Zlomenina patní kosti – příznaky, příčiny a léčba 4.6/5 (10)

• Zlomenina patní kosti (latinsky je patní kost calcaneus) je poranění největší kosti v noze, která tvoří patu.
• Patní kost nese při chůzi a stání velkou část váhy těla, a proto je její zlomenina závažným úrazem, který může výrazně ovlivnit schopnost chůze.
• Příčinou může být pád z výšky na nohy – například ze žebříku, lešení nebo schodů.
• Způsob léčby patní kosti závisí na typu, rozsahu a poloze zlomeniny.

Zlomenina patní kosti může být bolestivé a invalidizující zranění. K tomuto typu zlomeniny obvykle dochází během energeticky náročné události – například při autonehodě nebo pádu z žebříku – kdy je pata zlomena (rozdrcena) pod vahou těla. V takovém případě se pata může rozšířit, zkrátit a deformovat.

Zlomeniny patní kosti mohou být poměrně závažné. Léčba často znamená chirurgický zákrok k rekonstrukci normální anatomie paty a obnovení pohyblivosti, aby se pacienti mohli vrátit k normální činnosti. I při vhodné léčbě však mohou některé zlomeniny vést k dlouhodobým komplikacím, jako je bolest, otok, ztráta pohyblivosti a artritida. Mnoho pacientů s náročným zaměstnáním se po zlomenině patní kosti nemůže vrátit do svého zaměstnání.

 

Anatomie

Kosti chodidel se obvykle dělí na tři části:

• Zadní část chodidla
• Střední část chodidla
• Přední část chodidla

Sedm kostí – nazývaných tarzální kosti – tvoří zadní a střední část chodidla. Patní kost (calcaneus) je největší z tarzálních kostí v chodidle. Leží v zadní části chodidla pod třemi kostmi, které tvoří hlezenní kloub. Tyto tři kosti jsou:

• Holeň (tibia)
• Lýtková kost (menší kost v dolní části nohy)
• Talus (malá kost chodidla, která slouží jako kloub mezi holenní a lýtkovou kostí)

 

Patní kost a talus společně tvoří subtalární kloub. Subtalární kloub umožňuje pohyb zadní části chodidla ze strany na stranu a je obzvláště důležitý pro rovnováhu na nerovném povrchu.

Zlomeniny patní kosti jsou vlastně celkem neobvyklé. Zlomeniny tarzálních kostí tvoří pouze asi 2 % všech zlomenin u dospělých a pouze polovina zlomenin tarzálních kostí jsou zlomeniny patní kosti.

Zlomenina může způsobit rozšíření a zkrácení patní kosti. Ve většině případů zlomenina zasahuje také do subtalárního kloubu v noze. V takovém případě může poškození kloubní chrupavky pokrývající kloub způsobit dlouhodobé komplikace, jako je chronická bolest, artritida a ztráta pohyblivosti.

Závažnost

Závažnost poranění patní kosti závisí na několika faktorech, jako:

• Počet zlomenin.
• Množství a velikosti zlomených úlomků kosti.
• Míry, do jaké je každý úlomek mimo své místo (je tedy posunut). V některých případech se zlomené konce kostí téměř přesně srovnají; u těžších zlomenin může být mezi zlomenými úlomky velká mezera nebo se úlomky mohou překrývat.
• Zda došlo k poranění chrupavčitých povrchů v subtalárním kloubu.
• Zda došlo k poranění okolních měkkých tkání, jako jsou svaly, šlachy a kůže.

Když se kost zlomí a úlomky vyčnívají skrz kůži nebo pokud rána pronikne až ke kosti, zlomenina se nazývá otevřená zlomenina. Otevřená zlomenina často způsobuje větší poškození okolních svalů, šlach a vazů a hojení trvá déle. Otevřené zlomeniny mají vyšší riziko infekce jak v ráně, tak v kosti. Aby se zabránilo infekci, je nutná okamžitá léčba k vyčištění rány.

Jak zlomenina vzniká?

Patní kost se nejčastěji zlomeniní při pádu z výšky nebo při dopravní nehodě.

Závažnost zlomeniny se může lišit, ačkoli většina zlomeniny je způsobena prudkým nárazem. Například jednoduché podvrtnutí kotníku může vést k jediné prasklině v kosti. Síla čelní srážky s automobilem však může vést k roztříštění kosti (tříštivá zlomenina).

• Pádem z výšky na nohy – například ze žebříku, lešení nebo schodů.
• Při dopravních nehodách – zejména když jsou nohy stlačeny.
• Při sportovních úrazech – například při doskoku z větší výšky bez dostatečného odpružení.

