omezení takové aktivity, která způsobuje konkrétní problém.

Výrazná nebo nevhodně působící spasticita může zhoršovat chůzi, používání ruky, hygienu, oblékání, spánek i péči druhé osoby. Může rovněž přispívat k bolesti, tlaku nehtů do dlaně, poranění kůže, obtížnému nasazování ortézy a postupnému zkracování měkkých tkání.

Jaké komplikace může spasticita způsobit?

• bolestivé svalové spasmy,
• omezení rozsahu pohybu,
• zhoršenou hygienu dlaně, podpaží nebo třísla,
• obtížné oblékání a polohování,
• zhoršení chůze a stability,
• problémy s ortézou nebo obuví,
• poranění kůže a tlakové léze,
• zkracování svalů a vznik kontraktur,
• vyšší náročnost péče o pacienta.

Jak botulotoxin na spasticitu funguje?

Botulotoxin se podává injekčně přímo do vybraného svalu. V místě aplikace omezuje uvolňování acetylcholinu, látky, kterou nervové zakončení používá k předání pokynu ke svalovému stahu. Ošetřený sval proto po určitou dobu dostává slabší signál a jeho nadměrná aktivita se sníží.

Výsledkem není trvalé ochrnutí končetiny, ale dočasné oslabení přesně vybraných svalů. Rozsah účinku závisí na dávce, místě aplikace, velikosti svalu, použitém přípravku a individuální reakci pacienta.

Účinek botulotoxinu je místní, ale léčba vyžaduje přesné plánování. Pokud by byl oslaben sval, který pacient potřebuje například ke stoji nebo k úchopu, mohl by se funkční stav přechodně zhoršit. Proto léčbu provádí lékař se zkušeností s neurologickou rehabilitací a anatomií pohybového aparátu.

Léčí botulotoxin příčinu neurologického onemocnění?

Ne. Botulotoxin neopravuje poškozený mozek ani míchu. Cíleně zmírňuje nadměrnou aktivitu vybraných svalů a vytváří časové období, během kterého lze lépe pracovat na pohybu, protažení, hygieně, polohování nebo používání ortézy.

Komu může botulotoxin na spasticitu pomoci

Botulotoxin se nejčastěji používá při fokální nebo multifokální spasticitě, tedy v situaci, kdy problém způsobuje omezená skupina svalů. Typickým příkladem je sevřená ruka po cévní mozkové příhodě, ohnutý loket, přitažené stehno nebo nadměrné stáčení chodidla.

Vhodným kandidátem je pacient, u kterého lze jasně určit, které svaly způsobují problém a čeho má léčba dosáhnout. Před aplikací se zároveň hodnotí, zda omezení není převážně způsobeno pevnou kontrakturou, slabostí nebo poškozením kloubu.

U kterých neurologických diagnóz se botulotoxin používá?

• spasticita po cévní mozkové příhodě,
• spasticita po poranění mozku,
• spasticita při poškození míchy,
• spasticita u dětské mozkové obrny,
• spasticita při roztroušené skleróze,
• další stavy s lokalizovanou nadměrnou svalovou aktivitou.

Kdy nemusí být botulotoxin vhodnou volbou?

Menší přínos lze očekávat, pokud je kloub již pevně zablokovaný, sval nebo šlacha výrazně zkrácené nebo pokud je problém způsoben především svalovou slabostí. Opatrnost je nutná také u lidí s poruchami nervosvalového přenosu, některými poruchami polykání nebo dýchání a při užívání léků, které mohou ovlivňovat nervosvalový přenos.

Léčba se obvykle neprovádí při infekci v místě plánovaného vpichu. Těhotenství, kojení, poruchy srážlivosti nebo léčba přípravky ovlivňujícími srážení krve musí pacient předem probrat s ošetřujícím lékařem.

Cíle léčby botulotoxinem

Cíl by měl být stanoven ještě před aplikací a měl by vycházet z obtíží konkrétního pacienta. Pouhé snížení svalového napětí není dostatečně praktický cíl. Důležitější je, zda změna pomůže při běžné činnosti, péči, rehabilitaci nebo prevenci komplikací.

Může botulotoxin zlepšit aktivní pohyb?

U některých pacientů ano, ale není to zaručené. Uvolnění nadměrně aktivního svalu může usnadnit pohyb jeho oslabenému protějšku nebo zlepšit postavení končetiny. Výsledek však závisí na zachované svalové síle, řízení pohybu, citlivosti, koordinaci a následném tréninku.

