Necrobiosis lipoidica (diabeticorum) – co to je – příznaky, příčiny a léčba 4.71/5 (14)



Necrobiosis lipoidica na holeních.

Necrobiosis lipoidica na holeních.

Co je to Necrobiosis lipoidica?

Necrobiosis lipoidica je vzácné granulomatózní kožní onemocnění, které může ovlivnit pokožku (nejčastěji na nohách) diabetiků závislých na inzulínu, i když se může vyskytnout i u nediabetických jedinců. Příčina není úplně známa.

Necrobiosis lipoidica je chronické atrofické onemocnění neznámé příčiny často asociované s diabetes mellitus (cukrovkou). Postihuje dermální kolagen s následnou granulomatózní odpovědí tkáně. Necrobiosis lipoidica byla poprvé popsána Oppenheimom v roce 1929 jako chronická granulomatózní dermatóza.

Kdo se často potýká s Necrobiosis lipoidica

Necrobiosis lipoidica je třikrát až pětkrát častější u žen než u mužů.

  • 0,3% pacientů s diabetem má necrobiosis lipoidica.
  • Může se vyskytnout u diabetu 1. i 2. typu.
  • Zhruba u 40–50 % pacientů s necrobiosis lipoidica je diabetes mellitus přítomen.
  • 11–65% pacientů s necrobiosis lipoidica má prediabetes.
  • Mezi další asociace patří obezita, hypertenze, dyslipidémie a onemocnění štítné žlázy.

Necrobiosis lipoidica je poměrné časté, chronické onemocnění, které může vzniknout prakticky v kterémkoliv věku, nejčastěji však u žen kolem 40–60 let, které současně trpí diabetem mellitus. Necrobiosis lipoidica nalézáme asi u 1 % diabetiků, může však postihovat i pacienty bez této diagnózy. Pravdou však je, že zhruba u 40–50 % pacientů s necrobiosis lipoidica je diabetes mellitus přítomen.

Jaké jsou klinické příznaky a rysy necrobiosis lipoidica?

Obvykle se u necrobiosis lipoidica objevuje jedna nebo více nažloutlých či hnědých oblasti na pokožce dolních končetin – dochází k tomu v průběhu několika měsíců.

  • Necrobiosis lipoidica se nejčastěji vyskytuje na obou holeních a zřídka se vyskytuje na jiných místech.
  • Hnědé “fleky” mohou být asymptomatické nebo citlivé na dotek.
  • Hnědé “fleky” mohou přetrvávat roky.
  • Mohou být kulaté, oválné nebo i nepravidelného tvaru.
  • Jejich střed bývá jakoby lesklý, bledý, ztenčený, s výraznými krevními cévami (telangiectasia).
  • I menší poškození hnědého “fleku” může způsobit ulceraci. Vředy mohou být velmi bolestivé nebo i bez bolesti.
  • Vředy způsobené necrobiosis lipoidica jsou vystaveny riziku sekundární bakteriální infekce a horšího hojení.

Jak se stanovuje diagnóza necrobiosis lipoidica?

Diagnóza necrobiosis lipoidica může být stanovena klinickým vyšetřením. K potvrzení diagnózy může být provedena kožní biopsie. Histopatologie je charakteristická; vykazuje granulomatózní zánětlivou reakci. Může být obtížné problém rozlišit od granuloma annulare a revmatoidního uzlu.

Léčba necrobiosis lipoidica

Ne všechny případy necrobiosis lipoidica vyžadují léčbu. Bývají účinné následující metody léčby:

  • Lokální steroidy, obvykle se obvazují obvazem
  • Injekční steroidy nebo steroidní tablety
  • Kombinace aspirinu a dipyridamolu
  • Oxypentifylin tablety
  • Niacinamid
  • Cyklosporin (Perorálně)
  • Fotochemoterapie – představuje obecně léčbu ultrafialovým zářením (UV) za přítomnosti fotosenzibilizátoru (nejčastěji psoralenu), který zcitlivuje cílovou tkáň k jeho účinku (dávkou světla a fotosenzibilizátoru řízená fototoxická reakce).
  • Fotodynamická terapie
  • Estery kyseliny fumarové.

Ulcerující necrobiosis lipoidica může vyžadovat agresivní léčbu. I přes přítomnou atrofii se lokálně aplikují topické kortikoidy.. Při intralezionální aplikací třeba však brát v úvahu zmíněné riziko vzniku možných ulcerací.

Z dalších možností se aplikuje PUVA (psoralen + UVA). Dále je možné použít topický tretinoin.

Použití celkových kortikosteroidů je sporné vzhledem k tomu, že často jde o pacienty diabetiky. Jinak přichází v úvahu dipyridamol, kyselina acetylsalicylová, pentoxifylin. Podle novějších doporučení se aplikuje cyklosporin A, infliximab a lokální takrolimus.

Také je možná chirurgická excize s aplikací kožního štěpu. Avšak kvůli vaskulárnímu poškození a zhoršenému hojení při necrobiosis lipoidica se mohou vyskytnout nežádoucí recidivy.

Další možnou terapií je dapson nebo kolchicin. V rámci podpůrné terapie lze použít kompresní punčochy. Důležitá je i kontrola diabetu, ačkoli nemá vliv na necrobiosis lipoidica. Pacienta je nutné poučit o chránění se před úrazy či jinými traumaty.

Zdroje článku & studie

Líbil se vám článek? Ohodnoťte ho.

Autorem článku je naše redakce

Tým rehabilitace.info (více o nás)

 

Náš tým vám všem chce přinášet zajímavé informace ze světa zdraví, cvičení, výživy, rehabilitace a obecně zdravého životního stylu. Ve většině našich článků vycházíme z odborných studií a lékařských prací. Vždy se snažíme na studie odkazovat, ověříte si tak pravost. Více informací o nás najdete zde - mrkněte na náš tým.

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost


Štítky: ,

Přečtěte si také naše další články

Zatím žádné komentáře

Zanechat komentář ke článku

Zpráva