Příznaky zlomeniny patní kosti

Pacienti se zlomeninami patní kosti obvykle pociťují:

• Intenzivní bolest v oblasti paty, která se zhoršuje při pokusu o chůzi.
• Výrazný otok, modřiny a někdy i deformace paty.
• Neschopnost zatížit poraněnou nohu.
• Pocit nestability nebo zborcení paty.

U některých drobných zlomenin patní kosti nemusí bolest stačit k tomu, aby vám zabránila v chůzi – ale můžete kulhat. Je to proto, že Achillova šlacha působí přes patní kost a podpírá vaši tělesnou hmotnost. Pokud je však patní kost zraněním deformována, sval a šlacha nemohou generovat dostatek síly k podepření vaší hmotnosti. Vaše chodidlo a kotník se budou cítit nestabilní a budete chodit jinak.

Diagnostika

Pro potvrzení diagnózy lékař obvykle provede:

• Rentgen – základní vyšetření pro odhalení zlomeniny.
• CT vyšetření – podrobně zobrazuje zlomeninu, zejména pokud zasahuje do kloubních ploch.
• MRI – méně časté, používá se při podezření na poranění měkkých tkání nebo vazů.

Léčba zlomeniny patní kosti

Lékař při plánování léčby zváží několik faktorů, jako třeba:

• Příčiny vašeho zranění
• Váš celkový zdravotní stav
• Závažnost vašeho zranění
• Rozsah poškození měkkých tkání

Protože většina zlomenin patní kosti způsobuje rozšíření a zkrácení kosti, cílem léčby je obnovit normální anatomii paty. Obecně platí, že pacienti, u kterých je obnovena normální anatomie paty, mají lepší výsledky a ve většině případů zahrnuje obnovení normální anatomie paty chirurgický zákrok. Lékař s vámi probere různé možnosti léčby.

Nechirurgická léčba

Váš lékař může doporučit nechirurgickou léčbu, pokud části zlomené kosti nebyly silou zranění posunuty.

Imobilizace. Sádra, dlaha nebo ortéza udrží kosti v noze ve správné poloze během hojení. Sádru budete možná muset nosit 6 až 8 týdnů – nebo i déle. Během této doby nebudete moci na nohu přenášet žádnou váhu, dokud se kost zcela nezahojí.

Chirurgická léčba

Pokud se kosti posunuly z místa (dislokovaly se), může vám lékař doporučit chirurgický zákrok.

Operace k opravě zlomeniny patní kosti může obnovit normální tvar kosti, ale někdy je spojena s komplikacemi, jako jsou problémy s hojením ran, infekce a poškození nervů.

Neoperační léčba některých zlomenin však může také vést k dlouhodobým komplikacím, jako je bolest, artritida a kulhání. Lékař probere podrobnosti vašeho zranění a probere s vámi rizika a přínosy chirurgické oproti nechirurgické léčbě.

Načasování operace. Pokud kůže kolem zlomeniny nebyla porušena, může vám lékař doporučit počkat, dokud otok neustoupí, než podstoupíte operaci. Zvednutí nohy a její imobilizace po dobu několika dnů otok zmírní. Také to dá poraněné kůži šanci na zotavení. Čekání před operací může zlepšit vaše celkové zotavení po operaci a snížit riziko infekce.

Otevřené zlomeniny však vystavují místo zlomeniny vlivům prostředí – což zvyšuje riziko infekce – a musí být okamžitě ošetřeny. Vyžadují chirurgický zákrok k vyčištění rány a odstranění poškozené tkáně.

Časná operace může být doporučena i u jiných zlomenin. I když je to neobvyklé, může být kousek patní kosti odtržen, když se Achillova šlacha oddělí od kosti (avulze). U tohoto typu zlomeniny může urgentní chirurgický zákrok snížit riziko poranění kůže kolem Achillovy šlachy.

Chirurgický zákrok. Pro různé typy zlomenin patní kosti se používají následující postupy:

• Perkutánní fixace šrouby. Pokud jsou kusy kosti velké, lze je někdy vrátit na místo bez provedení velkého řezu. Poté se malými řezy zavedou speciální šrouby, které zlomeninu drží pohromadě.
• Otevřená repozice a vnitřní fixace. Během této operace se provede otevřený řez, kterým se kosti vrátí do normálního postavení. Jsou drženy pohromadě dráty nebo kovovými destičkami a šrouby.

