Fantomová bolest – příznaky, příčiny a léčba 4.85/5 (33)

Chirurgické odstranění tělesné části může být v některých případech jedinou možností, jak postižené osobě zachránit život. Amputace končetin byla již známá i starým Egypťanům před přibližně 3000 lety, což dokazují nálezy mumií. Vývojem nových technik na zastavení krvácení byly v 18. století v západní školní medicíně učiněny značné pokroky. Tyto techniky značně zlepšily šance pacienta na přežití. Amputace se však tehdy ještě dělala bez narkózy. Zejména z těžkých infekcí a zranění končetiny vyplývala většinou nutnost jejího odstranění, tzn. amputace.

V současnosti se důvody amputace posunuly do směru „onemocnění blahobytu“ jako cukrovka a ateroskleróza. Příčinou amputace však stále mohou být těžká zranění nebo onemocnění rakovinou. Z čistě operativního technického pohledu ztratily dnes amputace svou hrůzu. Zbývá však psychická zátěž způsobená ztrátou končetiny a strach z bolesti po amputaci. Při této bolesti se rozlišují dvě varianty, a to fantomové bolesti a bolesti v Kyptu, které jsou podrobněji popsané v následujícím odstavci.

Fantomové bolesti končetin

Fantomové bolesti, čili bolesti promítaní do amputované končetiny, se po amputacích často objevují a bez příslušné léčby mohou postiženým na dlouhou dobu připravit velké muka. Mechanismy vzniku těchto bolestí nejsou ještě objasněny. Terapie se skládá z léků, neurální léčby a fyzikální terapie. Přitom by měla následovat psychologická péče. Jako nejdůležitější faktor pro prevenci proti fantomovým bolestem je třeba jmenovat léčbu bolestí, které existují již před amputací.

Pod fantomové bolestmi rozumíme bolesti, které jsou pociťovány v neexistující části těla, čili přesněji řečeno, jsou lokalizované mimo tělo. Postihují více než polovinu pacientů po amputaci končetiny. Ale i po – často traumatické – amputaci jiných částí těla jako prsa, jazyk, nos, penis, varle nebo klitoris může dojít k fantomovým bolestem.

Fantomové pocity

V protikladu k fantomovým bolestem se nebolestivé fantomové pocity objevují po amputacích pravidelně. Pod tímto pojmem jsou shrnuty všechny nebolestivé vjemy, které se (zdánlivě) v amputované končetině objevují. Může tak např. docházet k pociťování teploty a dotyků. Končetina se často pociťuje i jako změněná, čili zvětšená, zmenšená nebo přetočená, často jako v době úrazu.

Příčiny Fantomové bolesti

Otázka, jak fantomové bolesti vznikají, se ještě ani dnes nelze zcela jasně zodpovědět a je předmětem mnoha zkoumání. V každém případě však amputací náhle končí další vedení pocitů z amputované části. Tím se změní model dráždění, který se míchou dostává do mozku. Zda následně dochází k fantomové bolesti a jak silně se tato bolest projevuje, se pokoušíme vysvětlit různými teoriemi.

1. Procesy přestavby v mozku

Oblast mozkové kůry, která byla zodpovědná pro vnímání pocitů v amputované končetině, může následně přebírat nové funkce. To znamená, že fantomová bolest může být redukována terapií pravidelnými dráždivými impulsy na amputovanou končetinu. Příčiny tohoto jevu nejsou zatím známé.

2. Předoperační bolest

Projev fantomové bolesti je závislý na intenzitě a trvání bolesti, která existovala před operací. Je možné si to zjednodušeně představit tak, že nervové buňky si tuto bolest „zapamatovaly“ a později reagují již bez příslušného bolestivého dráždění. Odborník to označuje jako spontánní dráždění neuronů míchy.