Může léčba pomoci, i když se aktivní pohyb nezlepší?

Ano. Za významný výsledek lze považovat také snížení bolesti, snadnější otevření dlaně při mytí, jednodušší oblékání, lepší nasazení ortézy, omezení nočních spasmů nebo menší náročnost péče.

Jaké konkrétní cíle se stanovují nejčastěji?

• zmírnit bolest a bolestivé křeče,
• usnadnit hygienu sevřené dlaně,
• umožnit snadnější oblékání,
• zlepšit polohu paže nebo nohy,
• usnadnit nasazení dlahy, ortézy nebo obuvi,
• zlepšit došlap a bezpečnost chůze,
• zvětšit pasivní rozsah pohybu,
• omezit riziko zkracování měkkých tkání,
• usnadnit rehabilitační nácvik,
• snížit fyzickou náročnost péče.

Které svaly se při spasticitě ošetřují nejčastěji?

Výběr svalů závisí na konkrétním pohybovém vzorci. Dva pacienti se stejně vypadající polohou končetiny nemusí potřebovat injekci do stejných svalů. Lékař proto sleduje pohyb, vyšetří odpor při pasivním protažení a zhodnotí, které svaly jsou skutečně nadměrně aktivní.

Které svalové vzorce se řeší na horní končetině?

• přitažení paže k trupu,
• ohnutí lokte,
• otočení předloktí dlaní dolů,
• ohnutí zápěstí,
• sevření prstů do dlaně,
• přitažení palce do dlaně.

Které svalové vzorce se řeší na dolní končetině?

• přitažení stehen k sobě,
• nadměrné ohnutí nebo natažení kolena,
• stáčení chodidla dovnitř,
• došlap na špičku,
• křečovité ohnutí prstů,
• zvednutí palce při chůzi nebo v obuvi.

Aplikace botulotoxinu při spasticitě

Léčbě předchází vyšetření, při kterém lékař hodnotí svalové napětí, rozsah pohybu, sílu, bolest, funkční schopnosti a potřeby pacienta. Společně stanoví konkrétní cíle a vyberou svaly, jejichž uvolnění má největší šanci přinést užitek.

Botulotoxin se naředí a tenkou jehlou aplikuje do jednoho nebo více svalů. Celkové množství se rozděluje podle velikosti a aktivity jednotlivých svalů. Jednotky různých přípravků nejsou automaticky zaměnitelné, proto dávkování určuje zkušený lékař podle konkrétního léčivého přípravku.

Jak lékař najde správný sval?

Povrchové a dobře hmatné svaly lze někdy určit podle anatomických bodů a pohmatu. U hlubších nebo menších svalů může lékař použít ultrazvuk, elektromyografii nebo elektrickou stimulaci. Tyto metody pomáhají zpřesnit umístění jehly a omezit zásah okolních struktur.

Bolestivost

Vpich může být krátce nepříjemný a u některých svalů je potřeba více injekcí. Vnímání bolesti je individuální. U dětí nebo velmi citlivých pacientů lze podle pracoviště a rozsahu výkonu použít lokální znecitlivění, analgetickou podporu nebo jiný způsob zmírnění nepohodlí.

Aplikace se často provádí ambulantně. Pacient po výkonu obvykle odchází domů, pokud jeho zdravotní stav nevyžaduje jiné sledování. Přesný režim se řídí doporučením daného pracoviště.

Za jak dlouho začne botulotoxin na spasticitu působit?

Účinek se neobjeví okamžitě. První změny mohou být patrné během několika dnů, plný efekt se zpravidla hodnotí až po několika týdnech. Pacient proto nemá očekávat konečný výsledek v den aplikace ani následující ráno.

V období nástupu účinku je důležité využít snížené svalové napětí k protažení, polohování, funkčnímu tréninku, úpravě ortézy nebo nácviku konkrétní činnosti. Samotné uvolnění svalu bez dalšího využití nemusí vést k požadované změně v každodenním životě.

Jak dlouho účinek botulotoxinu vydrží?

Účinek je dočasný a často přetrvává přibližně tři až čtyři měsíce, mezi pacienty se však délka liší. Postupně vznikají nová nervová zakončení a schopnost svalu přijímat nervový signál se obnovuje.

Jak často lze aplikaci opakovat?

Další aplikace se plánuje podle délky účinku, návratu obtíží, splnění stanovených cílů a bezpečnostních pravidel konkrétního přípravku. Léčba se neopakuje automaticky jen proto, že uplynul určitý počet měsíců. Lékař nejprve vyhodnotí, zda předchozí aplikace přinesla měřitelný užitek.