 

Kosti mají pozoruhodnou schopnost hojení. Čím závažnější je však vaše zranění, tím delší může být vaše rekonvalescence. Pacienti s těžšími zlomeninami mají také větší pravděpodobnost, že utrpí určitý stupeň trvalé ztráty funkce, bez ohledu na léčbu.

Léčba bolesti

Po operaci budete pociťovat určitou bolest. To je přirozená součást procesu hojení. Lékař a zdravotní sestry se budou snažit zmírnit vaši bolest, což vám může pomoci se po operaci rychleji zotavit.

Léky se často předepisují pro krátkodobou úlevu od bolesti po operaci. K dispozici je mnoho druhů léků, které pomáhají zvládat bolest, včetně opioidů, nesteroidních protizánětlivých léků a lokálních anestetik. Lékař může použít kombinaci těchto léků ke zlepšení úlevy od bolesti a také ke snížení potřeby opioidů.

Uvědomte si, že ačkoli opioidy pomáhají zmírnit bolest po operaci, jsou to narkotika a mohou být návykové. Závislost na opioidech a předávkování se staly kritickými problémy veřejného zdraví. Je důležité užívat opioidy pouze podle pokynů lékaře a přestat je užívat, jakmile se bolest začne zlepšovat. Pokud se bolest nezačne zlepšovat během několika dnů po operaci, poraďte se se svým lékařem.

Rehabilitace

Ať už je vaše léčba chirurgická nebo nechirurgická, vaše rehabilitace bude velmi podobná. Doba potřebná k návratu k běžným činnostem se bude lišit v závislosti na typu a závažnosti zlomeniny a na tom, zda máte další zranění.

Někteří pacienti mohou začít s aktivitami s vahou několik týdnů po zranění nebo operaci; většina bude muset počkat 3 měsíce, než zatíží patu. Někteří pacienti mohou začít s částečnou zátěží 6 až 10 týdnů po zranění nebo operaci.

– Včasný pohyb. Mnoho lékařů doporučuje pohyb chodidla a kotníku na začátku rekonvalescence. Například vám může být doporučeno, abyste začali s pohybem postižené oblasti, jakmile vám to bolest dovolí. Pokud jste podstoupili operaci, může vám být doporučeno, abyste začali s pohybem postižené oblasti, jakmile se rána zahojí k uspokojení vašeho lékaře.
– Fyzioterapie. Specifická cvičení mohou pomoci zlepšit rozsah pohybu v chodidle a kotníku a posílit podpůrné svaly. I když jsou na začátku často bolestivé a postup může být obtížný, cvičení je nutné k tomu, abyste se mohli vrátit k běžným činnostem.
– Nošení zátěže. Když začínáte chodit, možná budete muset používat berle, hůl nebo chodítko a/nebo nosit speciální boty.

Je samozřejmě velmi důležité dodržovat pokyny lékaře ohledně chůze po noze. Pokud nohu zatížíte příliš brzy, kusy kosti se mohou posunout ze svého místa a můžete potřebovat operaci. Pokud jste podstoupili operaci, šrouby se mohou uvolnit nebo zlomit a kost se může zhroutit. To se nemusí stát při první chůzi, ale pokud se kost nezahojí a budete i nadále nést váhu, kov se nakonec zlomí.

Doba hojení a rekonvalescence

Doba hojení se liší podle závažnosti poranění, ale obvykle trvá:

• 6 až 12 týdnů bez zátěže na poraněnou nohu.
• Poté následuje rehabilitace, často trvající několik měsíců.
• Někdy je nutné nosit ortopedické vložky nebo speciální obuv.

Možné komplikace

• Chronická bolest v oblasti paty.
• Omezení hybnosti nohy a hlezna.
• Vznik artrózy v kloubu pod hlezenní kostí (subtalární kloub).
• Nekróza (odumření) části kosti – při těžkém poškození cévního zásobení.

Závěr

Zlomenina patní kosti je složité poranění, které vyžaduje pečlivou léčbu a důslednou rehabilitaci. I po správném zhojení může být nutné upravit životní styl, obuv a vyhýbat se delšímu stání či chůzi po tvrdém povrchu. Včasná diagnóza a adekvátní léčba však výrazně zvyšují šanci na návrat k plné funkci nohy.

Studie a zdroje článku

• Calcaneus Fractures Autoři: David Davis; Travis J. Seaman; Edward J. Newton.
• Zdroj obrázku: rob3000 / depositphotos.com

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Problémy a zdraví nohou, Zlomeniny

Přečtěte si také naše další články