Dobrý den, Aleno,
to je velmi citlivý a zodpovědný případ — Chiariho malformace a následná dekompresní operace v oblasti kraniovertebrální junkce (obvykle subokcipitální dekomprese, ev. s plastickou dury) vyžaduje při fyzioterapii mimořádnou opatrnost.
Zde jsou klíčové zásady a doporučení pro práci s takovou klientkou 2 měsíce po operaci:
Na co si dát pozor:
Nemanipulovat s horní krční páteří (C0–C2)
Vyhněte se jakékoli trakci, mobilizaci nebo prudším pohybům v této oblasti.
Po dekompresi bývá kostní struktura okcipitální oblasti a horních krčních obratlů ztenčená a jizvovitá, s rizikem narušení stability.
Nevyvolávat zvýšení nitrolebního tlaku
Pozor na polohy s hlavou níž než tělo, prudké záklony, hluboké dýchání s uzavřenou glottis, silné izometrické kontrakce a Valsalvův manévr.
Tyto manévry mohou zhoršit bolest hlavy nebo vyvolat tlak v týlní oblasti.
Opatrnost při uvolňování paravertebrálních svalů
Spasmy v subokcipitální a krční oblasti jsou časté po operaci, ale hluboký tlak či frikce v jizvě nebo v okolí okcipitální kosti mohou vyvolat výraznou bolest nebo i závratě.
Vhodnější jsou jemné myofasciální techniky, povrchové hmaty, jemné klouzání, nebo práce s dýcháním.
Nepřetěžovat oblast jizvy
Pokud je jizva v záhlaví ještě citlivá, vyvarujte se přímého tlaku a použijte spíše techniky pro uvolnění okolních struktur (trapéz, levator scapulae, sternocleidomastoideus).
Pozor na příznaky zvýšeného ICP nebo recidivy obtíží
Pokud se během terapie objeví:
– náhlé zhoršení bolesti hlavy,
– závratě, nevolnost, dvojité vidění,
– necitlivost v horních končetinách nebo v obličeji,
okamžitě přerušit terapii a doporučit kontrolu u neurochirurga.
Co je naopak vhodné:
– Jemné uvolnění povrchových fascií krční a lopatkové oblasti (např. velmi měkké techniky MFR).
– Postizometrická relaxace (PIR) svalů s minimálním odporem.
– Mobilizace dolní krční a hrudní páteře (C4–Th2) – pokud není kontraindikováno, uvolní přetížení bez zásahu do rizikové zóny.
– Nácvik správného držení hlavy a lopatek, dechové techniky a vědomá práce s posturou.
– Jemná aktivace hlubokého stabilizačního systému – např. retrakce brady bez záklonu, kontrolované pohyby v malém rozsahu.
Doporučení:
Pokud nemá jasně daná režimová opatření od neurochirurga, doporučuji si vyžádat krátkou konzultaci s operujícím lékařem nebo jeho pracovištěm, případně alespoň potvrzení, že může podstoupit fyzioterapii s uvolněním krční oblasti.
Každé pracoviště má trochu jiné postupy podle rozsahu zákroku (např. zda byla provedena duraplastika či nikoli).