Proč musí být botulotoxin spojený s rehabilitací?

Botulotoxin sníží aktivitu vybraného svalu, ale sám nenaučí pacienta nový pohyb. Neobnoví automaticky svalovou sílu, rovnováhu ani koordinaci. Vytváří však období, během kterého mohou být rehabilitační metody účinnější nebo snáze proveditelné.

Rehabilitační plán se řídí cílem léčby. Pacient, který potřebuje otevřít dlaň kvůli hygieně, bude mít jiný program než člověk, který chce zlepšit postavení chodidla při chůzi.

Po aplikaci může následovat

• cílené protahování ošetřených svalů,
• nácvik aktivního pohybu,
• posilování svalových skupin působících opačným směrem,
• trénink chůze, dosahu nebo úchopu,
• polohování končetiny,
• použití dlahy nebo ortézy,
• úprava sedu, stoje nebo způsobu přesunu,
• ergoterapie zaměřená na běžné denní činnosti,
• edukace rodiny a pečujících osob.

Kdy by měla rehabilitace začít?

Rehabilitační plán je vhodné připravit ještě před aplikací. Po výkonu se pokračuje podle doporučení lékaře a terapeuta, často již v období, kdy účinek začíná nastupovat. Přesné načasování závisí na cíli, zdravotním stavu a typu použité terapie.

Jak se hodnotí, zda botulotoxin zabral?

Úspěch nelze hodnotit pouze podle toho, zda je sval na pohmat měkčí. Rozhodující je, zda se podařilo splnit předem stanovený cíl. Kontrola se proto zaměřuje na změnu bolesti, pohybu, hygieny, chůze, oblékání, používání ortézy nebo jiné konkrétní činnosti.

Lékař může použít škály svalového tonu, měření rozsahu pohybu, videozáznam chůze, funkční testy nebo hodnocení dosažení individuálních cílů. Důležitá je také zkušenost pacienta, rodiny a terapeuta.

Co když botulotoxin nepomohl?

Nedostatečný efekt může mít několik příčin. Mohly být vybrány nevhodné svaly, dávka mohla být příliš nízká, omezení může být způsobeno pevnou kontrakturou nebo nebyla dostatečně využita následná rehabilitace. Někdy jsou očekávání vyšší, než umožňuje zachovaná síla a řízení pohybu.

Před další aplikací je proto vhodné přehodnotit diagnózu, cíle, výběr svalů, dávku, techniku aplikace i navazující terapii. Opakování stejného postupu bez analýzy neúspěchu nemusí přinést lepší výsledek.

Jaké nežádoucí účinky může mít botulotoxin?

Většina nežádoucích účinků bývá místní a přechodná. Patřit mezi ně může bolest, citlivost, drobné krvácení nebo modřina v místě vpichu. Ošetřený sval může být oslaben více, než bylo zamýšleno, nebo může být dočasně ovlivněn také sousední sval.

Jaké jsou častější místní obtíže?

• bolest nebo pálení při vpichu,
• modřina a drobné krvácení,
• přechodná slabost ošetřené části těla,
• krátkodobá únava nebo bolestivost svalu,
• dočasná změna pohybového vzorce.

Které příznaky vyžadují okamžitou lékařskou pomoc?

Vzácně se může účinek botulotoxinu rozšířit mimo místo aplikace. Bezodkladnou lékařskou pomoc je nutné vyhledat při nově vzniklých potížích s polykáním, mluvením nebo dýcháním, při výrazné celkové svalové slabosti nebo při známkách závažné alergické reakce.

Tyto příznaky se nemusí objevit bezprostředně po výkonu. Pacient a pečující osoby by proto měli vědět, které změny mají sledovat a kam se v případě potíží obrátit.

Může botulotoxin zvýšit riziko pádu?

Ano, pokud se léčbou oslabí sval, jehož napětí pacient využíval pro stabilitu, stoj nebo chůzi. Před aplikací je proto nutné posoudit, zda spasticita pacienta pouze omezuje, nebo zda mu v určité situaci zároveň částečně pomáhá.

Jak se na aplikaci botulotoxinu připravit?

Pacient by měl lékaři sdělit všechny užívané léky, předchozí reakce na botulotoxin, poruchy polykání či dýchání a případné nervosvalové onemocnění. Důležitá je také informace o lécích ovlivňujících srážlivost krve a o antibiotikách nebo dalších přípravcích, které mohou působit na nervosvalový přenos.