3. Psychologické faktory

Je snadné si vyvodit, že amputace pro pacienta představuje psychickou zátěžovou situaci. Následkem je často strach z existence a deprese. Vznik vlastní fantomové bolesti se nevysvětluje pouze psychickými faktory, protože se tyto obtíže u pacientů, kteří prodělali amputaci s resp. bez fantomových bolestí, vyskytují asi stejně často. Neoddiskutovatelná je však skutečnost, že intenzita a četnost bolestí zcela závisí na psychickém stavu pacienta.

Symptomy

Fantomové bolesti se mohou vyskytnout buď hned po operaci, nebo i za několik týdnů až měsíců, někdy až za několik let. Ve většině případů dochází k opakovaným záchvatům bolestí, zřídka je popisována nepřetržitá bolest. Charakter bolesti se podle údajů postižených nedá srovnávat se známými pocity bolesti. Zpravidla jde o ostrou bolest pronikavého, bodavého, pálivého nebo křečovitého charakteru.

Terapie a léčba fantomových bolestí

Terapie fantomových bolestí se řídí podle intenzity a trvání. K léčbě těžkých záchvatů bolestí se nejlépe hodí opiáty, např. morfiny a příbuzná léčiva. Dlouhodobá léčba při nepřetržitých nebo často se vyskytujících bolestech může nastat různými léky. Podle individuálního účinku by se měla pro každého pacienta udělat fixní schéma. Často má smysl udělat kombinovanou terapii z několika léků a / nebo z fyzikální terapie. Léky musí být v každém případě předepsané lékařem, popřípadě ve spolupráci s ambulancí zaměřené na pomoc při bolestech.

Jaké léky?

• Nesteroidní antirevmatika, nebo obvyklé přípravky proti bolesti v kombinaci s vitamínovým B-komplexem kyselinou listovou
• Psychofarmaka, která přímo brzdí nervové bolesti; k těmto patří antiepileptika jako carbamazepin a kyselina valproová, jakož i různá antidepresiva
• Opiáty – podle intenzity bolesti se předepisují slabě (oxycodon, tillidin) nebo silně (morfin) působící opiáty
• Kapsaicínová mast pomáhá při „přecitlivělosti“, čili při hyperestezií.
• Kalcitoninové infuze vykazovaly nejprve dobré výsledky, mechaizmus účinku je však ještě neznámý.

Neurální léčba

Pod neurální léčbou rozumíme léčbu bolestí „ostřikem“ určité oblasti lokálním anestetikem (můžete zkusit i přírodní anestetikum), čili prostředkem na lokální znecitlivění. Ten následně potlačuje přenos vzruchů a redukuje bolesti.

Fyzikální léčba

Jako:

• Masáže, lázně, léčebná gymnastika
• Přizpůsobení protézy
• TENS (transkutánní elektrická nervová stimulace), při ní nastává zamezení vedení bolesti nervovou stimulací způsobem pomoci elektrického proudu; elektrody se fixují na kůži, např. pomocí lepicích elektrod

Alternativní metody

Akupunktura, hypnóza a biofeedback jeví podle zpráv v terapii proti bolesti velmi dobré úspěchy. Těmito metodami se často dá značně snížit spotřeba léků. Účinnost se musí vyzkoušet individuálně.

Psychologická péče

Psychologická péče může vést k redukci bolesti na více úrovních. Na jedné straně se na redukci bolesti používají uvolňovací techniky jako autogenní trénink nebo progresivní svalová relaxace podle Jacobsona, na druhé straně jsou často velmi účinné i terapeutické metody, které se snaží o překonání ztráty.

Profylaxe

Nejlepším profylaktickým opatřením k zabránění fantomových bolestí je dostatečně dávkovaná a včasně započatá léčba proti bolestem už před amputací. Následně po operaci se může dobrého efektu dosáhnout elektrickými stimulačními metodami. Bezpodmínečně se musí se dbát i na dobré sezení protézy.

Prognóza

Vyhlídky na úspěch jsou tím větší, čím dříve se s terapií začne. Podle toho, kdy se s léčbou začalo, dochází ke značnému zlepšení bolestí ve 30 až 90% případů.

Autorem článku je naše redakce

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Duševní poruchy a psychologické problémy

Přečtěte si také naše další články