Léky se nemají svévolně vysazovat. O případné úpravě rozhoduje lékař, který zná důvod jejich užívání a může posoudit riziko krvácení proti riziku přerušení léčby.

Co si připravit před kontrolou?

• seznam užívaných léků a doplňků,
• informaci o předchozích aplikacích a jejich účinku,
• popis situací, ve kterých spasticita nejvíce omezuje,
• konkrétní očekávání od léčby,
• ortézu nebo dlahu, pokud je pacient používá,
• záznam od fyzioterapeuta nebo ergoterapeuta, pokud je dostupný.

Co dělat po aplikaci botulotoxinu?

Pacient se řídí pokyny pracoviště, protože doporučení se mohou lišit podle ošetřených svalů, celkového zdravotního stavu a způsobu aplikace. Obvykle je možné pokračovat v běžných činnostech, pokud lékař neurčí jinak.

Klíčové je navázat na plánovanou rehabilitaci a sledovat změny v pohybu i každodenních činnostech. Je užitečné zapisovat, kdy se objevil první účinek, kdy byl nejsilnější a kdy začal odeznívat. Tyto údaje pomohou při plánování další léčby.

Co má pacient po výkonu sledovat?

• nástup a intenzitu účinku,
• změnu bolesti nebo spasmů,
• zlepšení nebo zhoršení konkrétní funkce,
• novou slabost ošetřené nebo sousední oblasti,
• potíže s chůzí, stabilitou nebo úchopem,
• problémy s polykáním, řečí nebo dýcháním,
• reakci v místě vpichu.

Je botulotoxin totéž co kosmetický Botox?

Botox je obchodní název jednoho konkrétního léčivého přípravku obsahujícího botulotoxin. V běžné řeči se toto slovo používá pro celou skupinu přípravků, odborně však není správné považovat všechny botulotoxiny za totožné.

Při léčbě spasticity se aplikují dávky do vybraných kosterních svalů podle neurologického nálezu a funkčního cíle. Jde o zdravotní výkon, který se zásadně liší od kosmetického ošetření mimických vrásek rozsahem vyšetření, výběrem svalů, dávkováním i navazující péčí.

Jednotky jednotlivých přípravků se nemají mechanicky přepočítávat nebo zaměňovat. Volbu přípravku a dávky provádí lékař podle schválených indikací a charakteristik konkrétního léčiva.

Jaké další možnosti léčby spasticity existují?

Botulotoxin je pouze jednou částí léčby. Vhodný postup závisí na tom, zda je spasticita lokální nebo rozsáhlá, jaké obtíže způsobuje a zda jsou přítomné kontraktury, bolest nebo jiné komplikace.

Jak se spasticita léčí bez botulotoxinu?

• fyzioterapií a ergoterapií,
• pravidelným polohováním a protahováním,
• ortézami a dlahami,
• úpravou sedu, lůžka nebo vozíku,
• léčbou bolesti, infekce, zácpy a dalších spouštěčů,
• léky snižujícími svalové napětí,
• intratekální léčbou u vybraných pacientů,
• ortopedickými nebo neurochirurgickými výkony.

Kdy se používají celkově působící léky?

Celkově působící léky lze zvažovat zejména při rozsáhlejší spasticitě postihující více částí těla. Mohou však způsobovat ospalost, slabost nebo jiné nežádoucí účinky. Výhodou botulotoxinu je možnost cílit pouze na vybrané svaly.

Proč je důležité hledat spouštěče zhoršení?

Spasticitu mohou přechodně zhoršit bolest, infekce močových cest, zácpa, poranění kůže, zarůstající nehet, nevhodná poloha, špatně padnoucí ortéza nebo jiný tělesný stres. Před zvýšením dávky léčby je proto vhodné zkontrolovat, zda se neobjevil odstranitelný spouštěč.

Jaká očekávání od léčby jsou realistická?

Botulotoxin může významně zmírnit konkrétní problém, ale nemusí obnovit původní funkci končetiny. Oslabení spastického svalu samo o sobě nevrátí sílu svalům, které jsou poškozením nervového systému oslabené.

Realistický cíl může být zdánlivě malý, ale pro pacienta velmi důležitý. Otevření dlaně o několik centimetrů může umožnit hygienu, uvolnění ramene může zjednodušit oblékání a lepší postavení chodidla může snížit tlak v obuvi.

Proč je důležité stanovit jeden nebo několik konkrétních cílů?

Bez konkrétního cíle se obtížně rozhoduje, zda léčba zabrala. Formulace „chci se méně ztuhnout“ je příliš obecná. Lépe hodnotitelným cílem je například „chci bez bolesti otevřít dlaň při mytí“ nebo „chci bezpečněji položit patu na zem při chůzi s holí“.

Jaký je hlavní přínos botulotoxinu při spasticitě?

Hlavním přínosem botulotoxinu je možnost dočasně a cíleně snížit nadměrnou aktivitu vybraných svalů. Léčba může zmírnit bolest a spasmy, usnadnit hygienu a péči, zlepšit postavení končetiny nebo vytvořit lepší podmínky pro rehabilitační nácvik.

Nejlepší výsledky přináší tehdy, když je před aplikací jasně stanoveno, co má léčba změnit, správně se vyberou cílové svaly a období účinku se aktivně využije při fyzioterapii, ergoterapii, polohování nebo práci s ortézou.

Botulotoxin není vhodný pro každého pacienta ani pro každý typ ztuhlosti. O jeho použití by měl rozhodovat zkušený odborník po komplexním vyšetření a po zvážení očekávaného přínosu, možného oslabení potřebných svalů a dalších rizik.

Kam se obrátit při spasticitě?

Pokud spasticita způsobuje bolest, omezuje hygienu, oblékání, chůzi, spánek nebo používání ruky, obraťte se na neurologa, rehabilitačního lékaře nebo specializované centrum pro léčbu spasticity. Součástí týmu bývá také fyzioterapeut, ergoterapeut, protetik a podle potřeby další odborníci.

Tento článek poskytuje obecné informace a nenahrazuje individuální lékařské vyšetření, doporučení konkrétního přípravku ani léčebný plán.

FAQ

Co dělá botulotoxin se spastickým svalem?

Botulotoxin dočasně omezuje přenos nervového signálu do ošetřeného svalu. Tím sníží jeho nadměrnou aktivitu a umožní snadnější protažení, polohování nebo pohyb.

Za jak dlouho botulotoxin na spasticitu zabere?

První účinek se může objevit během několika dnů, plný výsledek se obvykle hodnotí až po několika týdnech. Nástup a intenzita účinku jsou individuální.

Jak dlouho botulotoxin na spasticitu působí?

Účinek často přetrvává přibližně tři až čtyři měsíce, může však být kratší nebo delší. Další aplikace se plánuje podle návratu obtíží a dosažení léčebných cílů.

Vyléčí botulotoxin spasticitu natrvalo?

Ne. Účinek je dočasný a botulotoxin neléčí samotné poškození mozku nebo míchy. Může však opakovaně pomáhat zvládat konkrétní následky spasticity.

Může botulotoxin zlepšit chůzi?

U některých pacientů může zlepšit postavení chodidla, došlap nebo usnadnit pohyb. Výsledek závisí na svalové síle, rovnováze, koordinaci, výběru svalů a následném nácviku chůze.

Může botulotoxin zlepšit pohyb ruky?

Uvolnění nadměrně aktivních svalů může usnadnit otevření ruky nebo jiný pohyb, pokud je zachovaná dostatečná síla a nervové řízení. U některých pacientů je hlavním cílem spíše hygiena, bolest nebo snadnější oblékání.

Je aplikace botulotoxinu bolestivá?

Vpichy mohou být krátce nepříjemné a jejich počet závisí na počtu ošetřovaných svalů. U citlivých pacientů nebo dětí lze podle situace použít metody ke zmírnění bolesti.

Je po botulotoxinu nutná rehabilitace?

Ano, navazující rehabilitace je pro funkční výsledek velmi důležitá. Pomáhá využít dočasně snížené svalové napětí k protažení, aktivnímu pohybu, tréninku chůze, péči o ruku nebo práci s ortézou.

Může botulotoxin sval příliš oslabit?

Ano, přechodná nadměrná slabost je možná. Proto je nutné pečlivě vybrat cílové svaly a zohlednit, zda jejich napětí pacient nevyužívá například při stoji nebo chůzi.

Kdy je potřeba po aplikaci vyhledat okamžitou pomoc?

Okamžitou lékařskou pomoc vyhledejte při nových potížích s polykáním, mluvením nebo dýcháním, při výrazné celkové slabosti nebo známkách závažné alergické reakce.

Studie a zdroje článku

• Effect of Botulinum Toxin Injections in the Treatment of Spasticity of Different Etiologies: An Umbrella Review Autor: Iris Otero-Luis

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Lidské svaly

Přečtěte si také naše další články